患者升温系统联合S-100吸收性止血绫在子宫内膜癌分期术中淋巴管残端封堵的应用效果观察

李馨雅 刘世兰 陈梦鸽 杜清华 辽宁省朝阳市中心医院妇科 （辽宁 朝阳 122099）

内容提要：目的：探究患者升温系统联合S-100吸收性止血绫在子宫内膜癌分期术中淋巴管残端封堵的应用效果。方法：选取2018年1月～2020年1月于本院收治的60例子宫内膜癌Ⅰ期患者为研究对象，使用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组患者术中仅放置吸收性明胶海绵局部止血，观察组患者术中使用升温系统与ASS对淋巴管残端封堵。探究两组患者术后淋巴液总量、拔除引流管时间、是否需要补充白蛋白、补充白蛋白量区别，比较两组患者术前及术后3d时炎症反应（C反应蛋白、中性粒细胞计数）差异，比较两组患者术后并发症发生差异。结果：观察组术后淋巴液总量、拔除引流管时间、补充白蛋白率、补充白蛋白量分别为（168.53±41.05）mL、（5.80±1.12）d、6.67%、（3.33±0.69）g，均低于对照组的（1177.03±254.17）mL、（8.06±1.78）d、80.00%、（82.67±21.04）g（P均＜0.05）。术后3d时，两组患者CRP、中性粒细胞计数水平与术前相比均上升，但观察组[（17.73±4.12）mg/L、（5.58±1.11）×109/L]低于对照组[（23.83±5.36）mg/L、（7.72±1.44）×109/L]（P均＜0.05）。两组患者术后并发症发生差异不显著（P均＞0.05）。结论：患者升温系统联合S-100吸收性止血绫应用于子宫内膜癌分期术中淋巴管残端封堵时，明显减少患者术后引流量，缓解术后炎症反应，推测可降低淋巴囊肿形成的几率。

子宫内膜癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，约占女性生殖系统恶性肿瘤的20%～30%，好发于围绝经期和绝经后女性，其在我国的发病率逐年上升[1]。手术治疗是早期子宫内膜癌患者的首选治疗方案，目前通常进行腹腔镜下筋膜外全子宫切除、双侧附件切除、盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结清扫术[2]。围术期低体温是临床常见的手术和麻醉并发症，持续性的严重低温可导致患者心律失常、心肌缺血、药物代谢缓慢、苏醒延迟等严重并发症[3]。淋巴囊肿是妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术后常见并发症，大直径的淋巴囊肿导致的压迫症状对患者生活、心理影响均较大[4]。S-100吸收性止血绫（Absorbable stanching satin，ASS）是一种新型的止血材料，止血效果良好，且对于存在凝血功能障碍的患者止血作用更显著[5]。本文旨在探究患者升温系统联合S-100吸收性止血绫在子宫内膜癌分期术中淋巴管残端封堵的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2020年1月于本院收治的60例子宫内膜癌Ⅰ期患者为研究对象，使用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。本研究符合《赫尔辛基宣言》。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

纳入标准：①符合子宫内膜癌Ⅰ期诊断标准[5]者；②年龄＞18岁者；③有高危因素，内膜癌肿瘤≥2cm以上的，浸润基层超过1/2者；④充分知情同意者。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②身体条件难以耐受全身麻醉者；③合并心、肝、肾、肺严重基础疾病者；④合并除子宫内膜癌以外的其他恶性肿瘤者；⑤已经接受过化疗或介入治疗者；⑥基础疾病如高血压、糖尿病控制不佳者；⑦合并急性盆腔感染者。

1.2 方法

60例患者均行腹腔镜下筋膜外全子宫双侧附件切除术，双侧卵巢血管高位结扎术，使用超声刀进行盆腔淋巴结清扫术、低位腹主动脉旁淋巴结切除术。对照组患者术中不应用升温系统，使用吸收性明胶海绵[生产厂家：江西省祥恩医疗科技发展有限公司，注册文号：国食药监械（准）字2012第3641709号]局部止血。观察组患者应用升温系统（生产厂家：3M Health Care Limited，生产批号：FA10472），先将加温毯平铺在手术床上，将充气升温装置用软管与加温毯链接，迅速充气加温10min，待患者躺至手术床上后，维持加温装置38°C恒温，至手术结束。术中监测患者体温。手术结束关闭加温装置。并使用S-100吸收性止血绫（生产厂家：北京泰科斯曼科技发展有限公司；注册证编号：国械标注20163642397）在行淋巴清扫后将止血绫平铺在淋巴管被切断的位置：腹主动脉与下腔静脉之间，髂总动脉旁，髂内外静脉分叉处，闭孔内，旋髂后静脉周围（腹股沟深淋巴结处）。两组患者术后均常规进行抗感染治疗。所有患者均采集清晨空腹静脉血，离心分离后，使用免疫比浊法检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，使用全自动血细胞计数仪检测中性粒细胞计数。

1.3 观察指标

探究两组患者术后淋巴液总量、拔除引流管时间、是否需要补充白蛋白、补充白蛋白量区别，比较两组患者术前及术后3d时炎症反应（CRP、中性粒细胞计数）差异。

1.4 统计学分析

本研究采用统计学软件SPSS 22.0，是否需要补充白蛋白以百分率（%）表示，采用Fisher精确概率检验。术后淋巴液总量、拔除引流管时间、补充白蛋白量、炎症反应（CRP、中性粒细胞计数）等指标以±s表示。计量资料数据使用t检验进行统计学处理，计数资料使用χ2检验进行统计学处理。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 术后引流情况比较

观察组术后淋巴液总量、拔除引流管时间、补充白蛋白率、补充白蛋白量均低于对照组（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后引流情况比较

2.2 炎症反应比较

术后3d时，两组患者CRP、中性粒细胞计数水平与术前相比均上升，但观察组低于对照组（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症反应比较(±s)

表3 两组患者炎症反应比较(±s)

组别n时间CRP(mg/L) 中性粒细胞计数(×109/L)观察组30术前6.23±1.34 4.54±0.93术后3d时 17.73±4.12 5.58±1.11 t手术前后组内比较/P手术前后组内比较 23.073/＜0.001 5.585/＜0.001对照组30术前6.15±1.31 4.73±0.98术后3d时 23.83±5.36 7.72±1.44 t手术前后组内比较/P手术前后组内比较 29.037/＜0.001 13.535/＜0.001 t术后组间比较/P术后组间比较4.942/＜0.001 6.447/＜0.001

2.3 术后并发症比较

两组患者术后并发症发生差异不显著（P均＞0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症比较[n(%)]

3.讨论

子宫内膜癌起源于子宫内膜，高峰发病年龄为50～69岁，绝经后阴道出血是其典型症状[6,7]。根治性手术是早期子宫内膜癌患者的主要治疗方法，其中分期手术对探查患者病变侵袭深度、临床-病理分期、病变范围效果显著，具备临床指导价值[8]。患者在大型手术过程中通常进行全身麻醉，而全身麻醉对患者下丘脑的体温调节中枢存在抑制作用，会导致患者体内热量流失，引起体温下降[9]。盆腔淋巴结清扫是妇科恶性肿瘤手术的重要部分，患者术后可能因淋巴液回流受阻而发生淋巴囊肿，导致患者术后副反应加剧，不利于患者康复[10]。

本研究使用的升温系统包括充气升温装置和体表加温毯，充气升温装置可通过持续将加热的空气来减少患者热量流失，体表加温毯可有效阻断患者皮肤与冷空气接触，减少因暴露皮肤而流失热量，且能予以患者体表高于正常人体体表的温度来维持患者术中核心体温。此前饶裕泉等[11]研究证实，对全身麻醉患者使用升温系统可有效维持患者术中核心体温。ASS是我国自主研发的止血材料，具备可溶性、黏附性、可吸收性，其在应用于人体后可快速吸收一部分血液，变为稳固凝胶张，有效封堵创面，且能与组织粘合而不脱落，具备防粘黏作用，且其可经组织吸收分解为葡萄糖[12,13]。从两组患者术后引流情况来看，升温系统联合S-100吸收性止血绫对改善患者术后引流情况效果显著。其原因可能在于：ASS用于淋巴管残端封堵后，吸收部分血液进行水解，水解后的ASS可激活机体凝血因子，启动内源性凝血系统，加速激活血小板并使其聚集[14]；常规使用丝线结扎淋巴管残端封堵可能会遗漏肉眼无法识别的淋巴管，而使淋巴液漏出。从患者炎症反应指标来看，升温系统联合S-100吸收性止血绫对炎症指标有一定改善作用。究其原因可能在于：ASS用于淋巴管残端封堵后可起到良好的屏障作用，有一定抑菌作用，进而有助于缓解炎症水平。此前王孔波等[15]学者研究证实，ASS用于防止术后渗血、粘连及炎症反应均有较为良好的效果，与本研究结果一致。

就理论而言，ASS用于淋巴管残端封堵后可有效预防淋巴囊肿发生。从术后并发症情况来看，两组患者术后并发症发生差异不显著，其原因可能在于本研究样本量较小，可进一步扩大样本量，探究使用ASS对淋巴囊肿的影响。

综上所述，患者升温系统联合S-100吸收性止血绫在子宫内膜癌分期术中淋巴管残端封堵的应用效果较好，能显著减少术后淋巴液渗出，减少白蛋白的丢失，减轻患者术后痛苦，推论可以减少远期发生淋巴囊肿的几率，且能有效缓解患者炎症反应，对术后并发症影响不显著。