增强CT与磁共振成像在透明细胞型肝癌诊断中的对比研究

叶颖 杨娇 吴士臣

透明细胞型肝癌(PCCCL)原发性肝癌中较为罕见的一种,该病患者的癌细胞中含有丰富糖原,且为透明状,目前多数学者认可患者体内半数以上的癌细胞中为透明细胞,即为PCCCL[1-2]。目前国内外关于PCCCL的了解尚不成熟,部分学者认为PCCCL的预后情况较好,因此其治疗方案与常见的肝细胞癌具有一定差异,另外由于透明细胞癌较为少见,因此临床诊断时易发生误诊,从而影响患者后续的治疗[3-4]。增强CT及磁共振成像(MRI)是目前临床用于肝癌诊断的重要影像学方法,有研究认为MRI与增强CT的诊断价值相当,而部分研究则认为MRI能够更好地显示肝癌的病灶情况,在肝癌诊断中,MRI诊断的准确率、敏感性、特异性均高于增强CT[5-6]。PCCCL是肝癌中较为罕见的一种,增强CT与MRI在PCCCL诊断中的价值如何,目前尚无确切定论,本研究选取69例疑似PCCCL患者进行增强CT、MRI 及病理诊断,对比分析增强CT与MRI在PCCCL诊断中的诊断效能,旨在为PCCCL的临床诊断及后续治疗提供参考。

资料与方法

一、一般资料

选取苏州市中西医结合医院2020年5月—2022年5月期间收治的69例疑似PCCCL患者,患者年龄为30～65岁,平均(47.84±7.59)岁,其中男性41例,女性28例;肝功能Child分级:A级64例,B级6例;病灶大小0.9 cm～8.7 cm,平均(4.38±1.42)cm;甲胎蛋白阳性47例,阴性22例,患者均出现右上腹痛、肝部疼痛、乏力、食欲不振等症状,且乙型肝炎表面抗原阳性。本研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准:①患者均经超声结果提示肝内存在病灶;②患者均进行增强CT及MRI;③患者均行活检进行病理诊断;④患者临床资料完整。排除标准:①肿瘤发生转移;②存在肝部手术史;③处于孕期或哺乳期者;④患有CT或MRI禁忌证;⑤患有凝血功能障碍者;⑥患有精神类疾病者。

二、方法

增强CT检查 患者空腹>4 h,检测前15 min服用1 L温水,采用荷兰飞利浦公司的Brilliance16螺旋 CT,电压为120 kV,电流250 mA,螺距设置为1 mm/r,层距设置为5 mm,矩阵设置为350×350:患者平躺于检测床上,双手向上举至头顶,扫描范围为肝部下缘至膈顶处,平扫后向肘静脉高压注射碘海醇造影剂(国药准字H10970196,扬子江药业集团有限公司,规格:50 mL)(浓度:300 mg/mL,剂量:2.5 mL/kg,注射速度:3 mL/s)进行扫描,三期分别为:动脉期(造影剂注射后25～30 s),门静脉期(45～60 s)及延迟期(2～3 min),扫描完成后进行图像处理。

MRI检查 采用Signa EXCITE 3.0T 磁共振成像系统(型号:Signa EXCITE 3.0T,GE Medical Systems)进行MRI,扫描范围为肝部下缘至膈顶处。扫描序列选择T1WI序列,T2WI序列及T2抑脂序列,层厚及层间距均设置为为7 mm,T1序列重复时间(TR)为138 ms,回波时间(TE)为2.31 ms;T2抑脂序列:TR为8500 ms,TE为68 ms;T2序列:TR为2400 ms,TE为86 ms。

扫描结果由2资深影像学医师共同阅片,2位意见一致得到最终诊断结果,若意见不一致则进行讨论,得到一致结论后作为最终诊断结果。

三、统计学方法

结 果

一、病理诊断结果

69例疑似PCCCL患者,经病理检测显示,59例为PCCCL患者,10例为其他类型的肝癌。其中胆管细胞型肝癌2例,肝细胞癌6例,混合型肝癌2例。

二、影像学检查结果

69例疑似患者中增强CT检测结果显示,43例为PCCCL,26例为其他类型肝癌,MRI检测结果显示,52例为PCCCL,17例为其他类型肝癌,增强CT、MRI对PCCCL的检出率分别为62.32%(43/69)和75.36%(52/69),二者比较差异无统计学意义(χ2=2.736,P=0.098)

三、增强CT、MRI与病理检测的诊断一致性分析

增强CT诊断PCCCL的结果与金标准的总符合率为72.88%(43/59),经Kappa一致性分析,Kappa=0.438,P<0.05,增强CT与金标准诊断PCCCL具有良好的一致性;MRI诊断PCCCL的结果与金标准的总符合率为88.14%(52/59),经Kappa一致性分析,Kappa=0.714,P<0.05,MRI与金标准诊断PCCCL具有良好的一致性;MRI诊断PCCCL的结果与金标准的总符合率为88.14%,高于CT平扫的72.88%(χ2=4.374,P=0.036)。见表1。

表1 增强CT、MRI诊断结果比较

四、增强CT、MRI影像学特征

增强CT扫描结果:动脉期:病灶强化程度整体高于四周肝实质,其中病灶边缘轻度强化,中心未见明显增强;门静脉期:呈不均匀强化逐渐强化,无明显包膜,病灶边缘不清。延迟期:病灶变圆轻度强化。

MRI:T1WI区图像多数呈现较高信号,T2WI区图像多数呈混杂高信号,脂肪抑制后信号减轻。

五、增强CT、MRI对PCCCL的诊断效能比较

增强CT、MRI的约登指数分别为0.145,0.414,两种影像学扫描方法的特异度、误诊率差异无统计学意义(P>0.05),MR对PCCCL诊断的灵敏度高于增强CT,漏诊率低于增强CT(P<0.05)。见表2。

表2 增强CT、MRI对PCCCL的诊断效能比较

讨 论

目前国内外关于PCCCL的研究较少,既往有研究发现,部分PCCCL患者的CT检测未见典型的肝癌强化特征,且部分PCCCL与血管瘤相似,易造成误诊、漏诊等情况[7-8]。因此,临床选择PCCCL诊断准确率更高的影像学检测方案对于PCCCL患者的治疗具有重要意义。增强CT与MRI在肝癌的诊断中最为常见,刘斌[9]等对PCCCL患者的MRI检测结果进行分析,PCCCL患者HCV感染率及瘤内脂肪信号出现率均高于肝细胞癌,而瘤内动脉征的出现率低于肝细胞癌。刘衡[10]等则表明,CT平扫中PCCCL病灶均呈低密度,而在CT增强扫描中PCCCL病灶表现为由边缘向中心持续强化。

本研究病理诊断显示,69例疑似PCCCL患者中59例为PCCCL患者,而增强CT、MRI对PCCCL的检出率分别为62.32%,75.36%,二者无明显差异,表明增强CT、MRI在PCCCL阳性检出方面差异不明显,均有较高的检出率。本研究对PCCCL进行增强CT扫描、MRI扫描,增强CT结果显示,病灶强化程度整体高于四周肝实质,其中病灶边缘轻度强化,中心未见明显增强,门脉期呈不均匀强化,部分PCCCL患者的增强扫描强化类型与普通型肝癌的“快进快出”相似,因此易造成误诊[11-12]。PCCCL在MRI中表现为T1WI区图像多数呈现较高信号,T2WI区图像多数呈混杂高信号,脂肪抑制后信号减轻,分析原因为PCCCL细胞胞质中含有一定的脂质以及大量的糖原,有研究认为透明细胞能够缩短T1值,导致T1区信号增强,本研究的影像学表现与其相符[13]。T2WI区图像多数呈混杂高信号可能是由于PCCC细胞内胞浆丰富,含有大量的液体性质成分,而脂肪抑制后信号降低可能与胞质内的脂质成分相关[14]。为对比增强CT、MRI在PCCCL的应用价值,本研究采用Kappa一致性分析,结果显示,增强CT、MRI与病理诊断均具有一致性,其中MRI诊断PCCCL与病理诊断总符合率为88.14%,高于CT平扫的72.88%,提示增强CT与MRI对于PCCCL均有一定的诊断价值,其中MRI诊断PCCCL的结果与金标准的符合率更高。宋杰峰等[15]比较MRI与CT对于PCCCL的诊断价值,结果表明,MRI在PCCCL的诊断效果显著,有利于临床疾病的确诊,本研究结果与其相符。增强CT、MRI的约登指数分别为0.145,0.414,MR对PCCCL诊断的灵敏度高于增强CT,漏诊率低于增强CT,表明MRI对于PCCCL具有更高的诊断效能,能够减少漏诊的发生。

综上所述,增强CT与MRI对于PCCCL均有一定的诊断价值,其中MRI用于PCCCL的诊断灵敏度更高,可以减少漏诊的发生。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。