早期宫颈癌前病变患者应用阴道镜辅助宫颈环形电切术治疗疗效及安全性探析

姜芸 南昌市东湖区妇幼保健计划生育服务中心 （江西 南昌 330006）

内容提要：目的：探究早期宫颈癌前病变患者开展阴道镜联合宫颈环形电切术（LEEP）治疗的临床效果。方法：选择2021年1月～2022年8月在江西省南昌市东湖区妇幼保健计划生育服务中心收治确诊为早期宫颈癌前病变患者100例，通过随机数字表法将患者分组，对照组50例和观察组50例，分别接受常规手术治疗和接受阴道镜联合LEEP术式治疗。分析两种术式疗效、围术期指标、并发症、预后质量。结果：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组患者手术所需时间、引流时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生情况例数低于对照组（P＜0.05）。在术后6个月间观察组患者复发例数、接受二次手术治疗例数少于对照组（P＜0.05）。结论：对早期宫颈癌前病变患者展开阴道镜辅助下宫颈环形电切术治疗，能有效改善病情恶化，并发症风险低，长期保障病情控制，满足临床及患者预期需求。

宫颈癌在女性恶性肿瘤发病率中高居第二位，对女性患者在健康以及正常生活方面都有极为严重的威胁[1]，相关研究[2]发现近年来宫颈癌患者群体中年轻人所占比例呈现逐渐升高的趋势，对于宫颈癌当前提倡早发现、早诊断、早治疗原则。宫颈癌的病变过程相对缓慢且存在渐进性特征，初始为宫颈上皮内瘤，然后发展到原位癌、浸润癌，因此宫颈上皮内瘤也被称为是宫颈癌的癌前病变，目前宫颈癌前病变发展为宫颈癌的风险最高可达45%[3]，在发现宫颈癌前病变后积极展开治疗，对于预防宫颈癌有积极价值。宫颈环形电切术是临床常用于治疗宫颈癌前病变的主要手段，具有高效、微创、康复快的优势，也不会影响患者的正常生育功能，保障了被接受程度[4,5]。本院为进一步提升宫颈环形电切术对早期宫颈癌前病变患者的治疗有效性及安全性，辅以阴道镜，帮助医生更好掌握病灶情况，细化治疗方案。现将2021年1月～2022年8月收治的100例早期宫颈癌前病变患者资料及手术治疗数据整理报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021 年1 月～2022 年8 月在江西省南昌市东湖区妇幼保健计划生育服务中心收治确诊为早期宫颈癌前病变患者100例，通过随机数字表法将患者分组。对照组年龄27～66岁，平均（48.51±4.21）岁；病程时间4d～3个月，平均（1.51±0.41）个月；产次范围0～3次，平均（1.12±0.52）次；查体后提示31例有宫颈柱状上皮异位，19例宫颈光滑。观察组年龄25～67 岁，平均（49.03±4.19）岁；病程时间5d～3个月，平均（1.53±0.43）个月；产次范围0～3次，平均（1.15±0.54）次；查体后提示33例有宫颈柱状上皮异位，17例宫颈光滑。对早期宫颈癌前病变患者随机分组后组间基线数据分析无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究得到医院伦理委员会审核后批准展开。研究开始前均详细告知患者及其家属相关内容，并签署知情同意书。

纳入标准：①醋酸试验后提示为阳性，接受宫颈刮片细胞学检查，提示＞CINⅡ级；②确认为宫颈癌前病变[5]；③均为已婚女性或者存在性生活；④满足阴道镜指征；⑤满足手术治疗指征；⑥临床资料齐全；⑦术后可接受为期6个月时间随访。

排除标准：①演变为浸润癌；②凝血功能异常；③合并有严重心脑血管疾病、自身免疫系统疾病；④合并重要脏器或者组织功能障碍或者其他类型慢性病变；⑤处于妊娠期或者哺乳期女性；⑥存在精神障碍或者认知障碍；⑦合并其他宫颈病变。

1.2 方法

手术时机选择患者月经结束后的1周内，在手术展开前确保患者完成各项常规检查以确认可接受治疗。告知患者术前不得进行性生活。

对照组：应用宫颈环形电切术治疗，取膀胱截石位，对于病变范围使用5%醋酸、卢卡斯碘液涂抹确认，使用手术刀环切宫颈病变组织，范围覆盖到病灶外缘的3～5mm，切除深度在20～30mm间。

观察组：在阴道镜辅助下展开宫颈环形电切术治疗，术中保持膀胱截石位并确保能够彻底暴露宫颈、外阴等手术需要操作相关组织，常规消毒，局部麻醉，借助窥阴器暴露患者的阴道穹窿组织，在阴道镜配合下确认宫颈生理形态、病灶侵袭范围、病灶发展程度等，通过醋酸实验方式进一步确认病变范围然后用电极刀切除病灶，根据病灶大小以及深入程度调整电极刀电切功率，在30～50kW间，切除范围要覆盖并超出病灶，一般超过病灶边缘约0.3mm，切割深度也需要考虑病灶的病变程度，避免残留复发，电凝止血，病灶送检。

术后给予患者抗生素药物，告知术后禁止性生活、坐浴、盆浴，时间为2个月，叮嘱出院后要定期到院就诊并展开为期6个月的随访。

1.3 观察指标与判定标准

①临床疗效[6]：在手术后2个月以世界卫生组织宫颈肿瘤分级以及诊断标准分期为依据，结合患者症状、体征变化，其中常规检查提示白带无异常，宫颈口恢复光滑，临床症状消失，CIN分级改善≥2级为显效；常规检查提示白带情况接近正常，CIN分级改善为1级，需要接受继续治疗但症状已经得到控制为有效；未能达到上述改善标准甚至病情出现恶化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②围术期指标：对两种术式患者手术治疗所需时间、术中出血量、术后引流时间以及住院时间等进行记录统计；③并发症：记录两组患者术后距离出院期间，发生出血、创面感染、宫颈管狭窄事件例数；④预后质量：记录两组患者在术后6个月随访期间内出现复发、二次手术例数情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 组间临床疗效对比

观察组总有效率较对照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 组间围术期指标对比

观察组患者手术所需时间、引流时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期相关指标对比

2.3 组间并发症事件对比

观察组患者术后并发症发生情况例数低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后相关并发症对比[n(%)]

2.4 组间预后质量对比

术后6个月间观察组患者复发例数、接受二次手术治疗例数少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后复发率、二次手术例数情况比较[n(%)]

3.讨论

近年来对宫颈癌前病变的筛查检出率随着宫颈细胞学检查手段完善以及高危型人乳头瘤病毒检测普及而明显升高，为临床早期治疗打下了坚实的基础[7]。已经有越来越多患者在处于宫颈癌前病变阶段时，已经被检出并展开及时、对症的治疗，阻断了病情发展甚至演变为癌症，避免对患者的健康、生命造成不可逆的威胁[8]。

宫颈组织病理检查是对宫颈癌前病变的诊断金标准，但作为有创操作且所需时间较长，在临床推广存在局限性[9,10]，阴道镜检查宫颈病变的优点是可以直接看到宫颈表面血管和宫颈上皮血管，同时可为术者提供关于病变覆盖范围、性质、病变发展程度等数据，在检查方面具有无创、可重复、动态等优势，因此用于配合手术具有令人满意的效果[11]。

在周瑛琦[12]研究中指出，LEEP手术应用于临床具备诊疗两种效果，与阴道镜联合对宫颈病变诊断能够发挥互相弥补局限性的优势，在其研究纳入数据中，接受阴道镜联合LEEP方案治疗患者相对于常规术式治疗操作所需时间相对更少，且在术后随访中联合治疗患者的并发症、复发风险显著下降。LEEP技术是在上个世纪70年代由法国产科医生发明，并在临床应用中逐渐完善。LEEP应用采用金属丝电极组成为环形器械进行操作。在研究中，观察组患者的临床治疗标准评价明显优于对照组，并且在手术时间和出血量上有明显的优势，在并发症、复发率的控制方面也显著优于常规手术治疗。LEEP刀能够在短时间内完成病灶切除以及止血操作，这为手术的安全性提供良好保障，LEEP刀通过环形金属丝传导高频低压电波，接触到病变组织后在瞬间产生的高热使其短时间内即发生了不可逆的变化（变性、脱落），达到切割组织效果[13]，在电切的时候可同时启动电凝，切除组织后立即展开组织重建和凝血，保障宫颈的局部循环，有助于术后康复效率。在本研究中观察组患者无论在疗效、安全性、预后质量方面均有优势，应用于宫颈病变的早期病理类型诊断也有重要意义，也可应用于预防、治疗宫颈癌方面的疾病。观察组患者在治疗后无论是疗效或者安全性等方面均表现出明显的优越性，存在统计学意义（P＜0.05），究其原因在于阴道镜配合下能够更加精准的进行病变组织的取材操作，使得手术切除工作更具针对性，一次性彻底的切除病灶，出现组织碳化概率偏低，因此修复后瘢痕较小，不会严重影响宫颈外观，配合图像、细胞学随访，保障对病情的动态掌握[14,15]。在临床实践中，发现LEEP术式能够极大程度降低或者避免边缘残留的情况，这不但能够顺利得到患者的病理标本同时也不会破坏其生育能力，这对于有生育要求的患者而言意义重大。在阴道镜辅助下可以明确平时肉眼难以看到的宫颈表面微小病变，与LEEP刀相联合进一步了解病灶情况，确定需要切除的病变位置后展开处理，避免了盲目操作而导致的医源性伤害，保障疗效和安全性。

综上所述，阴道镜辅以宫颈环形电切术治疗方案针对早期宫颈癌前病变患者疗效明显，安全性高且从长远疗效而言可提供良好保障，可考虑作为对此类患者的主要治疗手段。