手术室干预UI400气腹系统腹腔镜手术气腹压力对循环系统产生的影响探究

王润陶 天津医科大学朱宪彝纪念医院、天津市内分泌研究所、国家卫健委激素与发育重点实验室、天津市代谢性疾病重点实验室 （天津 300134）

内容提要：目的：分析腹腔镜手术患者UI400气腹系统进行手术时气腹压力对患者循环系统的影响。方法：选择2021年1月～2023年4月在本院行腹腔镜手术的患者60例进行分析，均采用UI400气腹系统建立气腹。划分为对照组、观察组，每组各30例。观察组气腹压力为8～12mmHg，对照组气腹压力为13～15mmHg。检测两组循环系统指标，记录两组临床指标。结果：观察组气腹建立后20min和放气后5min时平均动脉压、心率、血氧饱和度指标均优于对照组，差异可见统计学意义（P＜0.05）。观察组多项临床指标优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术患者UI400气腹系统下手术时，气腹压力越大不良事件发生风险随之提高，低压有助于保持循环系统稳定和临床安全性。

腹腔镜手术属于一种微创术式，在腹腔镜等高科技医疗技术观察密闭的腹腔内病灶状态和环境，其应用显著提高了手术的安全性、准确度，取代传统开放式手术在多种疾病治疗中广泛应用[1]。人工气腹建立是腹腔镜手术的必经环节，通过气腹系统注入二氧化碳气体，产生一定压力使腹膜壁与脏器分开，扩大腹腔以便于观察和手术。既往研究表明，气腹建立属于基础性环节，该环节系统的合理应用、压力的决定直接关系到了后续治疗能否顺利进行，治疗结果是否安全。长时间高气腹可能对患者腹壁、脏器造成压迫，影响血供状态和血流动力学，提高应激反应并导致循环系统发生改变，引发多种并发症的发生[2]。因此，探究气腹系统在腹腔镜手术中气腹压力的选择具有重要价值和意义。本次试验纳入腹腔镜手术患者为对象，分析不同气腹压力对其循环系统、安全性和康复情况的影响，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月～2023年4月纳入本院收治的手术患者，均行腹腔镜下微创手术，纳入其中60例展开研究。保持组间资料均衡性，根据随机数字表法平均、随机划分30例对照组、30例观察组。对照组男性16例、女性14例，年龄21～65岁，平均（46.87±10.30）岁，人工气腹维持时间41～77min，平均（54.06±13.53）min，疾病类型：肝胆系统13例、妇科疾病9例、胃肠道疾病6例、其他2例。观察组男性15例、女性15例，年龄20～68岁，平均（46.61±10.90）岁，人工气腹维持时间43～76min，平均（54.41±12.97）min，疾病类型：肝胆系统11例、妇科疾病10例、胃肠道疾病7例、其他2例。对比基础资料导入SPSS分析，体现组间较强的均衡性，P＞0.05。

纳入标准：①全部患者均具备腹腔镜手术治疗指征自愿接受该手术方式；②患者年龄18～75周岁；③明确诊断；④均书面签署知情同意；⑤认知、精神状态良好患者；⑥临床资料完整且明确本研究。

排除标准：①存在腹腔镜手术禁忌症患者；②既往腹部手术史患者；③循环系统、血液系统疾病患者不予纳入；④认知障碍、精神病史患者不予纳入；⑤合并恶性肿瘤、免疫缺陷病患者不予纳入。

1.2 方法

两组患者均接受腹腔镜手术，常规消毒、麻醉等处理后建立人工气腹，气腹系统为STORZ UI400气腹机系统[提供厂家：卡尔史托斯内窥镜（上海）有限公司，注册证编号：国械注进20142545825]。建立通路后持续注入二氧化碳至气腹压达到目标值后维持术中恒定，对照组为高压，维持水平为13～15mmHg，具体情况根据手术、疾病类型进行调整。观察组为低压，维持水平为8～12mmHg，根据患者循环情况、手术情况调整气腹压，保持稳定。

1.3 观察指标

①循环系统：划定评价时间为气腹建立前、建立20min、放气后5min，三个时间节点下测定患者循环指标，涉及平均动脉压、心率、血氧饱和度，比较两组各时间下三项指标差异；②临床指标：精准记录两组收集手术时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间，比较两组各项指标差异。

1.4 统计学分析

本研究使用的软件为SPSS20.0，组间计量资料符合正态分布用±s描述，行t检验，P＜0.05表示对比有统计学意义。

2.结果

2.1 两组循环系统指标比较

气腹建立前，两组各项循环指标差异无统计学意义，P＞0.05。气腹建立20min、解除气腹5min时，观察组各项循环指标均优于对照组，差异体现统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组循环系统指标比较(±s)

表1 两组循环系统指标比较(±s)

时间组别n平均动脉压(mmHg)心率(次/min)血氧饱和度(%)气腹建立前对照组30 85.72±9.20 79.77±7.12 94.56±4.27观察组30 85.76±9.16 79.57±5.19 94.61±5.23 t 0.1688 0.1243 0.0406 P 0.9866 0.9015 0.9678气腹建立20min对照组30 109.37±12.68 85.22±3.29 89.51±3.65观察组30 102.41±13.72 80.04±4.15 93.54±3.71 t 2.0405 5.3574 4.2412 P 0.0459 0.0000 0.0001放气5min对照组30 104.45±12.20 83.01±1.07 87.91±3.89观察组30 94.01±10.13 78.18±1.25 93.34±4.03 t 3.6060 16.0780 5.3099 P 0.0006 0.0000 0.0000

2.2 两组临床指标比较

两组手术时间指标差异无统计学意义，P＞0.05。观察组术后胃肠功能恢复、住院时间均短于对照组，差异可见统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组临床指标比较(±s)

表2 两组临床指标比较(±s)

组别n手术时间(min) 胃肠功能恢复(h) 住院时间(d)对照组30 79.87±10.23 53.85±10.16 7.24±1.19观察组30 78.91±12.19 44.60±9.14 5.21±1.24 t 0.3304 3.7194 6.4695 P 0.7423 0.0005 0.0000

3.讨论

随着微创技术的进步和人们健康需求的不断提升，传统开放式手术难以满足日益提高的临床有效性、安全性需要，取而代之多种微创手术方式在临床得以广泛应用。腹腔镜手术属于其中较为代表性的一种，该手术方式具备创伤小、恢复快、切口小、并发症风险低多重优势，患者术中、术后舒适度显著提升，大大降低了患者的风险和痛苦程度，在多种疾病治疗中备受青睐。与此同时，该手术方式通过腹腔镜观察为手术提供高分辨率的良好术野，提高手术效率和准确性，避免操作者术中损伤其他组织和脏器，对于优化预后结局有重要意义和价值。然而，近年来诸多研究表明，腹腔镜手术并不是完全安全的，其过程中各个细节、微小环节需要高度关注，通过完善的管理流程避免风险的发生[3]。

人工气腹建立是腹腔镜手术的基础条件，其过程主要是经过腹腔穿刺针于肚脐眼的下方或上方穿刺进入腹腔，经穿刺针接入二氧化碳气体使患者的腹腔像气球一样膨隆，使腹膜壁与脏器分开并扩大腹腔，利于手术的顺利进行的同时能够避免套针穿刺刺入腹腔时对脏器造成损伤。人工气腹注入的内容物为二氧化碳气体，其可能对患者术中正常生理状态造成一定影响，大量的二氧化碳可能导致高碳酸血症的发生，继而提高血管紧张素、儿茶酚胺分泌量提升，血压、血流动力学出现波动，影响手术中生命体征的稳定性，提高应激反应[4]。因此，如何控制气腹压力合理、科学可谓腹腔镜手术的重中之重。

UI400气腹机系统由气腹机主机、气腹管、气体过滤器、电源线、高压管和低压管组成，该设备触摸屏控制，易于使用、操作明确，该设备清晰、相邻的设定值和实际值显示便于监视吹入过程，通过全自动电子控制的加气装置能够准确达到目标值并保持稳定。本次试验中两组患者均采用该系统建立人工气腹，该设备根据不同的仪器电阻值自动调整注入速度，确保最快的注入速度，确保了人工气腹建立，为后续手术治疗打下基础。本研究两组临床指标对比可见，对照组、观察组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。提示UI400气腹机系统能够保证治疗的顺利进行，与术中压力选择无关，该系统能够有效扩大腹腔，便于操作者术中观察和分辨组织、病灶等情况，提高手术效率，故手术时间均较短且无差异。相较于传统术式，腹腔镜手术借助气腹机系统使得腹腔内压力增高、膈肌上移，合理、规范的操作下能够建立并维持成功的气腹[5]。

进一步探究术中气腹建立维持压力不同对患者的影响，人工气腹建立对患者影响最大的便是循环系统，而循环系统的稳定性又直接关系到应激反应、术后安全性、术后康复等各项指标[6]。因此，本次试验纳入平均动脉压、心率和血氧饱和度指标作为循环系统判定的指标，结果可见：气腹建立前，两组各项循环指标差异无统计学意义，P＞0.05。气腹建立20min、解除气腹5min时，观察组各项循环指标均优于对照组，差异体现统计学意义，P＜0.05。可见低压维持能够减轻患者术中循环系统受到的影响，能够维持血流动力学、生命体征保持较为稳定的状态。究其原因为：腹腔镜手术人工气腹维持时间较长，长期高压状态下患者腹部压力升高，肺顺应性发生改变，继而降低其有效通气量，干扰循环状态。此外，过高的压力提高患者腹膜、肠道系统通过血液循环吸收的二氧化碳气体量，诱发患者出现高碳酸血症、皮下气肿等，影响血液流变学指标，出现心率过快、血氧饱和度不足等情况[7]。

本研究结果还显示：观察组患者术后胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），这与既往研究结果基本一致[8]。提示低压维持能够促进患者术后机体康复，不仅能够保证循环系统稳定，还有助于缩短住院时间，继而降低花费，获得理想的经济收益。究其原因主要由于：腹腔镜手术患者循环系统稳定后应激反应随之下降，患者苏醒效率更高，多方面稳定性有所提升，继而提高手术恢复效率。有研究发现，腹压较高可能影响肝肾功能、血流参数，继而血供变差，影响机体全身血氧供应[9]。此过程中，长期高腹压对腹主动脉压力较大，降低其回心血量，血管压力提升，循环系统异常的同时可能引发心血管不良事件，严重者威胁患者生命安全。因此，控制气腹压力在预防并发症方面也有积极意义和价值，在应用气腹机系统时，高压状态下对患者腹腔脏器、腹壁等结构压力更大，可能造成不必要的损伤，继而影响其安全性。低压的优势体现在多方面，患者术中脏器损伤风险更小、生命体征稳定。

总而言之，腹腔镜手术中使用UI400气腹系统时需要合理调节气腹压力，保持低压能够提高手术效率和安全性，低压对患者术中循环系统影响更小，有助于维持生命体征稳定并降低应激反应，有助于促进患者术后康复，规避不良事件的发生，值得考虑和探究。但需要注意的是，本研究纳入样本量有限且未能对患者术后进行长期随访和观察，结果可能存在一定偏倚且远期安全性不明确，仍待未来研究中扩大样本量开展长时间研究，为腹腔镜手术患者气腹系统的选择和气腹压力建立提供参考依据，确保其安全、有效。