活血止痛汤对胫腓骨骨折闭合复位内固定术后患者疼痛及骨代谢指标的影响

王文金

平和县医院，福建 漳州 363700

胫腓骨骨折为临床常见骨折，据统计其发生率占全身骨折的5.1%，多由间接或直接暴力损伤所致［1］。内固定为临床治疗胫腓骨骨折常用手段，其中以闭合复位内固定术最为常用，其有操作简单、术后恢复及骨折愈合快等特点，但因骨折创伤及手术的双重作用，患者术后易出现肿胀、疼痛等症状，不利于预后［2］。术后从中医学方面加强干预，可有效减轻或消除骨折术后患肢肿胀、疼痛等并发症，并可加快骨折愈合，促进术后康复［3］。活血止痛汤有化瘀活血、行气止痛、消肿之功，用于骨折术后可减轻临床症状，改善骨代谢，加快膝关节功能恢复［4］。本研究分析活血止痛汤对胫腓骨骨折闭合复位内固定术后患者疼痛及骨代谢指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2022 年12 月平和县医院接诊的81 例胫腓骨骨折患者，用随机数字表法将患者分成对照组、试验组，各40、41 例。对照组年龄范围21～63 岁，年龄（40.36±4.28）岁；男性22 例，女性18 例；骨折原因：12 例交通事故，16例高空坠落，12 例跌伤。试验组年龄范围21～60 岁，年龄（40.47±4.33）岁；男性24 例，女性17 例；骨折原因：13 例交通事故，17 例高空坠落，11 例跌伤。两组一般资料比较（P>0.05），研究可对比。本研究通过平和县医院医学伦理委员会审核。

1.2 诊断标准

符合西医相关诊断［5］。符合中医气滞血瘀证［6］，主症：骨折，瘀斑，关节疼痛、肿胀；次症：口渴，尿赤，便秘；舌脉：脉弦紧，舌苔黄且舌质红。

1.3 纳排标准

纳入标准：符合中、西医诊断准则；均为新鲜骨折；均行胫腓骨骨折闭合复位钢板内固定术；患者知情研究，且签订知情同意书。排除标准：病理性骨折或合并其他部位骨折；严重肝肾功能损伤者；孕期及哺乳期女性；开放性、粉碎性及长斜形骨折者；术后并发深静脉血栓者；伴严重神经血管损伤；对研究药物成分有明确过敏史者。

1.4 方法

对照组术后予加强营养、预防血栓、改善微循环、止痛等常规处理，予头孢西丁钠静脉滴注，1 次/天，持续治疗7 d，同时予常规康复锻炼。试验组在其基础上予活血止痛汤治疗，方剂如下：当归、苏木、积雪草各8 g，土鳖虫、紫金藤各10 g，陈皮、赤芍、乳香、没药、三七各5 g，红花3 g，川芎4 g，水煎取汁，150 mL/次，2 次/天，1 剂/天，持续治疗7 d。

1.5 观察指标

（1）疼痛程度：用视觉模拟评分（VAS）［7］测评治疗前、7 d 后患者疼痛程度，总分10 分，疼痛越重分数越高。（2）骨代谢指标及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平：抽取患者治疗前、7 d 后空腹肘静脉血6 mL，离心分离血清（离心转速3 500 r/min，离心10 min），酶联免疫法（ELISA）检测骨形态发生蛋白-2（BMP-2）、骨钙素（BGP）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）及TNF-α 含量。（3）骨折愈合效果：用骨痂影像学评分测评骨折愈合效果，于治疗前、随访30 d 后用骨痂影像学对骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘及断端边缘检查结果评分，分值越高骨折愈合效果越好。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛程度评分

两组治疗后VAS 评分均降低，且试验组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较（）分

表1 两组VAS评分比较（）分

2.2 骨代谢指标

两组治疗后BMP-2、BGP、IGF-1 含量均上升，且试验组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组骨代谢指标比较（）

表2 两组骨代谢指标比较（）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

2.3 TNF-α 水平

两组治疗后TNF-α 水平均降低，且试验组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组TNF-α水平比较（）ng/L

表3 两组TNF-α水平比较（）ng/L

2.4 骨折愈合效果评分

两组治疗后骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘及断端边缘评分均增高，且试验组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组骨折愈合效果评分比较（）分

表4 两组骨折愈合效果评分比较（）分

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

3 讨论

胫腓骨骨折发生后易致小腿下段缺血及筋膜室关闭，造成缺血性肌挛缩，重者甚至出现坏疽，具有高致残率。闭合复位内固定术为治疗该病常用术式，其能最大限度保留骨膜完整性，保护骨折部位血供，为骨折的愈合奠定良好基础，但受多因素影响，部分患者术后恢复不佳。目前临床对于骨折患者术后多以抗感染、止痛等药物治疗为主，同时辅以康复锻炼，以预防感染、加快血液流动，促进骨折愈合，但总体疗效不佳。

骨折愈合是一个繁杂的生理修复过程，血液供应、骨代谢均参与其中，其中骨代谢直接关系骨折愈合效果及速度［8-9］。BMP-2 属骨合成因子，其不仅可加快骨重建、修复，且可诱导未分化间质细胞向骨细胞和软骨细胞转化，加快骨再生；BGP 由成骨细胞分泌，其可加快骨基质单位合成及骨重建，促进骨折愈合；IGF-1 可拮抗骨胶原退变，加快骨细胞成熟、增殖，并参与新血管生成，加快骨修复。本研究结果显示，试验组治疗后VAS 评分较对照组低，BMP-2、BGP、IGF-1 含量较对照组上升，骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘及断端边缘评分较对照组高，提示活血止痛汤可减轻胫腓骨骨折闭合复位内固定术后患者疼痛，改善骨代谢，促进骨折愈合。分析原因为，活血止痛汤中当归活血补血；苏木、三七消肿止痛、活血散瘀；积雪草消肿解毒、清热利湿；土鳖虫续筋接骨、破血逐瘀；紫金藤活血止血、祛风除湿、舒筋接骨；陈皮理气健脾；赤芍散瘀止痛、清热凉血；乳香、没药消肿生肌、活血定痛；红花止痛、散瘀、活血；川芎活血行气，多药联用共奏化瘀活血、行气止痛、消肿生肌之功。研究［10-11］表明，土鳖虫水溶成分对成骨细胞有促增殖作用，且可通过调控骨生长因子，改善血液循环，增强成骨细胞活性，加速骨痂生长及骨折愈合；当归中当归多糖能加速造血干细胞分化、增殖，改善血液循环，诱导血管内皮增生，继而改善关节供血状态，加快骨折修复；红花具有扩张血管、抗缺氧、抗炎、调节血液状态等功效，且其成分红花黄色素还可通过拮抗血小板活化因子发挥镇痛作用；赤芍所含赤芍苷、赤芍总黄酮等成分有止痛、解痉、抗炎等作用，其抗炎功效可刺激破骨细胞分化，加速骨折断端破骨吸收，继而加速骨折愈合；川芎可增强巨噬功能，调节免疫状态，加速损伤组织修复，且可拮抗神经元ATP-激活电流，起到镇痛作用。在骨折及手术严重刺激下，筋脉损伤、瘀血内滞为炎症反应高发阶段，炎症反应不但影响骨折愈合，且与并发症发生密切相关［12］。本研究结果显示，试验组治疗后TNF-α 水平较对照组低，说明活血止痛汤可降低胫腓骨骨折闭合复位内固定术后患者炎性反应。分析原因可能与活血止痛汤中陈皮、三七、红花、苏木、赤芍等多味中药有抗炎、抑菌、扩张血管等药理作用有关。

综上所述，活血止痛汤可减轻胫腓骨骨折闭合复位内固定术后患者疼痛，降低炎性反应，改善骨代谢，促进骨折愈合。