运用PDCA提高多重耐药菌防控措施执行率

黄伟香,罗美华,刘少锋,黄艳娟,陆艳枚（广东省东莞市樟木头医院,广东 东莞 523633）

抗菌药物是临床治疗的常用药物，但是抗菌药物的不合理使用会导致细菌耐药问题日益加重，给医院感染管理工作带来了新的问题，因此成为了临床关注的重点[1]。尤其是近些年来我国患者数量逐年增长，但医务人员人力资源不足，工作繁重，加上对多重耐药菌的知信行水平较低，重视度不高，使得防控措施执行不到位，给医院感染管理工作带来了较大的隐患[2]。因此需要加强医院管理工作，提高多重耐药菌防控措施的执行率，确保患者的健康安全[3]。PDCA管理模式主要是借助PDCA循环，即PLAN→DO→CHECK→ACTION，不断完善工作细节，持续改进管理质量，有助于推动多重耐药菌防控工作的发展[4]。为了观察PDCA模式的应用价值，本文选取2022年4月-2023年3月200例住院患者进行对比观察，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年4月-2023年3月200例住院患者，随机分成两组，每组100例。观察组患者的年龄30-95岁，平均为（73.3±4.5）岁。对照组患者的年龄30-95岁，平均为（73.1±4.6）岁。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：①年龄＞18岁的住院患者；②患者与家属均对研究知情同意。排除标准：合并精神疾病的患者。两组在一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规医院感染管理模式。观察组采用PDCA管理模式，具体措施为：（1）PLAN：根据多重耐药菌感染发生情况，分析目前医院管理中存在的问题，主要集中在以下几方面：医院感染管理制度不够完善、医务人员对于多重耐药菌感染的知信行水平较低、防控措施执行不到位、消毒隔离管理不完善、手卫生执行不严格、抗生素不合理使用等。针对上述问题进行总结分析，确保实际管理措施的可操作性，具体的执行计划包括：①完善相关管理制度，包括多重耐药菌报告及防控制度，参照卫生部门的相关规范，并将防控措施制成海报、宣传手册进行张贴与发放。②做好住院患者的健康宣教，加强消毒隔离管理，每天使用含氯消毒液清洁地板与物品表面，每天采用人机共存消毒机或紫外线灯消毒1h；对于免疫力低下、住院时间＞1个月、年龄＞80岁、基础疾病多、存在置管合并营养不良的患者，需要做好单间隔离管理，无条件时选择床旁隔离；临床诊疗操作及护理中需要严格遵循无菌操作原则，加强手卫生管理。③加强医务人员的多重耐药菌防控措施专业培训，提高对多重耐药菌感染的知信行水平，并且要加强抗菌药物管理。（2）DO：加强临床科室、检验科、药剂科、医务部、护理部的协作交流，合理分工合作。院感办需要加强监督与管理，提高防控措施的执行率；完善医院手卫生设施，加强手卫生宣传，并配备合格的快速手消毒液，定期进行手卫生抽查。为了提高医护人员的积极性，完善绩效考核制度，增加对多重耐药菌的防控执行力度，有效提高防控措施的执行率。（3）CHECK：对多重耐药菌防控措施的执行情况进行监督与考核，参照医院管理规范，对发现的问题采用手机感控APP进行跟踪随访，并在整改之后再次考核，确保各项防控措施落实到位。（4）ACTION：对这一循环进行经验总结，并在会议中公布多重耐药菌防控现状，对本次循环未解决的问题则放入下一个循环，持续提高工作质量。

1.3 观察指标 比较两组多重耐药菌防控措施执行率、多重耐药菌感染发生情况的差异，比较两组各环节工作质量差异，最后比较两组满意度的差异。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用±s进行表述，并采用t检验，计数资料采用%进行统计表述，两组计数值采用χ2检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组多重耐药菌防控措施执行率、多重耐药菌感染发生情况比较 观察组多重耐药菌防控措施执行率高于对照组，多重耐药菌感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组多重耐药菌防控措施执行率、多重耐药菌感染发生情况比较[n(%)]

2.2 两组各环节工作质量评分差异比较 观察组手卫生、无菌操作、隔离管理、抗菌药物合理用药等环节评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组各环节工作质量评分差异比较(±s,分)

表2 两组各环节工作质量评分差异比较(±s,分)

组别（n=100） 手卫生评分 无菌操作评分 隔离管理评分 抗菌药物合理用药评分观察组 96.6±4.8 96.9±5.6 96.4±5.6 96.6±6.4对照组 91.5±3.2 88.6±4.4 87.3±4.1 88.8±5.1 t 5.326 5.432 5.326 5.284 P 0.043 0.044 0.043 0.042

2.3 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较

2.4 两组防控措施执行率比较 在科室多重耐药菌防控措施执行率方面，对照组与观察组呈现逐步提升趋势，但观察组防控措施执行率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组防控措施执行情况

3 讨论

近些年来，多重耐药菌感染在临床中的发生率逐年增长，不但延长了患者的住院时间，还会导致患者医疗费用增加，并增加了临床治疗风险及工作人员工作量，对于患者的预后造成较大的影响[5]。因此需要重视多重耐药菌的防控工作。

PDCA循环最早是由美国专家提出的管理理念，之后在临床中获得快速发展，将其应用于医院管理中可以解决各种临床问题，包括医疗管理、护理管理、健康教育等环节，不仅可以有效提高医疗服务质量，还有助于减少医疗纠纷的发生，从而推动医院的可持续发展[6]。将DPCA循环法引入多重耐药菌防控管理工作中，可以循序渐进地提升管理质量，及时发现其中问题并解决，从而降低多重耐药菌感染率，保护患者的健康安全[7]。PDCA循环主要是通过认识→实践→再认识→再实践的过程，从过去的事后管理变为事先控制，持续提高管理质量，从而有效提高各项防控措施的执行率，降低医院感染发生风险，确保医疗服务质量。

PDCA循环是一个持续不断的改进过程，对于医院管理有着积极影响。PDCA循环的管理优势在于：①提高医护人员对多重耐药菌防控措施的知晓率，树立良好的防控观念，从而提高自身的责任感，自觉遵循相关管理规范，切断多重耐药菌传播途径，有效降低医院感染率；②通过不断总结经验，实现管理质量的提升，更好地达成管理目标，摆脱了经验式管理的束缚，从而推动院感防控管理工作的科学化发展[8]；③加强医院各部门合作，紧抓防控质量，避免常规管理的盲目性，从而有效预防院内感染的发生。李晶[9]等人的研究指出，PDCA循环模式的应用，可以降低急危重症患者多重耐药菌感染率，这与本次研究结果相符。张娟[10]等人的研究指出，荧光标记法结合PDCA管理，可以提高多重耐药菌感染患者环境管理质量，降低医院感染风险，这与本次研究结果存在一致性。本次观察组多重耐药菌防控措施执行率高于对照组，多重耐药菌感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手卫生、无菌操作、隔离管理、抗菌药物合理用药等环节评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，PDCA管理模式具有较好的应用价值。

综上所述，PDCA的应用有助于提高院感管理部门对多重耐药菌感染防控工作质量，并有效降低多重耐药菌医院感染发生率，有推广使用价值。