健胃愈疡汤辅助四联疗法治疗十二指肠溃疡的效果及对溃疡面积、胃肠相关指标的影响

黄小花

作者单位：354200 福建省南平市,南平市第二医院

十二指肠溃疡为局限性黏膜损伤疾病,病灶多呈圆形或椭圆形,通常会累及黏膜下层和肌层,引发周期性上腹灼痛、刺痛、钝痛或胀痛等,也可呈饥饿样不适感[1]。中医根据十二指肠溃疡症状,将其归属“胃脘痛”“泛酸”等范畴,认为该病多因饮食失调,或忧思愤怨、肝郁化火、热灼胃阴致胃黏膜受损,或脾虚失运、湿邪凝聚、湿郁日久、腐蚀胃体、日久不解,继而引发溃疡病[2]。若不及时治疗,可引发出血、穿孔、梗阻等严重并发症,威胁患者生命健康。临床推荐中西医结合治疗十二指肠溃疡,西医常用四联疗法进行治疗[3]。中医常用健胃愈疡汤进行治疗[4]。本研究观察健胃愈疡汤辅助四联疗法治疗十二指肠溃疡的临床效果及对溃疡面积、胃肠相关指标的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1—12月南平市第二医院收治的十二指肠溃疡患者98例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各49例。观察组男27例,女22例;年龄22～69(46.27±5.79)岁;病程1～12(6.56±2.62)年。对照组男26例,女23例;年龄21～68(45.67±5.86)岁;病程1～12(6.39±2.51)年。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准开展。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)同时参照《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年,西安)》[5]与《中国慢性胃炎共识意见(上)(2006年,上海)》[6],结合胃镜检查、X线钡餐检查、核素标记13C呼气试验或尿素酶试验等西医检查,同时结合症状(纳差恶心、胃脘胀痛、反酸嘈杂、情志不畅、倦怠乏力)、舌苔淡红、脉弦弱等中医诊断,最终确诊为十二指肠溃疡;(2)患者或家属已签署知情同意书;(3)意识清楚,能配合治疗。排除标准:(1)合并严重心脑血管疾病者;(2)对本研究所用药物过敏者;(3)严重心、肝、肾功能衰竭患者;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)中途换服其他药物者。

1.3 治疗方法 对照组给予四联疗法:奥美拉唑肠溶胶囊(悦康药业集团股份有限公司生产)20 mg温水送服,每天早晚各1次,持续服用8周;阿莫西林胶囊(国药集团汕头金石制药有限公司生产)1.0 g温水送服,每天早晚各1次,持续服用2周;克拉霉素缓释片(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)0.5 g温水送服,每天早晚各1次,持续服用2周;枸橼酸铋钾胶囊[浙江华润三九众益制药有限公司生产,规格:0.3 g(含铋110 mg)]0.3 g温水送服,每天4次,即三餐前0.5 h及睡前各1次,持续服用8周。观察组在对照组治疗基础上给予健胃愈疡汤治疗,组方:白芍15 g,丹参15 g,青黛12 g,党参12 g,白芨12 g,延胡索12 g,柴胡10 g,甘草6 g,每天1剂,水煎取汁500 ml,分早晚2次服用,持续服用8周。

1.4 观察指标与方法 (1)溃疡面积:分别于治疗前后,通过胃镜检查溃疡面积;(2)胃内环境:治疗前后,抽取胃液,检测胃内酸碱度(胃液pH值),采用比色法试剂盒检测H+-K+-ATP酶活性;(3)胃肠相关指标:治疗前后采集患者静脉血4 ml,离心处理收集上层血清,采用放射免疫法试剂盒按说明书操作,检测胃动素(MTL)、生长抑素(SS)、肾上腺髓质素(ADM)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平。

1.5 疗效判定标准[7]显效:临床症状完全消失,胃镜检查显示溃疡面愈合;有效:临床症状较治疗前有所缓解,胃镜检查显示溃疡面积缩小≥50%;无效:未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为89.80%,高于对照组的73.47%,差异有统计学意义(χ2=4.356,P=0.037),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 溃疡面积比较 治疗前,2组溃疡面积比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,2组溃疡面积均小于治疗前,且观察组小于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后溃疡面积比较

2.3 胃内环境比较 治疗前,2组胃液pH值、H+-K+-ATP酶活性比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,2组胃液pH值较治疗前升高,H+-K+-ATP酶活性较治疗前降低,且观察组变化幅度大于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后胃内环境比较

2.4 胃肠相关指标比较 治疗前,2组MTL、SS、ADM、CGRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,2组MTL、ADM水平较治疗前降低,SS、CGRP水平较治疗前升高,且观察组变化幅度大于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后胃肠相关指标比较

3 讨 论

十二指肠溃疡是由多种因素引起的慢性消化系统黏膜溃疡性炎性反应,主要与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药等因素相关,可引起上腹痛、腹胀、胃酸反流、胃灼热等症状[8]。随着病情不断进展,溃疡侵蚀周围血管,导致血管破裂出血,或肠穿孔,甚至引发癌变,威胁患者生命健康。中医认为,该病病因病机为饮食不节、饥饱失常;七情所伤,肝气犯胃;外邪侵袭,寒气客胃;脾胃虚损,升降失常;气滞血瘀,胃络不通;胃阴不足,胃失所养[9]。病位在胃,治宜温中散寒,暖胃生肌,疏肝理气,和胃止酸,温养脾胃,止血化瘀,软坚和化,寒热平调,散痞扶中,恢复升降[10]。

西医在抑制病情发展方面具有优势,中医讲究辨证论治,在缓解机体症状和调理机体机能等方面具有优势[11]。因此,本研究采用中西医结合治疗,充分发挥其各自优势。四联疗法为西医治疗十二指肠溃疡的常用方法,即联合质子泵抑制剂、2种抗生素、铋剂共4种药物进行治疗。本研究所用的质子泵抑制剂为奥美拉唑肠溶胶囊,该药物具有弱碱性,服用后特异性分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中,在高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性成分,从而抑制肝酶活性,阻断胃酸分泌[12]。同时,其作为一种质子泵抑制剂可抑制胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶,进一步抑制胃酸分泌,继而提高胃液pH值。2种抗生素分别为阿莫西林胶囊及克拉霉素缓释片。阿莫西林胶囊能在胃液pH值较广范围内保持稳定性和活性,具有较好的脂溶性,可在胃黏膜内达到较高浓度,破坏细菌的细胞壁,从而发挥灭菌作用[13]。克拉霉素缓释片可作用于细菌50S核糖体亚基,阻断转肽作用和mRNA移位,抑制细菌蛋白质合成,从而发挥抗菌作用。其有效抗菌、灭菌可改善十二指肠微环境,缓解病情进展[14]。枸橼酸铋钾胶囊属于铋剂,在酸性环境下产生沉淀,形成弥散性保护层,覆盖于溃疡面上,可促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合,缩小溃疡面积。与此同时,该药物还可降低胃蛋白酶活性,增加黏蛋白分泌,促进黏膜释放前列腺素E2等,从而保护黏膜[15]。但长时间应用四联疗法易产生抗药性,故采用其他药物配合治疗非常必要。

健胃愈疡汤是中医常用于治疗该病的中药汤剂,主要由丹参、白芍、党参等药物组成。本研究对十二指肠溃疡患者实施健胃愈疡汤辅助四联疗法治疗,结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,说明中西医联合治疗可提高治疗效果。分析发现,采用健胃愈疡汤辅助四联疗法治疗十二指肠溃疡可有效调节胃内环境,促进溃疡愈合,改善胃肠相关指标,进而提高治疗效果。本研究结果显示,治疗8周后,2组溃疡面积均小于治疗前,且观察组小于对照组;2组胃液pH值较治疗前升高,H+-K+-ATP酶活性较治疗前降低,且观察组变化幅度大于对照组,提示中西医结合治疗可有效改善胃内酸碱度,降低H+-K+-ATP酶活性,缩小溃疡面积。分析原因,在四联疗法基础上采用健胃愈疡汤辅助治疗,药方中的党参、柴胡为君药,可健脾益气、理气疏肝;白芍、丹参为臣药,可活血化瘀、柔肝缓急止痛,共助君药疏肝理气;青黛、白芨、延胡索为佐药,可清肠胃之邪,祛除糜烂,清热解毒凉血,收敛生肌止血;甘草为使药,可调和诸药[16]。诸药合用共奏疏肝理气、清除肝火、健脾和胃、活血化瘀、清热生肌之功效。现代药理学研究指出,健胃愈疡汤中的丹参不仅可提高胃肠黏膜血流量,促进局部血液循环,减轻血管损伤,降低其通透性,从而保护胃肠黏膜;还可抑制机体炎性反应,并修复溃疡组织,加速溃疡黏膜组织愈合[17]。青黛可进一步抗菌抗炎,还可有效止痛。白芍、柴胡均可抑制和杀灭幽门螺杆菌,减少机体炎性渗出,增强免疫力,为溃疡愈合及修复奠定良好基础;同时,白芍中的白芍总苷还可改善结肠平滑肌功能。党参可降低胃蛋白酶活性。白芨可抗菌,提高超氧化物歧化酶活性,降低丙二醛含量,保护胃肠黏膜,提高抗氧化能力,促进黏膜上皮组织增生修复。延胡索可调节胃酸分泌,提高脾胃消化能力,消除肠道中多种病原微生物。甘草可抑制胃肠黏膜上皮细胞凋亡,促进胃溃疡愈合。上述诸多药物成分共同作用,进一步提高治疗效果。本研究结果显示,2组MTL、ADM水平较治疗前降低,SS、CGRP水平较治疗前升高,且观察组变化幅度大于对照组,可见采用中西医联合治疗该病可调节机体胃肠相关指标的水平。究其原因,MTL主要在胃酸分泌较多时升高,ADM会刺激肠道黏膜细胞,引起血管收缩,不利于溃疡愈合;SS在抑制胃酸分泌中发挥重要作用;CGRP在溃疡愈合过程中发挥重要作用。健胃愈疡汤辅助四联疗法治疗后,其胃酸分泌情况得以改善,并可有效杀菌抗炎,促进溃疡愈合,保护胃黏膜,对调节MTL、ADM、SS、CGRO等分泌有明显效果。

综上所述,健胃愈疡汤辅助四联疗法治疗十二指肠溃疡效果较好,可明显缩小溃疡面积,改善胃液pH值,有效降低H+-K+-ATP酶活性,调节胃肠相关指标的水平,值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。