肩关节镜下单排双排锚钉治疗肩袖损伤的效果分析

于洋 天津医科大学第二医院 （天津 300211）

内容提要： 目的：探讨肩关节镜下单排双排锚钉治疗肩袖损伤的效果。方法：随机抽选2018年10月～2020年8月本院收治的肩袖损伤患者78例作为观察对象，以患者的入院顺序为其进行分组，其中用肩关节镜下单排锚钉治疗的患者，有39例为对照组，另外的39例患者作为观察组，应用肩关节镜下单排双排锚钉治疗，对两组患者的治疗效果展开比较。结果：观察组患者的肩关节功能评分（31.48±2.09）分、疼痛评分（1.19±0.28）分，相比对照组患者的肩关节功能评分（11.99±5.76）分、疼痛评分（3.47±1.09）分明显更优（P＜0.05）；此外，观察组患者的治疗优良率97.44%与对照组患者治疗优良率76.92%相比要高（P＜0.05）；相比两组患者的生活质量，观察组患者的各项职能评分显著比对照组患者更优（P＜0.05）；通过统计两组患者的术后再撕裂情况，观察组患者的发生率与对照组患者相比明显更低（P＜0.05）。结论：对于肩袖损伤患者的临床治疗，采用肩关节镜下单排双排锚钉修补，其效果确切，能有效避免患者的再次撕裂，以此来改善患者的肩关节功能。

肩袖是覆盖于肩关节各方向的肌腱组织的总称，位于肩峰与三角肌的下方，并且和关节囊紧密连接，起到维持肱骨和关节盂的正常支点。一旦肩袖受到了损伤，则会影响到功能发挥，甚至造成能力丧失。肩袖损伤是骨外科中常见的一种肌腱损伤，发生主要在需要关节外展的反复运动中，占各类关节损伤的17%～40%。患者主要临床表现为疼痛、压痛及功能障碍，甚至肌肉萎缩、关节继发性挛缩等现象，严重影响患者的日常生活及工作。如若患者肩关节的结构正常，其疼痛来于暂时性的功能减退，基本通过复健伸展运动、肌肉训练即可恢复。而出现退化性、外伤性结构异常，就需要采用手术治疗来恢复原来的解剖构造，为肌腱与骨头生长提供稳定的环境[1]。目前在关节镜技术的不断发展下，肩关节镜下的单排双排锚钉治疗方式已开始广泛应用。基于此，本文在近年这段期间里，将本院收治的肩袖损伤患者，随机抽选78例患者用于研究，展开下面的临床调查。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2018年10月～2020年8月本院收治的肩袖损伤患者随机抽选78例患者用于研究，以患者的入院顺序为其进行分组，其中，用肩关节镜下单排锚钉治疗的患者，有39例为对照组，男患者为22例、女患者有17例，年龄22～79岁，平均（49.97±2.11）岁；另外的39例患者作为观察组，应用肩关节镜下单排双排锚钉治疗，有24例患者为男性，15例患者为女性，年龄24～77岁，平均（51.02±1.18）岁。所有患者均经X射线、MRI检查后，确诊为肩袖损伤，全部自愿参与本次的调查；排除存在意识障碍、既往肩关节撕裂及严重脏器疾病、癌症等患者。通过对两组患者的临床基本资料，进行统计学分析其差异无意义，可以比较，（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者用肩关节镜下单排锚钉治疗：对患者进行静脉全身麻醉，取患者侧卧位后，前屈45°，外展30°开始牵引。同时以龙胆紫标记肩关节各个骨性结构的体表投影、手术入路，并对患者做好控制性降压。选择后侧入路时，肩缝后侧角下方、内侧1cm部位作为软点，对盂肱关节探查；如若选择前外侧入路，肩缝前外侧缘下2cm左右位置，进行肩缝下间隙的探查；如若选择后外侧入路，在肩缝后外侧角下方，对肩缝下肩袖操作。接下来采用关节镜技术，应用刨刀、射频气化刀切除患者肩峰下滑囊增生的滑膜，并探查其肩袖的损伤大小、回缩程度，广泛松解后，进行镜下手术操作[2]。

观察组患者应用肩关节镜下单排双排锚钉治疗，麻醉及体位选择与对照组相同。肩关节镜下探查患者的盂肱关节，检查肩缝下间隙，拔出套管及钝棒后，从后入路对方向转换，朝患者肩缝下间隙穿刺，根据肩关节镜指引切除滑囊，敞开，将撕裂的肩袖充分暴露出来，同时检查肩锁关节、肩峰，如若发现有骨赘，需用球磨钻切除，并对肩袖部位合理地松解，达到最佳的功能状态，用磨钻、刨刀清理好大结节部位，促使其骨面新鲜化，以及卷袖缝合理想。定位好大结节后，置入前排锚钉，根据实际的裂口大小进行操作，在关节镜下进行缝线。其中部位选择在肩袖破裂的近端0.5～1cm左右位置，做好前排锚钉缝线、收紧。最后置入外排锚钉，定位好适当的位置，鼓锤在轴杆后端加以敲击，确保锚钉充分置入到大结节中，在达到一定深度后，用扳机进一步扳动置入，最后固定[3-5]。

1.3 观察指标与判定标准

①根据VAS视觉模拟评分表，对患者的疼痛情况进行评分，分数越高表明越疼痛；同时采用UCLA评分表，对患者的肩关节功能进行评分，分数越高表明恢复越好。②按照患者的临床症状进行效果判定，包括优：患者的肩关节恢复好，临床症状全部消失；良：患者的肩关节功能明显改善，临床症状有所好转；差：患者的症状没有变化，甚至病情加重。优良率=优率+良率。③在两组患者手术治疗1个月后，采用健康调查量表36（SF-36）对两组患者的生理职能、情感职能、社会功能及躯体疼痛四个维度进行评价，每项评分标准为0～100分，患者的生活质量与分值呈正相关。④统计与整理出两组患者术后的再撕裂情况。

1.4 统计学分析

对调查涉及的数据以SPSS20.0软件加以记录和分析，按照t对组间计量资料对比进行检验，根据χ2用于检验组间的计数资料对比，统计学差异以P＜0.05为意义。

2.结果

2.1 对两组患者的症状评分进行比较

观察组患者的肩关节功能评分、疼痛评分相比对照组患者明显更优（P＜0.05），具体数据见表1。

表1. 两组患者的症状评分对比（n=39,±s,分）

表1. 两组患者的症状评分对比（n=39,±s,分）

组别疼痛评分肩关节功能评分观察组1.19±0.28 31.48±2.09对照组3.47±1.09 11.99±5.76 t 4.199 10.194 P＜0.05＜0.05

2.2 对两组患者的治疗效果进行比较

观察组患者的治疗优良率与对照组患者相比要高（P＜0.05），具体数据见表2。

表2. 两组患者治疗优良率对比（n=39）

2.3 对两组患者的生活质量进行比较

相比两组患者的生活质量，观察组患者的各项职能评分显著比对照组患者更优，（P＜0.05），具体数据见表3。

表3. 两组患者的生活质量对比（n=39,±s,分）

表3. 两组患者的生活质量对比（n=39,±s,分）

组别生理职能情感职能社会功能躯体疼痛观察组92.66±4.62 92.56±4.12 94.33±4.82 90.79±5.32对照组70.62±5.48 73.79±5.02 76.06±4.93 74.64±5.11 t 5.519 6.489 6.388 5.134 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 对两组患者的再撕裂发生情况进行比较

通过统计两组患者术后再撕裂情况，观察组患者的发生率与对照组患者相比明显更低，（P＜0.05），具体数据见表4。

表4. 两组患者术后再撕裂发生率对比（n=39）

3.讨论

肩袖损伤是临床中比较严重的一种骨科症状，更是导致肩部功能障碍的危险因素之一。由于该病通常为外伤、撞击所致，如若患者没有得以及时、有效的治疗，很容易产生继发性的关节挛缩、关节不稳定等症状，对患者的关节功能造成严重的损害，而影响患者的日常工作及生活质量。

关节镜技术为当前常用的治疗方法，不过采用此方法，使得术后再撕裂可能性很大，单排缝合的固定点相比双排缝合术要多，患者的肩袖足印覆盖率大概仅有65%，影响到术后功能的恢复。若患者再次损伤，那么痛苦程度会相比第一次要剧烈，同时手术成功率相比第一次要低，降低患者的生活质量[6]。双排缝合技术是新型技术，为肩袖损伤的治疗提供了新技术。在手术环节，发挥内外两层双固定的优势，能够提高肩袖损伤的治愈率，可以增加肌腱和骨头的接触面积，增强固定程度的牢固性[7,8]。

目前临床上治疗肩袖损伤，以手术治疗方式为主，采用肩袖修补术去缓解患者的症状，来改善患者的肩关节功能。其中关节镜技术较为常见，且广泛应用在临床手术治疗之中，所以在肩关节镜下进行手术更利于保障手术的成功性、安全性。而在治疗时，需要为患者选择单排锚钉或单排双排锚钉治疗，但单排双排锚钉能够提升对患者的固定强度，以此来达到理想的固定效果，促使患者的肩袖肌腱断端与患者肱骨大结节部分，其接触面更好地融合，促进患者的肌腱更快地愈合[9,10]。而虽然单排锚定也可以实现这个目的，可是在治疗过程中只是对患者进行锚钉点接触固定，所以临床中需要根据患者的实际情况合理选择。基于此，为了进一步证明其治疗的效果，本文随机抽选肩袖损伤患者，分别应用肩关节镜下单排锚钉治疗和应用肩关节镜下单排双排锚钉治疗，展开临床调查，对比两组疗效。经研究数据结果表明，观察组患者的肩关节功能评分（31.48±2.09）分、疼痛评分（1.19±0.28）分，相比对照组患者的肩关节功能评分（11.99±5.76）分、疼痛评分（3.47±1.09）分明显更优，（P＜0.05）；此外，观察组患者的治疗优良率97.44%与对照组患者治疗优良率76.92%相比要高（P＜0.05）；相比两组患者的生活质量，观察组患者的各项职能评分显著比对照组患者更优（P＜0.05）；通过统计两组患者术后再撕裂情况，观察组患者的发生率与对照组患者相比明显更低（P＜0.05）。由此可见，对于肩袖损进行肩关节镜下单排双排锚钉治疗的效果最佳，十分安全，能够有效改善患者的肩关节功能，利于患者的尽快恢复，具有临床中的推广及应用的价值。从患者术后的恢复情况来看，普遍得到良好的恢复，有效缓解了肩关节疼痛，且肩膀上的伤口并不明显。通过术后的有效恢复，患者的运动功能得到有效增强，相比从前不能抬手困境，能够恢复到手伸过头顶，提升日常生活质量。

总之，根据患者的损伤情况，为其进行全面评估，形成科学合理的手术方案，强化手术过程的控制，增强手术的效果。通过术前和术后的全过程控制，保障手术方案的应用效果，发挥手术方法的应用优势，有效恢复患者的损伤，促使患者的身体功能得到恢复，使其可以参与正常的活动或者劳动。加强对手术方法的研究，对当前技术应用存在的不足，要进行相应的完善，为患者提供更多的选择，增加损伤恢复的可能性，改善各项功能。在临床上，积极推广单排双排锚钉技术，结合运用全关节镜，为患者进行手术治疗，促使患者可以更好地康复。