甲亢症及桥本氏甲状腺炎鉴别诊断中应用彩色多普勒超声的临床意义

王惠珍 信丰县中医院 （江西 赣州 341600）

内容提要：目的：研究分析甲亢症及桥本氏甲状腺炎鉴别诊断中应用彩色多普勒超声的临床意义。方法：选取2022年1月～2023年1月本院收治的28例甲亢症患者及34例桥本氏甲状腺炎患者作为研究对象，在入院后均需要采取彩色多普勒超声检查。对比两组的超声检查结果。结果：甲亢症组的甲状腺内部血流、肿大及颈血管鞘旁淋巴结肿大超声表现、RI数值与桥本氏甲状腺炎组对比均未存在明显差异（P＞0.05）；而颈部Ⅳ、Ⅵ区淋巴结肿大、合并结节和有内部网状回声等超声表现、EDV、PSV和HR数值比较则存在明显差异（P＜0.05）；甲状腺实质内血流信号分布0级、Ⅰ级甲亢症组低于桥本甲状腺炎组，Ⅱ级、Ⅲ级高于桥本甲状腺炎组（P＜0.05）。结论：在甲亢症及桥本氏甲状腺炎的鉴别诊断中，采用彩色多普勒超声具有良好的应用优势。

甲亢症是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多所引起的甲状腺毒症，机体内的甲状腺激素水平明显升高，在其作用下使得机体的代谢速率加快，消化、神经和循环等系统的兴奋性增强，主要表现为心悸、出汗、消瘦等症状[1]。甲亢症的发生与多种因素相关，其发病机制较为复杂，甲状腺结节、肿瘤、含碘食物摄入过多等因素均能够诱发疾病[2]。流行病学显示，桥本氏甲状腺炎的发病率在1%～2%左右，并且男性群体的患病率较低，而女性群体的患病率明显较高，疾病在30～50岁群体中好发[3]。桥本氏甲状腺炎的发病原因尚未完全清晰，多认为该病的发生与环境、遗传和免疫等因素共同作用相关。甲亢症及桥本甲状腺炎均为内分泌疾病，两种疾病均能够表现出代谢异常和甲状腺肿大等症状，疾病不仅在临床症状方面具有较高的相似性，而且在超声表现方面也较为相似，故两种疾病的诊断鉴别难度较大，容易出现误诊现象[4]。但是两种疾病在治疗方面存在较大的差异性，因此准确鉴别对临床治疗有非常深刻的意义。鉴于此，本次研究选取本院收治的甲亢症及桥本氏甲状腺炎患者采取彩色多普勒超声检查，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年1月～2023年1月本院收治的28例甲亢症患者及34例桥本氏甲状腺炎患者展开分析。甲亢症组：男性10例（35.71%），女性18例（64.29%）；年龄22～72岁，平均（44.27±5.32）岁。桥本氏甲状腺炎组：男性14例（41.18%），女性20例（58.82%）；年龄23～71岁，平均（44.15±5.46）岁。两组基线资料比较无差异性（P＞0.05）。本次研究本院伦理部门知晓并同意执行。

纳入标准：①参与研究的患者经病理学、穿刺细胞学等确诊病情；②具有良好的沟通和理解能力；③医护人员向患者详细讲解研究内容后，患者知晓研究并同意参与。

排除标准：①合并基础慢性疾病，如高血压、高血脂等；②存在心肾肺等重要脏器功能异常；③长期服用激素类药物或甲状腺药物。

1.2 方法

所有患者均需要采取彩色多普勒超声检查，方法如下：使用PHILIPS IU22超声诊断仪，对探头频率进行调节，设置为10MHz。协助患者进行体位调整，使其保持在仰卧体位接受检查，在其颈部下方位置，放置软垫，确保颈部位置能够充分显露，在体位调整完毕后，在探头上涂抹耦合剂，保证探头上的耦合剂分布均匀，然后即可进行扫查。采用二维超声进行扫查，将探头置于患者的甲状腺部位，对其形态、大小和声像图特征等进行观察，同时需要观察甲状腺内部回声、左右叶等情况。在二维超声检查后，采取彩色多普勒超声检查，对甲状腺的血流分布情况进行观察，与此同时，需要对甲状腺上动脉进行观察，在获取到稳定的频谱图像后，则需要叮嘱患者控制呼吸，适当将呼吸频率减缓，探头需要维持在稳定状态，然后进行甲状腺上动脉血流取样，取样时需要注意的是，血管和取样线夹角应当控制在30°以内，根据血流频谱，对舒张末期流速（End diastolic velocity，EDV）、收缩期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）、心率（heartrate，HR）和血流阻力指数（Resistance index，RI）等数据进行测量，甲状腺上动脉两侧的测量方法一致，上述各个测量数据均需要持续测量3个心动周期，算取3次平均值。

1.3 观察指标与判定标准

①比较两组的超声表现；②比较两组的甲状腺动脉血流参数水平；③比较两组甲状腺实质内血流信号分布情况。分级标准：腺体内并没有检测到血流信号，或者血流信号仅存在于较大血管分支，即可判定为0级；腺体内能够检测到的血流信号较少，并且呈短棒状，或者较少血流信号呈现出点状，即可判定为Ⅰ级；腺体内能够检测到较多的血流信号，并且呈现出弥漫性分布，即可判定为Ⅱ级；腺体内能够检测到大量血流信号，并且呈现出弥漫性交错分布，即可判定为Ⅲ级。

1.4 统计学分析

将数据输入SPSS21.0系统软件中进行计算，以±s进行计量统计，以%进行计数统计，分别行t检验和χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组的超声表现

根据表1得知，两组的超声表现比较，在甲状腺内部血流、肿大及颈血管鞘旁淋巴结肿大两组无差异（P＞0.05），而在颈部Ⅳ、Ⅵ区淋巴结肿大、合并结节和有内部网状回声等超声表现比较差异明显（P＜0.05）。

2.2 比较两组的甲状腺动脉血流参数水平

由表2可知，甲亢症组的EDV、PSV和HR数值均明显高于桥本氏甲状腺炎组（P＜0.05），而RI两组进行比较则无差异性（P＞0.05）。

表2 比较两组的甲状腺动脉血流参数水平(±s)

表2 比较两组的甲状腺动脉血流参数水平(±s)

组别n EDV(cm/s)PSV(cm/s)HR(次/min)RI甲亢症组28 34.08±6.67 109.02±17.65 92.88±6.64 0.67±0.10桥本氏甲状腺炎组34 21.75±5.23 57.03±16.52 70.51±5.09 0.69±0.09 t 8.159 11.957 15.013 0.828 P 0.000 0.000 0.000 0.411

2.3 比较两组甲状腺实质内血流信号分布情况

由表3可知，两组的甲状腺实质内血流信号分布进行对比，甲亢症组0级、Ⅰ级0、7.14%，要明显低于桥本氏甲状腺炎组的44.12%、29.41%，Ⅱ级、Ⅲ级甲亢症组57.14%、35.71%则是要显著高于桥本氏甲状腺炎组的17.65%、8.82%（P＜0.05）。

3.讨论

桥本氏甲状腺炎在中年女性中好发，疾病发生后可表现出甲亢、甲减或者并无典型症状，部分患者可能会出现甲状腺弥漫性肿大。甲亢症在中年群体中好发，疾病发生后主要表现为甲状腺弥漫性肿大、机体代谢速度加快[5]。两种疾病均属于自身免疫性疾病，均是在中年群体中好发，且疾病在临床症状方面存在着相同之处，但是在治疗方面则存在明显差异[6,7]。因此，两种疾病需要准确鉴别诊断，以便临床能够早期对症治疗，这对病情控制尤为重要。组织学活检是诊断甲状腺疾病的金标准，但是甲状腺周围分布着大量的血管，通过这种方式进行检验，极易对机体造成损伤，引起多种相关并发症，使患者的接受度不高[8]。

在本次研究中，采用彩色多普勒超声进行两种疾病的鉴别诊断，发现两种疾病能够造成甲状腺肿大，但是在机制方面则存在着差异性，桥本氏甲状腺与甲状腺过氧化物酶抗体有着非常密切的关联性，病理实质为炎症性反应病变，通过对甲状腺组织进行观察，在其内部出现了炎性细胞浸润，且是以淋巴细胞为主，主要表现为淋巴滤泡；而甲状腺功能亢进则是与甲状腺素受体有着紧密关联，病理变化为滤泡上皮过度增生，间质血管丰富，淋巴组织增生为其主要表现。在甲亢症患者中，其超声表现为甲状腺弥散性肿大，并且其肿大的范围较广，主要表现为前后径增大，桥本氏甲状腺炎同样能够表现出甲状腺弥散性肿大，但是其表现存在差异，该病主要以峡部增厚为主，并且在甲状腺内部，其回声较低，回声呈现出网格状或条索状。桥本氏甲状腺炎由于甲状腺组织内部出现淋巴细胞浸润，因此，颈部Ⅳ、Ⅵ区淋巴结肿大的病例数较多，与甲亢症组比较要明显更高，分析其原因在于，可能是因颈部两区淋巴结汇聚有着密切关联性。

在甲状腺疾病的诊断鉴别中，彩色多普勒超声和频谱参数测量有着非常关键的作用，以往在甲亢症的临床诊断中采取彩色多普勒超声诊断，认为甲状腺“火海征”是该病的特有征象，但是近年来的研究显示，除了甲亢症以外，在部分甲状腺炎、甲减和桥本氏甲状腺炎患者中也能够观察到这一征象[9]。炎症浸润是桥本氏甲状腺炎血流增多的病理基础，在炎症介质的作用下，可对腺泡组织造成损伤，促使腺体和新生血管增生，而甲亢症血流增多的病理基础则与之有所不同，为高代谢状态[10,11]。本次研究结果显示，EDV、PSV和HR数值甲亢症组都要明显高于桥本氏甲状腺炎组（P＜0.05）。

RI是血液循环阻力指标，指的是PSV与EDV差值和PSV的比值，在其数值超过0.75时，则代表着阻力增加，而在数值低于0.55时，则代表着阻力降低[12]。本次研究结果显示，两组的RI数值进行对比，并未存在着明显差异（P＞0.05），分析其原因在于，甲状腺上动脉不仅供应甲状腺，而且还能够为部分颈部肌肉和组织提供供给，一旦机体甲状腺功能发生变化，出现甲亢症或桥本疾病，甲状腺的体积则会发生变化，呈现出明显的增大趋势，可对甲状腺周围组织造成挤压，促使其供血发生变化。

综上所述，在甲亢症及桥本氏甲状腺炎的临床诊断鉴别中，通过彩色多普勒超声的甲状腺上动脉频谱参数比较，能够准确鉴别疾病。