中药氧化雾化吸入联合超短波治疗老年卧床坠积性肺炎的临床疗效观察

赖化莲（江西省赣州市人民医院,江西 赣州 341000）

老年卧床坠积性肺炎的发生会直接影响基础疾病的治疗，危及患者的生命安全，并且会使住院时间延长、增加住院治疗费用[1]。抗生素是临床治疗老年坠积性肺炎的首选药物，但长期使用会存在明显的局限性[2]。中药雾化吸入能够直接作用于气道表面感受器，直达病灶，控制呼吸道及肺部炎症浸润，提高疗效，且治疗方法操作简单，不良反应少[3]。文献[4]报道，氧化驱动雾化治疗肺部感染效果明显优于传统雾化。但目前国内未见麻杏石甘汤氧化雾化吸入联合超短波治疗老年卧床坠积性肺炎的研究报道，鉴于此，本研究采用随机对照实验，探讨两者联合应用对老年卧床坠积性肺炎治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年3月-2022年8月期间我院急诊收治的82例老年卧床坠积性肺炎患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各41例。纳入标准：①符合坠积性肺炎[5]诊断标准，经肺部CT提示肺部有片状密度增高影；②年龄≥60岁；③发热体温在38℃上，伴有呼吸急促及肺部湿性啰音；④患者或家属签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤及代谢性疾病者；②伴有严重器质性病变者；③合并严重营养不良、精神障碍疾病，无法配合研究者；④既往有药物过敏史者；⑤治疗过程中接受其他治疗者。对照组男25例，女16例；年龄60-79岁，平均（71.25±3.15）岁；病程15-48h，平均（18.65±4.58）h。试验组男23例，女18例；年龄60-80岁，平均（71.31±3.19）岁；病程14-48h，平均（19.05±4.61）h。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组行常规抗生素对症治疗，根据患者药敏情况选择敏感抗生素，治疗10d，抗生素用法用量均参照《抗菌药物临床应用指南》。并根据患者病情适当给予雾化吸入、化痰、维持水电解质平衡等综合治疗。护理干预：①翻身拍背：针对长期卧床患者，护理人员或家属及时进行翻身，每间隔1-2h更换1次体位，每次进行3-4次拍背；②吸痰：针对咳嗽无力、呼吸道分泌物咳不出者，及时进行吸痰处理，每次吸痰不超过10s，最多不超过2次。试验组在对照组基础上采用麻杏石甘汤氧化雾化吸入联合超短波治疗：①麻杏石甘汤氧化雾化吸入治疗：方剂组成为石膏15g，苦杏仁10g，麻黄5g，甘草3g。随证加减：里热者加大青叶、黄芪、板蓝根各10g；便秘腹胀者加草决明、瓜蒌子、大黄各10g；喘息、痰多者加桑白皮、葶苈子、射干各10g。以上方药加水1000ml后经煎煮、浓缩、过滤制成药剂，分装成10ml一袋，均由医院中药房煎煮提供。雾化时责任护士取1袋注入一次性除菌雾化器中，安装氧气雾化装置，指导患者取半卧位及坐位，调节氧流量，指导患者紧含雾化器胶嘴，进行慢而深的呼吸，避免药物在鼻腔内沉积。2-3次/d，以药液全部吸进为止，每次约20min。雾化治疗过程中需密切观察患者情况。②肺部超短波治疗：患者将身上所有金属物品取下，提前将仪器预热2min后，将大号电极片于患者胸背部前后对置，每次微热量治疗20min，2次/d，疗程10d。

1.3 观察指标 ①临床疗效：治疗后根据实验室指标及症状评估。症状消失，实验室各项指标恢复正常为治愈；症状基本消失，实验室指标有所改善为有效；症状无好转，实验室指标无改善为无效。总有效=治愈+有效。②血气指标：记录两组患者心电监护仪上的二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。③肺功能：记录两组患者的用力肺活量（FVC）、第一秒呼气量（FEV1）。④血清降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）水平：于治疗前后采集患者5ml空腹静脉血，放于抗凝管中，以3000r/min转速离心10-15min，半径为3cm，取血清置于-70℃低温冰箱中待检。采用全自动血液细胞分析仪检测WBC水平，固相免疫色谱法检测PCT水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；以%表示计数资料，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 血气指标 治疗后两组PaCO2降低，SaO2升高，且试验组PaCO2低于对照组，SaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血气指标比较(±s)

表2 两组患者血气指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别（n=41） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 5.84±1.25 5.21±0.72a 78.68±8.52 85.46±9.86a试验组 5.81±1.23 4.75±0.62a 78.98±8.15 93.76±10.49a t 0.110 3.100 0.163 3.692 P 0.913 0.003 0.871 0.000

2.3 肺功能指标 治疗后两组FVC、FEV1提升，且试验组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肺功能比较(±s)

表3 两组患者肺功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别（n=41） FVC（%） FEV1（L/S）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35.64±5.43 40.25±6.28a 1.62±0.36 1.86±0.45a试验组 34.98±5.40 46.18±7.85a 1.68±0.39 2.12±0.58a t 0.552 3.777 0.724 2.268 P 0.583 0.000 0.471 0.026

2.4 血清PCT、WBC水平 治疗后两组PCT、WBC水平降低，且试验组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血清PCT、WBC水平比较(±s)

表4 两组患者血清PCT、WBC水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别（n=41） PCT（μg/L） WBC（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 0.98±0.33 0.25±0.17a 12.35±3.15 9.46±1.38a试验组 0.95±0.30 0.17±0.12a 12.31±3.08 7.15±1.02a t 0.431 2.461 0.058 8.619 P 0.668 0.016 0.954 0.000

3 讨论

坠积性肺炎属于医院获得性肺炎，主要因患者长期卧床导致肺下垂部位长期处于水肿、瘀血、缺氧状态，降低了肺泡含气量及肺组织膨胀度，使肺部成为细菌滋生的培养基，而细菌的大量定植繁殖，最终诱发了坠积性肺炎[6]。随着我国人口老龄化进程不断加快，越来越多的老年患者住院期间易并发卧床坠积性肺炎，主要因老年患者机体各脏器功能及免疫力下降，且常合并心脑血管疾病，常需被迫长期卧床，故导致坠积性肺炎频发[7]。若发病初期治疗不及时或治疗不当，则易发展为重症肺炎，致使病程延长，增加病死率。因此临床需及时治疗老年卧床坠积性肺炎，控制肺部感染，改善预后。

目前临床治疗老年卧床坠积性肺炎主要以实施敏感抗生素、对症祛痰雾化治疗及更换体位、叩背排痰等护理措施，以改善患者肺炎状况。但随着临床抗生素的滥用，致病菌耐药性增加，导致常规的抗生素治疗效果无法达到理想预期，且抗生素长期使用易增加毒副作用[8]。故使用抗生素治疗存在明显局限。

中医将坠积性肺炎归属于“喘病”“咳嗽”等范畴，痰瘀阻肺为主要病机，老年患者因病久卧伤气，致脾肺气虚，肺气虚则不能布津，而脾虚则水谷运化受阻，而津液聚集为痰，痰瘀阻于肺，致病发[9]。治疗应以宣肺化痰为主。麻杏石甘汤中麻黄可宣肺气，石膏可清泄肺热，苦杏仁可降肺气、止咳平喘，以甘草调和诸药宣降结合，清肺平喘[10]。且现代研究指出，该方剂具有抗炎、止咳平喘、调节免疫作用[11]。本研究结果发现，试验组治疗总有效率高于对照组，PaCO2、PCT、WBC低于对照组，SaO2、FVC、FEV1高于对照组。说明老年卧床坠积性肺炎给予中药氧化雾化吸入联合超短波治疗可提高综合疗效，降低感染指标，改善患者血气指标，提高肺功能。分析其原因为，采用麻杏石甘汤进行雾化吸入治疗时使用的一次性氧气雾化装置能够使药液产生均匀雾量，气雾能够直接进入细小支气管，直达病灶，更好地发挥抗炎、抗病毒药效，抑制致病菌感染，降低感染指标，提高疗效。且氧气雾化驱动吸入能够使气雾进入气道深部及肺组织内，可有效改善气管痉挛，消除气道水肿促进排痰，提高呼吸道通气量，改善血气指标，提高肺通气量，促进肺功能改善[12-13]。超短波使用时能够产生大量射频电流，在机体上可转化热效应，能够使表层及深层组织均匀受热，增强血管通透性，改善局部血液循环，不仅能够促进炎症吸收，发挥抗炎作用，还能降低感觉神经兴奋性，起到镇痛作用[14-15]。二者联合使用能够进一步促进雾化药物的吸收，更好地发挥药效，提高治疗效果。

综上所述，中药氧化雾化吸入联合超短波治疗老年卧床坠积性肺炎效果较佳，可有效降低感染指标，可改善患者血气指标及肺功能。