“互联网+”IMB模型在初产妇妊娠期体重管理中的应用效果

邵思雨,颜文文,吴继萍,王 敏,梁梦婷,严 婷

随着当代社会经济的迅速发展,人们的生活水平也不断提高,加上妊娠期需要大量补充营养的传统观念,导致妊娠期孕妇体重增加日益明显[1]。有研究表明,孕妇在妊娠期要是体重过度增长就会增加糖尿病、高血压等疾病的发生风险[2];而妊娠期体重增加过慢又会增加低体重儿的发生风险[3]。初产妇由于是首次妊娠,在妊娠期非常容易忽略自我营养管理,从而导致其体重增长过快,不仅不利于产后恢复,还会影响到分娩结局,增加分娩后并发症的发生[4]。信息-动机-行为技巧(information-motivation-behavioral skills,IMB)模型是由国外学者于1992年提出的一种行为改变理论,其主要是从信息、动机、行为技巧3个方面对病人不良行为进行分析与改变,从而提高病人的自我管理能力[5]。该模型在国内被应用于肝癌[6]、肺癌[7]及脑卒中[8]等疾病管理中,均取得了良好的应用效果。2019年《“互联网+护理服务”试点工作方案》出台,进一步推动了互联网技术在护理工作中的运用[9],也为本研究方案的实施奠定了基础。因此,本研究将“互联网+”IMB模型应用于初产妇妊娠期体重管理中,旨在控制妊娠期体重,提高顺产率,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法,选取2022年6月—11月在宣城市某三级甲等综合医院产科进行建卡并接受规律产检的初产妇为研究对象。纳入标准:1)首次妊娠;2)年龄≥20岁;3)合法生育行为;4)单胎头位妊娠,且胎儿发育正常;5)建卡时要求初产妇回忆妊娠前体重,并现场测量身高,最后计算出体质指数(body mass index,BMI)[9]为18.5～24.9 kg/m2。排除标准:1)未能完成此次研究者;2)未足月分娩者;3)有妊娠并发症者;4)有自然分娩禁忌证者;5)有精神病史者。将2022年6月—8月建卡并接受规律产检的76例初产妇作为对照组,将2022年9月—11月建卡并接受规律产检的78例初产妇作为研究组,两组初产妇一般资料进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求,且所有参与研究的初产妇均对此次研究知情同意,并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规妊娠期体重管理方法进行干预,首先制作《妊娠期体重管理手册》,在初产妇来院进行建卡时向其发放,同时由护士根据手册内容,采用一对一口头宣教的方式对初产妇进行健康教育,内容包含妊娠期饮食注意事项、体重管理方法、体重增长标准及妊娠期运动方法等,并严格按照要求进行产检直至分娩。每次初产妇产检结束后,由护士详细告知初产妇下次的产检时间及产检项目,并要求初产妇在妊娠期最少参加一次孕妇体重管理培训。

1.2.2 研究组

在对照组的基础上采用“互联网+”IMB模型进行体重管理,具体实施过程如下。

1.2.2.1 成立研究小组

小组成员包括护士长1人、营养师1人、诊疗组长1人及主管护师2人。护士长为此次研究的主要负责人,负责研究方案的培训与考核;诊疗组长负责此次方案实施时的质量控制;营养师担任此次研究的顾问;主管护师负责研究对象的招募与常规管理,同时督促初产妇积极完成方案中所制定的相关内容。

1.2.2.2 信息干预

以妊娠期保健方案及《妊娠期体重管理手册》为基础,结合临床经验,设计并申请微信小程序,将其命名为“XX医院孕妇学校”。小程序中主要包含体重管家、健康教育及在线指导模块,体重管家模块主要是为管理人员监督初产妇院外体重变化情况及方便初产妇实时反馈自身体重情况提供平台;健康教育模块包含饮食营养、常见症状、宝宝成长、常见并发症及运动方法等健康知识,共7个课程,每个课程时长为10 min,总时长为70 min。小程序具体使用方法为:初产妇在来院进行建卡并接受常规健康宣教时,由护士向其出示“XX医院孕妇学校”微信小程序二维码,要求其使用微信进行扫码与关注,同时阅读并签署相关协议;嘱初产妇院外妊娠期间,每天早上起来对自身体重进行2次测量,然后取平均值上传至微信小程序中的体重管家模块,系统就会根据上传数据自动分析目前的BMI指数是否处于正常范围,同时也方便管理者后续进行查看和分析;嘱其务必将健康教育模块中的7个课程全部学习完成,学习完成后管理者后台状态就会显示该学员已经完成线上健康学习课程。

1.2.2.3 动机干预

分妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期3个阶段对初产妇进行动机访谈。1)妊娠早期:访谈时间为来院建卡时,该阶段由于刚开始妊娠,初产妇及其家属都会表现得较为激动,护士在对初产妇进行访谈时,首先帮助初产妇了解妊娠期体重、分娩方式及新生儿体重之间的相互关系,明确妊娠期体重管理的重要性,然后以《孕期妇女膳食指南(2016)》[10]及美国国立医学研究院推荐的妊娠期体重增长标准[11]为基础,结合初产妇现状与实际需求,和营养师共同确定初产妇妊娠期的个性化体重增长标准,并对初产妇及其家属的一些传统不良饮食观念进行纠正。2)妊娠中期:访谈时间为来院进行产检时,协助初产妇于微信小程序内学习相关的健康课程,进一步帮助初产妇认识到妊娠期体重管理的重要性,对初产妇体重增长情况进行评估,根据评估结果适当调整最初设定的体重增长标准,确保干预质量及可行性。3)妊娠晚期:访谈时间为来院进行产检时,在对初产妇体重增长情况进行评估后,参考建卡时BMI,允许每周增重400 g,但是要控制在11.5～16.0 kg,同时根据初产妇具体情况进行适当调整。鼓励家属给予初产妇行动、言语及情感等方面的支持,从而帮助初产妇树立良好的自我管理信心,维持体重管理行为。

1.2.2.4 行为技巧干预

1)饮食管理:以孕期妇女平衡膳食宝塔及妊娠期BMI为基础,计算出初产妇每天需要摄入的能量[12],并与初产妇共同制定每日进食种类和进食量,鼓励从肉、蛋、奶类、蔬菜、水果及粮谷主食中摄取营养,还可适当食用坚果进行营养补充。2)情感支持:当初产妇来院进行产检时,采用一对一面对面沟通的方式,鼓励初产妇说出妊娠期体重管理中所遇到的问题及困惑,共同对提出的问题进行分析,制定应对策略;同时给予初产妇一定的语言进行鼓励与肯定。3)体重管理:嘱初产妇在体重秤上粘贴“重复测量2次,并上传至体重管家”等警示性话语,要求初产妇每天早晨起床后,脱去鞋帽和外衣进行体重测量,并将其结果上传至体重管家,系统就会根据收集到的所有数据自动进行分析,得出妊娠期体重管理曲线图,如若曲线高于蓝色区域则说明体重增长偏高,相反则说明体重增长偏低。同时系统还会根据评估结果,给出相应的饮食指导建议、体重管理方法等。如若系统中午还未收到体重数据,就会自动提醒初产妇进行测量与上传;如若晚上还未收到体重数据,系统就会同步提醒护士,此时护士就会与初产妇取得联系,询问其原因的同时鼓励其积极参与到体重管理中来。4)运动指导:护士根据健康教育模块中的运动方法,推荐初产妇进行选择,包括散步、跳操及盆底肌训练等,同时说明在进行每项运动时的注意事项,确保安全。

1.3 观察指标

1.3.1 体重管理效果

采用严瑾等[13]编制的孕期体重管理策略量表进行评价,该量表包含自我监控调节、饮食管理、管理目标、刺激策略、家庭支持及运动管理6个维度,共27个条目。每个条目采用Likert 5级评分法,“没有”计1分,“总是”计5分,总分27～135分,得分越高说明初产妇妊娠期体重管理效果越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.834,具有良好的信效度。

1.3.2 增重超标情况

采用美国BMI制定的妊娠期产妇增重适宜范围[14]进行评价,妊娠期初产妇体重增重超过总增重范围则视为增重超标。

1.3.3 妊娠结局

分别记录两组初产妇的妊娠结局,包含分娩方式、低体重儿出生率及巨大儿出生率。其中分娩方式为顺产和剖宫产;低体重儿出生率为出生1 h内体重<2.5 kg的新生儿例数;巨大儿出生率为出生1 h内体重>4 kg的新生儿例数。

1.4 统计学方法

2 结果

表2 两组初产妇体重管理效果、增重超标情况及妊娠结局比较

3 讨论

3.1 “互联网+”IMB模型能够提高初产妇妊娠期体重管理效果、减少增重超标情况的发生

初产妇与经产妇相比较,其妊娠期体重管理经验及体重管理认知相对不足,特别是到妊娠晚期,营养摄入需求不断上升,摄入量也随之增加,导致其体重增长迅速,使得体重增长超标的发生率持续升高,不仅直接影响产妇的健康状态和产后恢复情况,还会对新生儿的健康造成一定威胁[15]。因此,加强初产妇妊娠期体重管理至关重要。张芝银等[16]通过调查发现,提高初产妇对妊娠期体重管理的重视程度及自我管理能力,对促进自然分娩具有非常重要的意义。本研究将“互联网+”IMB模型应用到初产妇妊娠期体重管理中,结果显示,研究组初产妇的体重管理效果得分高于对照组,研究组初产妇妊娠期增重超标发生率低于对照组,说明“互联网+”IMB模型能够提高初产妇妊娠期体重管理效果并减少妊娠期增重超标情况的发生,这与徐燕等[17]对高龄初产妇妊娠期采用体重管理模式所得出的结论一致。究其原因可能为,初产妇在妊娠期多数都是处于居家状态,脱离了医护人员的监督与管理,其体重管理依从性直线下降,“互联网+”微信小程序的使用能够充分解决这一问题,同时小程序里包含丰富的健康宣教知识,还不受健康宣教时间、地点等约束,初产妇能够在家随时进行反复观看与学习[18],提高了初产妇对妊娠期体重管理的重视程度,促使其养成良好的体重管理行为,加上体重管家的每日监督、护士的持续关注,进一步提高了初产妇院外的体重管理效果,还减少了妊娠期增重超标情况的发生;此外IMB模型的应用能够通过访谈的方式了解初产妇体重管理需求及体重管理时所遇到的疑问,然后为其制定个性化体重管理方案,促使初产妇院外体重管理行为发生改变[19],再配合行为技巧训练,进一步帮助了初产妇养成良好的体重管理行为意识,从而提高了初产妇妊娠期体重管理效果,同时也减少了妊娠期增重超标情况的发生。

3.2 “互联网+”IMB模型能够提高初产妇顺产率、减少低体重儿及巨大儿的出生率

本研究结果显示,研究组初产妇顺产率高于对照组;研究组初产妇所分娩的低体重儿出生率低于对照组;研究组初产妇所分娩的巨大儿出生率低于对照组,说明“互联网+”IMB模型能够提高初产妇顺产率,减少低体重儿及巨大儿的出生率。究其原因主要为,妊娠期BMI会直接影响到分娩结局[20],而新生儿的体重又与妊娠期BMI呈正相关[21],得出初产妇妊娠期体重是引起新生儿低体重或巨大儿的主要原因之一[22];而本研究通过给予初产妇“互联网+”IMB模型进行体重管理,其妊娠期体重管理效果明显得到提高,同时还减少了妊娠期增重超标情况的发生,所以“互联网+”IMB模型成功降低了低体重儿及巨大儿的出生率,也提高了顺产率。其次“互联网+”IMB模型能够根据初产妇具体情况给予其个性化干预方案,从信息、动机、行为3个维度出发,指导初产妇积极参与到妊娠期体重管理中来,激发初产妇的主观能动性,提高体重管理依从性,再加上微信小程序持续提供理论支持与监督,使得妊娠期体重管理方案更加科学,不仅进一步降低了低体重儿及巨大儿的出生率,还提高了顺产率。

4 小结

采用“互联网+”IMB模型对初产妇妊娠期体重进行管理,能够提高初产妇妊娠期体重管理效果,减少增重超标情况的发生,同时还能降低低体重儿及巨大儿的出生率,提高顺产率,对促进母婴健康具有重要的临床指导意义。但是本研究纳入的都是健康初产妇,加上都来自同一所医院,研究结果可能会存在一定争议;在今后的研究中应争取多中心合作,并放宽初产妇的纳入标准,从而进一步验证该模式的可行性及科学性。