256层极速CT平扫及三期增强扫描在肺癌诊断中的应用观察

李彬 辽阳市中心医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：探讨256层极速CT平扫及三期增强扫描在肺癌诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2016年1月～2020年12月本院收治的疑似肺癌患者96例临床资料，入选患者均进行256层极速CT平扫及三期增强扫描。以病理结果作为金标准，分析256层极速CT平扫及三期增强扫描诊断肺癌的结果。结果：96例疑似肺癌患者经病理确诊为恶性肿瘤的共58例，余38例为良性病变；三期动态增强扫描诊断肺癌灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT平扫，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT平扫诊断肺癌与手术病理结果一致性较差（Kappa=0.415），三期动态增强扫描诊断肺癌与手术病理结果一致性较高（Kappa=0.891）；不同病理类型CT净增强值相比，小细胞肺癌＜腺癌＜鳞状细胞癌，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与CT平扫相比，256层极速三期增强扫描诊断肺癌准确度、灵敏度、特异度均更高，便于临床作出准确判断，为临床治疗、评估预后提供更多有价值的参考信息，具有较高的应用价值。

肺癌在临床较为常见，发病率、病死率均较高，我国每年死于肺癌的患者达60万左右，对患者健康及生命安全造成较大威胁。肺癌发病机制较为复杂，具体病机至今尚未完全明确，临床表现复杂，以胸痛、咳嗽、痰中带血、胸闷等症状为主要表现，但多种疾病均会出现上述症状，缺乏特异性，易被忽视[1]。因肺癌早期缺乏特异性表现，甚至部分患者无症状表现，多于常规体检中发现，或当患者自觉症状前去就诊，此时肺癌患者病情已发展至中晚期，错失最佳治疗时间，导致病死率较高。早期明确诊断是及时治疗、延长肺癌患者生存时间的关键，寻找可信度高、方便快捷的诊断方法有重要意义。目前临床诊断肺癌多依赖于影像学方法，CT平扫、X射线均为常用的检查方法，可清晰显示病灶，但对于缺乏典型图像特征的病灶存在较高的漏诊、误诊率，影响临床治疗。近些年，随着医学技术快速发展，影像学方法不断更新，检查设备更加先进，256层极速CT逐渐用于肺癌的筛查，分辨率高、辐射剂量低、成像更快，尤其是三期增强扫描一定程度上提高肺癌的检出率。鉴于此，本研究进一步探讨256层极速CT平扫及三期增强扫描在肺癌诊断中的应用价值，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年1月～2020年12月本院收治的疑似肺癌患者96例临床资料。其中，男54例，女42例；年龄42～76岁，平均（61.65±5.39）岁；体重指数18.43～27.89kg/m2，平均（22.97±1.72）kg/m2。

纳入标准：①入选者均伴有不同程度的胸闷、咳血、发热、咳嗽、胸痛等症状；②均进行256层极速CT检查；③视听功能、认知功能均正常，能够积极配合相关检查；④影像学资料、基础资料均无缺失。排除标准：①入选者对造影剂过敏；②已接受外科手术、放化疗等治疗；③存在其他部位的恶性病变或脏器功能衰竭。

1.2 方法

入选者均进行256层极速CT平扫及三期增强扫描，选择256层CT仪（GE revolution CT），检查前简单说明检查步骤、呼吸方法，嘱咐患者积极配合，以肺尖至膈肌下5cm作为扫描范围。首先进行CT常规扫描，参数设置：管电流200mA/s，管电压120kV，螺距0.993mm，层厚0.625mm。平扫结束后，进行增强扫描，将70mL碘海醇使用高压注射器注入，以3.5mL/s速度经肘静脉注入，间隔25s后开始三期增强扫描，25～30s动脉期，60～75s门脉期，3min延迟期。所得图像由两名高年资放射科医师进行独立阅片，以盲法进行，仔细分析CT图像上病灶位置、大小、形态、边缘、密度、结构等情况，对三期强化特征表现进行分析，总结图像特征，判断病灶性质。

1.3 观察指标与判定标准

所有入选者均进行病理检查，通过穿刺或手术获得标本送检，以病理结果作为金标准，分析256层极速CT平扫及三期增强扫描诊断肺癌的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并计算两种检查方法诊断结果与手术病理结果一致性。准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以±s表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差），多组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 穿刺或手术病理结果

96例疑似肺癌患者经病理确诊为恶性肿瘤的共58例，其中小细胞肺癌11例，腺癌28例，鳞状细胞癌19例；38例良性病变，其中17例炎性假瘤，8例结核球，13例炎性肉芽肿。

2.2 诊断效能

三期动态增强扫描诊断肺癌灵敏度96.55%（56/58）、特异度92.10%（35/38）、准确度94.79%（91/95）、阳性预测值94.92%（44/57）、阴性预测值94.59%（35/37）均高于CT平扫（75.86%、65.79%、71.88%、77.19%、64.10%），差异有统计学意义（P＜0.05）；CT平扫诊断肺癌与手术病理结果一致性较差（Kappa=0.415），三期动态增强扫描诊断肺癌与手术病理结果一致性较高（Kappa=0.891），见表1～3。

表1. CT平扫诊断肺癌结果（n）

表2. 三期动态增强扫描诊断肺癌结果（n）

表3. CT平扫、三期动态增强扫描诊断原发性肺癌的效能对比

2.3 不同病理类型CT净增强值

肺癌患者CT 平扫时峰值为（30.04±8.64）HU，强化峰值为（78.49±15.74）HU；小细胞肺癌净增强值为（23.04±4.67）HU，腺癌净增强值为（27.86±6.23）HU，鳞状细胞癌净增强值为（32.98±7.48）HU。各病理类型患者CT净增强值对比，差异有统计学意义（F=8.709，P=0.001）。

2.4 256层极速CT平扫及三期增强扫描表现

平扫时大部分病灶呈密度均匀的团块样软组织密度影，呈不规则形，可见毛刺征，边界较为清晰，支气管腔内病灶图像表现为宽基底与气管且突入腔内；少部分患者病灶周围呈分叶征，伴肺不张或阻塞性肺炎，纵膈淋巴结肿大。在增强扫描中，大部分患者出现明显强化是在动脉期，病灶区域持续至门脉期，CT值最高。

3.讨论

肺癌在我国属于高发疾病，病死率位居所有恶性肿瘤首位。因早期缺乏特异性表现，大部分肺癌患者确诊时往往已发展至中晚期，侵袭性较高，易出现转移，转移性肺癌的中位生存期仅有5个月左右，1年生存率较低。近些年，随着医学技术不断发展，肺癌的治疗呈现多样化，尤其是新型化疗药物的应用，一定程度上提高治疗效果，但整体效果仍未达到临床预期。为获得较好的治疗效果，延长生存时间，尽早明确诊断，针对具体病情实施个性化综合疗法是改善肺癌患者预后的关键所在。目前临床诊断肺癌的金标准为病理检查，一般通过穿刺或手术取得标本，具有较大创伤性，且操作较为复杂、检查成本高、所需时间长，无法作为常规筛查技术，临床亟需方便快捷、安全无创的诊断方法，以提高肺癌的早期检出率[2]。

近些年，影像学检查在肺癌早期诊断中发挥一定优势，最常用的检查方法为胸部X射线，检查过程中能够准确显示肿块影、孤立性结节等，还可以观察间接征象，如肺癌会导致病灶与胸膜间出现“幕状影”“线状影”。胸部X射线检查是筛查肺癌的最基础方法，在临床中应用广泛，但其漏诊误诊率较高，无法准确辨别肺部病灶性质，整体应用效果有限[3]。CT检查是诊断肺癌的重要方法，成像清晰，能够清晰显示病灶，尤其随着影像学技术迅速发展，检查仪器不断更新，256层极速CT逐渐用于临床，与常规CT检查相比，极速CT检查更加快速，对于目标部位及器官在几秒内便能完成扫描，快速获得检查结果。本研究结果显示，96例疑似肺癌患者经病理确诊为恶性肿瘤的共58例，余38例为良性病变。三期动态增强扫描诊断肺癌灵敏度96.55%（56/58）、特异度92.10%（35/38）、准确度94.79%（91/95）、阳性预测值94.92%（44/57）、阴性预测值94.59%（35/37）均高于CT平扫；CT平扫诊断肺癌与手术病理结果一致性较差，三期动态增强扫描诊断肺癌与手术病理结果一致性较高；不同病理类型CT净增强值相比，小细胞肺癌＜腺癌＜鳞状细胞癌；平扫时大部分病灶呈密度均匀的团块样软组织密度影，呈不规则形，可见毛刺征，边界较清晰；少部分患者病灶周围呈分叶征，伴肺不张或阻塞性肺炎，纵膈淋巴结肿大。增强扫描中，大部分患者动脉期出现明显强化，病灶区域持续至门脉期，CT值最高。表明与CT平扫相比，在肺癌诊断中采用256层极速三期增强扫描准确度、灵敏度、特异度均更高，便于临床作出准确判断，提升诊断效能，为临床治疗、评估预后提供更多有价值的参考信息。分析其原因为256层极速CT检查能够大大降低辐射剂量，减轻对人体危害，且三期增强扫描能够提高组织分辨率，使得图片更加清晰，便于医师进行诊断，作出更为准确的判断，为临床治疗提供更多有价值的参考信息[4]。

综上所述，256层极速三期增强扫描诊断肺癌的价值高于常规平扫，能够提高诊断准确度、灵敏度、特异度，直观显示病灶特征，便于临床作出判断，为临床治疗提供更多有价值的参考信息。