磁共振成像液体衰减反转恢复血管高信号征与急性脑梗死患者神经功能、梗死面积及血管狭窄程度相关性分析

童鲜淇 天津市武清区第二人民医院放射科 （天津 301700）

内容提要： 目的：探讨分析磁共振成像液体衰减反转恢复（FLAIR）血管高信号征与急性脑梗死患者神经功能、梗死面积及血管狭窄程度相关性。方法：选择2019年1月～2021年1月来本院急诊的59例急性脑梗死患者，患者入组24h内进行磁共振检查，收集患者FLAIR血管高信号征（FHV），根据患者是否有FHV分为FHV组34例、非FHV组55例。比较两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、脑梗死体积以及血管狭窄率，并分析FHV组患者ASPECT评分与NIHSS评分、脑梗死体积以及血管狭窄率相关性。结果：FHV组患者NIHSS评分、脑梗死体积以及血管狭窄率均显著高于无FHV组（P＜0.05）。相关性分析结果显示，FHV组患者ASPECT评分与NIHSS评分、脑梗死体积及血管狭窄率均呈显著正相关关系（P＜0.05）。结论：磁共振成像FLAIR血管高信号征与患者神经功能缺损、脑梗死体积以及血管狭窄程度密切相关，可成为急性脑梗死患者疾病严重程度判定的临床指标之一。

急性脑梗死作为临床常见的一种脑血管疾病，具有较高的发病率，其指的是患者脑血供出现突发性的中断，可导致患者出现脑组织坏死。一般是由于脑部动脉粥样硬化以及血栓形成，造成血管腔内狭窄甚至出现闭塞，导致患者局灶性急性脑供血不足[1]。近年来，随着我国人均寿命增长等因素，脑梗死的临床发病率和病死率呈逐年升高趋势，成为我国人口死亡的第二大原因[2]。研究者在急性脑梗死患者磁共振液体衰减反转恢复（Fluid Attented Inversion Recovery，FLAIR）序列上出现沿脑沟以及外侧裂出现点状分布以及线性分布的高强度信号，将其称为FLAIR 血管高信号征（FLAIR Vascular Hyperintensity，FHV）[3]。在前循环脑梗死患者中，血管高信号征出现的频率最高，被认为可能是因为颅内动脉狭窄而引起缺血区血流减缓或软脑膜侧支形成逆向血流。部分研究者认为，FHV可有效反映出脑组织低灌注，从而对预测患者不良预后具有重要价值[4]。由于FLAIR血管高信号具有临床操作相对简便且无创性等优势，已经成为急性脑梗死患者病情评估的焦点，但是目前发布的研究结果中，还仍存在一定的争议。为进一步研究磁共振成像FHV与急性脑梗死患者疾病严重程度的关系，本研究对FLAIR血管高信号征与急性脑梗死患者神经功能、梗死面积及血管狭窄程度相关性进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018 年1 月～2021 年1 月来本院急诊的89 例急性脑梗死患者作为研究对象，其中，男55例、女34例，年龄43～81岁，平均（63.98±10.21）岁。本研究经本院伦理委员会批准同意。

纳入标准：①患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]关于急性脑梗死相关诊断标准；②发病时间＜24h；③患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①精神异常患者；②合并心肺功能障碍、肾功能不全失代偿以及神经系统疾病等患者；③合并周围血管闭塞性疾病、精神疾病以及急性心肌梗死患者。

1.2 方法

患者入组24h内进行磁共振成像检查，扫描设备采用西门子3.0T超导磁共振成像系统，所有患者均进行T1WI、T2WI、DWI以及FLAIR检查。T2WI-FLAIR扫描参数：TR 4000ms，TE 73ms，层厚6.0mm，间距0.9mm，矩阵320×729，视野（FOV）230mm×280mm。为了确保阅片的准确性，研究所有图像均由两名经验丰富的影像诊断医师进行分析，若结论不一致时共同商议后决定。收集患者FLAIR血管高信号征，根据患者是否有FHV分为FHV组34例、无FHV组55例。FHV诊断标准：①T2WI-FLAIR序列上蛛网膜下腔内出现点状、蛇纹状或管状高信号；②结合DWI序列，可见类似于FHV临近脑沟小的近期皮层梗死灶。FHV患者参照ASPECT评分，将FHV分布区域分为7个区域：岛叶区（I）以及MCA灌注区（M1～M6），共7个区，每个区域出现高信号血管记为1分，满分7分。

1.3 观察指标与判定标准

采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分标准评估患者神经功能缺损程度；使用Scion软件将磁共振图像经DWI处理后测量患者脑梗死体积；血管狭窄程度根据北美症状性颈动脉内膜切除试验（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Test，NASCET）标准和华法林-阿司匹林症状性颅内疾病（Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease，WASID）标准计算颅外动脉以及颅内动脉狭窄率，若存在多处狭窄时以最严重部位进行测量。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 26.0，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关分析采用Spearson相关性分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 FHV组与无FHV组患者临床资料比较

两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1. FHV组与无FHV组临床资料比较

2.2 FHV组与无FHV组患者NIHSS评分、脑梗死体积及血管狭窄程度比较

FHV组患者NIHSS评分、脑梗死体积以及血管狭窄率均显著高于无FHV组（P＜0.05），见表2。

表2. FHV组与无FHV组患者NIHSS评分、脑梗死体积及血管狭窄程度比较(±s)

表2. FHV组与无FHV组患者NIHSS评分、脑梗死体积及血管狭窄程度比较(±s)

血管狭窄率(%)FHV组34 14.27±3.27 23.48±5.10 55.62±6.09无FHV组55 7.85±2.03 9.15±2.33 39.74±5.10 t 11.443 18.055 13.243 P 0.000 0.000 0.000组别n NIHSS评分(分)脑梗死体积(cm3)

2.3 相关性分析

相关性分析结果显示，FHV 组患者ASPECT 评分与NIHSS评分、脑梗死体积及血管狭窄率均呈显著正相关关系（r=0.365，P＜0.05；r=0.419，P＜0.05；r=0.377，P＜0.05）。

3.讨论

近些年来，随着现代人民生活水平的不断提高以及饮食结构的变化，加之人口老龄化进程，脑血管疾病在临床工作中的发病率呈逐年升高趋势[6]。在所有脑血管疾病中，急性脑梗死约占80%左右[7]。因此，通过对急性脑梗死疾病的研究，找到有效的方式，准确评估患者病情，在治疗中及时有效地采取针对性治疗方式，对于提高患者生活质量和改善患者临床预后具有重要价值[8]。

随着现代医学影像技术的不断发展和进步，在脑卒中诊断中磁共振成像技术得到了日益广泛的应用。颅脑FLAIR序列上临近脑灰质表面沿脑表面或脑沟分布的蛇纹状、管状或点状高信号被定义为FHV[9]。在颅内FHV的出现有一定的规律性，一般在颞叶以及额叶脑沟中较为常见，然后为顶叶脑沟。同时，学者指出，FHV具有一过性的特征，在不同的时间、不同部位，患者出现FHV的频率不同，具有明显的时间依赖性[10]。目前大部分为学者认为FVH是局部血流动力学异常的象征而非血栓形成的征象。也有学者提出，FHV征象的出现是缺血性脑梗死患者血管狭窄甚至闭塞的一个预测性因子，可用于缺血半暗带方面的评估[11]。FHV最早出现于脑梗死患者发生后的35min后，之后随着时间的推移，FHV的发生率也出现下降趋势，但是仍有部分患者看持续数周出现FHV，其中研究认为，大脑中动脉闭塞患者在24h内FHV的发生率可高达90%[12,13]。学者报道认为，急性脑梗死患者FHV出现的主要机制是局部缓慢瘀滞的血流、血栓内高铁红蛋白等，但是其具体的机制尚未完全阐明[14]。

在发生大脑中动脉狭窄的患者中，动脉狭窄程度越严重，患者出现FHV的概率也越大，且FHV分布的范围也会越广，因此患者FHV-ASPRCT评分也就越高[15]。研究显示，对于大动脉出现严重狭窄甚至闭塞的患者而言，FHV发生阳性率远高于轻度狭窄或无狭窄患者，甚至有学者提出，FHV与MRA对患者颅内大动脉狭窄或闭塞具有相类似的诊断价值[16]。可能是由于当患者大动脉狭窄程度越严重时，远端血供的缺血范围也就越大，而代偿性回流的软脑膜侧支可能引发FHV的发生，因此FHV分布范围与大动脉狭窄程度相关。为了进一步研究磁共振成像FHV对急性脑梗死患者疾病严重程度的关系，本研究探讨分析FLAIR血管高信号征与急性脑梗死患者神经功能、梗死面积及血管狭窄程度相关性。

本研究结果显示，FHV组患者NIHSS评分、脑梗死体积以及血管狭窄率均显著高于无FHV组；此外，相关性分析结果显示，FHV组患者ASPECT评分与NIHSS评分、脑梗死体积及血管狭窄率均呈显著正相关关系。与学者相关研究报道结果相似，提示FHV的出现，与急性脑梗死患者神经功能缺损情况、脑梗死体积及血管狭窄程度有关，即神经功能缺损严重、脑梗死体积大以及血管狭窄程度严重的患者，出现FHV的风险也就越大，且患者神经功能、脑梗死体积以及血管狭窄程度与FHV-ASPECT评分密切相关[17]。反之，通过FHV观察以及评分，能够有效预测患者神经功能、脑梗死体积以及血管狭窄程度，对于了解急性脑梗死患者疾病病情、拟定治疗方案等具有积极的意义[18]。

本研究由于纳入样本量相对不足，可能对结果造成一定的偏差，同时本研究并未分析FHV对患者治疗预后影响及其具体机制，还需要进一步深入研究探讨。由于磁共振成像FLAIR序列检查具有操作简便、无创并且无需使用造影剂等特点，所以采用磁共振成像FLAIR血管高信号征筛查患者血管狭窄程度具有重要价值。

综上所述，磁共振成像FLAIR血管高信号征与患者神经功能缺损、脑梗死体积以及血管狭窄程度密切相关，可成为急性脑梗死患者疾病严重程度判定的临床指标之一。