FTS干预联合开塞露灌肠在老年结肠癌术后便秘患者中的应用

王淳（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000）

结肠癌为消化道恶性肿瘤，发生率居胃肠道恶性肿瘤第三位，严重影响患者肠道健康[1]。该病常见于老年人群，致病因素除家族遗传史外，考虑与不良饮食与生活习惯有关[2]。现阶段，腹腔镜结肠癌根治术作为有效术式，可通过切除肿瘤组织，保护盆腔植物神经，保留排尿、排便功能，且该术式可有效减少患者手术创伤，减少机体应激反应，并可缩短患者术后住院时间，可有效改善患者病情，进而提高患者的生存质量[3-4]。但患者术后可能出现便秘并发症，影响患者术后康复。开塞露灌肠是治疗便秘的常用手段，可刺激肠壁，促使大便软化，加快大便排出[5-6]。为加快老年结肠癌术后便秘患者快速康复，还需进行有效的护理干预，争取患者早日出院。快速康复外科（Fast track surgery，FTS）根据循证医学证据对外科手术围术期护理手段进行优化，包括麻醉、心理、营养等干预，以减少并发症发生，提高患者康复速度[7]。但FTS干预联合开塞露灌肠是否能快速缓解老年结肠癌术后便秘患者便秘症状、促使其快速康复还有待研究。本研究以我院120例老年结肠癌术后便秘患者为研究对象，进行FTS干预联合开塞露灌肠，观察其应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月-2021年7月我院120例老年结肠癌术后便秘患者作为研究对象，按照入院时间分为两组，每组各60例。对照组男41例，女19例；年龄60-72岁，平均（66.13±2.26）岁；肿瘤直径1.1-3.0cm，平均（2.08±0.36）cm；病程3-12个月，平均（7.43±2.11）个月；乙状结肠29例，右半结肠17例，左半结肠11例，横结肠3例；小学及以下31例，初中20例，高中8例，大学及以上1例。联合组男42例，女18例；年龄60-73岁，平均（66.41±2.39）岁；肿瘤直径1.1-3.2cm，平均（2.16±0.40）cm；病程3-14个月，平均（7.87±2.45）个月；乙状结肠28例，右半结肠18例，左半结肠12例，横结肠2例；小学及以下29例，初中21例，高中9例，大学及以上1例。两组性别、年龄、肿瘤直径、病程、肿瘤部位、文化程度等基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①符合《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（一）》中结肠癌诊断标准[8]；②经乙状结肠镜、钡剂灌肠、纤维结肠镜等检查确诊，并行腹腔镜结肠癌根治术治疗；③年龄在60-73岁之间，临床分期Ⅱ-Ⅲ期；④术后便秘；⑤患者精神状态、认知功能正常，可配合完成该研究；⑥患者及家属知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①伴有其他恶性肿瘤；②肿瘤发生远处转移或明显外侵；③凝血功能异常，患有血液内科诊疗疾病，需单独接受系统治疗者；④有免疫性疾病；⑤术中出血量过多，术后出血严重并发症者；⑥合并心、肝、肺、肾等实质性脏器功能异常；⑦患有传染性疾病；⑧研究中途退出或无法配合后期随访者。

1.4 方法 两组均接受腹腔镜结肠癌根治术，术后输注抗菌药物预防感染。

对照组：术后予以开塞露灌肠及常规护理，开塞露灌肠：患者取左侧卧位，双腿屈曲，露出臀部，取开塞露60ml+0.9%氯化钠溶液250ml混合，连接吸痰管、输液管，插入肛门25cm，自然滴入混合液，滴完后拔除吸痰管，用棉纸轻微按压肛门约5min，另外适度按摩患者腹部。常规护理：①告知患者疾病病因并进行健康宣教，以指导其正确排便；②实施肛周护理，及时为患者更换被污染的衣物、被褥等，同时保持病房环境整洁，及时开窗通风。

联合组：进行开塞露灌肠联合FTS干预，开塞露灌肠同对照组。FTS干预具体操作如下：①体位指导：指导患者取合适卧位，术后常换体位，加快肠蠕动，减少术后因体位及排便姿势引起的便秘，进行肛门外括约肌训练，模拟排便动作，掌握肛门外括约肌收缩舒张技巧，排便时勿过度用力，避免牵拉切口。②饮食指导：评估患者营养状态，指导患者多食用水果、蔬菜，以清淡、易消化、富含纤维素的食物为主，如香蕉、芹菜等，多饮水，每日饮水至少2000ml，禁食辛辣腌制食物，以减少胃肠道刺激，告知患者忌食豆类、红薯等产气食物，住院期间禁烟禁酒。③腹部按摩：护士站于患者身体左侧，左手在下、右手在上，两手重叠置于患者腹部麦氏点，顺时针按摩，使腹部下陷约2cm，早、晚各1次，每次按摩15 min，若患者有便意时，嘱家属协助患者如厕排便，同时交代患者排便后告知护士大便的质地、颜色，护士及时告知医生，必要时遵医嘱给予患者中药保留灌肠及促胃动力药物，以改善患者胃肠功能。④心理指导：积极与患者交流，了解患者心理状态，发现患者存在焦虑、抑郁等负性情绪时，引导患者适时适宜地发泄，并给予患者情感支持，以增强患者治疗信心，消除其不良情绪。⑤疼痛干预：评估患者疼痛情况，疼痛较轻时，可通过按摩、针灸、转移注意力法等缓解其疼痛，疼痛严重时，可使用镇痛药物，如吗啡、利多卡因等，抑制术后疼痛。⑥管路管理：每日查看胃管、引流管、导尿管等引流状态，发现引流不畅时，及时调整管路状态，引流液颜色、性质异常时，及时上报医生。⑦造瘘口护理：术后清洁造瘘口，用生理盐水纱布外敷，3d后用造瘘袋，观察造瘘口是否存在出血、坏死等，用氧化锌软膏保护造瘘口附近皮肤。⑧运动指导：指导患者术后12h可在床上活动，进行咳嗽排痰、踝泵运动、深呼吸运动、四肢屈伸运动等，术后1d让患者尽量下床活动，如床旁垂腿、扶床行走、散步等。

1.5 观察指标 ①比较两组排便时间、排便费力程度、便秘症状。排便费力程度[9]：1分：排便不困难；2分：用力排便；3分：长时间用力排便；4分：排便费力，需借助其他方法。便秘症状：1分：无腹胀、腹痛等症状；2分：有腹胀、腹痛等轻微症状，不明显；3分：腹胀、腹痛等症状明显，不影响生活；4分：腹胀、腹痛等症状严重，影响正常生活。②采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分评价比较干预前后两组抑郁、焦虑状态[10]，SDS评分总分100分，评分越高表示抑郁状态越严重；SAS评分总分100分，评分越高表示焦虑状态越严重。③采用护理满意度评估问卷评价比较两组护理满意度，包含专业护理技能、照顾程度、交流情况、服务态度等，共20个条目，每个条目1-4分，满分80分，十分满意：73-80分，满意：65-72分，较满意：49-64分，不满意：20-48分，总满意度=（十分满意+满意+较满意）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 通过SPSS22.0对数据进行分析，用（±s）表示计量资料，t检验，用n（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排便情况比较 联合组排便时间较对照组短，排便费力程度、便秘症状评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组排便情况比较(±s)

表1 两组排便情况比较(±s)

组别 例数 排便时间（min） 排便费力程度（分） 便秘症状（分）联合组 60 5.13±2.04 1.59±0.46 1.73±0.69对照组 60 6.35±2.67 2.04±0.61 2.15±0.80 t 2.812 4.562 3.079 P 0.006 0.000 0.003

2.2 SDS评分、SAS评分 干预前两组SDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组SDS评分、SAS评分较干预前低，联合组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SDS评分、SAS评分比较(±s,分)

表2 两组SDS评分、SAS评分比较(±s,分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别 例数 SDS评分 SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后联合组 60 56.74±5.96 43.21±4.70a 54.55±5.26 40.62±4.08a对照组 60 55.98±6.72 46.55±5.33a 53.74±5.08 44.17±4.39a t 0.655 3.641 0.858 4.588 P 0.513 0.000 0.393 0.000

2.3 护理满意度 联合组护理满意度95.00%较对照组的81.67%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

结肠癌的发生与低纤维素、高脂肪饮食有密切关系，结肠息肉、结肠慢性炎症也会增加结肠癌发生风险。结肠切除手术可有效切除肿瘤组织，但结肠切除后会导致患者的肠道蠕动能力下降，从而影响其肠道功能，易引发便秘。此外，患者可能担心手术效果，会出现焦虑、恐惧心理。因此，需采取有效措施，缓解便秘，改善患者心理状态。

开塞露灌肠是治疗便秘的常用方法，可软化大便、润滑肠道，加速肠道内粪便排出。研究[11]发现，改良式灌肠法用于混合痔术后便秘治疗，较传统的灌肠法具有较好通便作用，能减少并发症，有利于创口修复。常规护理预防术后便秘效果欠佳，影响患者康复。而FTS干预与常规护理不同，它是一种新的外科干预理念，是在循证基础上优化护理方案，以减轻手术创伤应激反应，促使患者快速康复。FTS干预重视围术期护理对应激的影响，维持患者内环境稳定，缩短患者住院时间。FTS干预最成功的应用是结直肠切除术，可加快术后肠梗阻恢复，90%患者术后2d内可正常饮食、排便。研究[12]发现，以加速康复外科理念为基础的一系列治疗措施能够促进结直肠恶性肿瘤患者的术后康复。罗维民[13]等人的研究显示，加速康复外科策略应用于老年结直肠癌患者腹腔镜术中，可有效促进早期胃肠功能的恢复，减少并发症的发生，降低炎性因子的水平，维护细胞免疫稳态。本研究结果显示，联合组排便时间较对照组短，排便费力程度、便秘症状评分较对照组低（P＜0.05），说明开塞露灌肠基础上，通过FTS干预应用于老年结肠癌术后便秘患者，可缩短患者排便时间，改善便秘情况。分析原因在于：①老年结肠癌患者肠道蠕动能力减弱，加之术后卧床休息，机体活动能力下降，易发生便秘；合适的体位有利于肠道蠕动，通过腹部按摩，可机械性促进肠蠕动，另通过肛门外括约肌训练，可增强患者肛门外括约肌肌力，促进大便排出。②术后食用富含纤维素食物，如香蕉等水果可吸收肠道内水分，润滑粪便，有利于大便排出。③老年结肠癌患者术后发生便秘，患者可能因担心手术效果，而影响心理状态，损害其治疗信心。通过心理指导，可积极改善老年结肠癌术后便秘患者心理状态，疏导其不良情绪。有效的术后疼痛干预有利于患者早期下床活动、器官功能恢复，减轻应激反应。④通过疼痛评估，对不同程度疼痛患者采取相应的镇痛措施，可有效缓解患者术后疼痛，促进患者康复，同时也有利于便秘患者排便，避免疼痛影响排便。⑤肠造瘘是临床解决肿瘤患者肠道通畅性的常用方法，但造瘘口皮肤易出现红肿、疼痛等皮炎表现。通过造瘘口护理可有效保护造瘘口，预防皮炎发生。这与张浩[14]等人的报道中所述FTS干预可减轻患者术后炎性反应，改善血脂代谢异常状况，促进肠功能恢复，降低术后并发症发生风险这一结果相符。本研究还显示，干预后联合组SDS评分、SAS评分较对照组低，护理满意度（95.00%）较对照组（81.67%）高（P＜0.05），提示FTS干预联合开塞露灌肠应用于老年结肠癌术后便秘患者，可改善患者心理状态，提高护理满意度。

综上所述，FTS干预联合开塞露灌肠应用于老年结肠癌术后便秘患者，可缩短患者排便时间，改善便秘情况，疏导负性情绪，提高护理满意度。