ICD-10的编码对疾病分类统计质量的效果观察

李瑞艳（天津市北辰医院,天津 300400）

随着医疗信息化的快速发展，疾病分类统计成为了医疗机构重要的管理指标之一，准确的疾病分类统计能够为医院提供重要的数据支持，用于医疗资源的合理配置、疾病监测与防控、医疗质量评估等方面。为了规范和统一疾病分类，国际疾病分类第十次修订版（International Classification of Diseases，Tenth Revision，简称ICD-10）被广泛应用于世界各国的医疗机构[1]。ICD-10是国际上广泛采用的一套疾病分类系统，具有详细的分类编码和丰富的疾病描述，其编码体系可以帮助医疗机构实现病案管理的规范化，并为医疗信息系统提供标准化的数据交换和统计分析基础。然而，尽管有ICD-10编码的应用，但仍然存在编码错误的现象。疾病复发性、诊断书写不规范以及病案管理人员知识缺乏等因素可能会干扰ICD-10编码的准确性[2]。因此，医院需要不断提高对ICD-10编码的学习力度，并加强信息管理措施，以确保编码准确性和疾病分类统计整体质量的提高。本文旨在观察应用ICD-10编码对于疾病分类统计质量所起到的效果。回顾性选取2022年1月-2023年1月在我院病案室中建档的胆囊炎病历200份作为研究对象，并使用ICD-10编码对这些病历资料进行检查与核实，对分类不准确的情况进行统计，通过分析出现编码错误的因素制定相应的解决方案，旨在提高疾病分类统计的准确性和整体质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2022年1月-2023年1月在我院病案室中建档的胆囊炎病历200份作为研究对象，所选样本全部属于录入到病案编目管理系统的病历。

1.2 方法 将胆囊炎作为主导词汇，采取病案编目对于样本病历进行详细阅览，依照ICD-10标准，将胆囊炎病理分型作为轴心，检查并且核实病历诊断编码，对于错误数据加以统计，观察编码的准确性。

2 结果

200 份病历中出现编码错误14例，错误率为7.0%，分析出现错误的病理类型主要为急性单纯性胆囊炎以及慢性胆囊炎，见表1。

表1 ICD-10编码错误情况

3 讨论

本研究回顾性选取了2022年1月-2023年1月我院病案室中建档的胆囊炎病历共计200份作为研究对象，通过对这些病历资料进行检查与核实，我们统计了编码错误的情况，结果显示，在这200份病历中，出现了14例编码错误。在分析编码错误时，特别关注了错误的病理类型。经过对这14例编码错误的病例进行分析，发现主要涉及急性单纯性胆囊炎以及慢性胆囊炎这两种病理类型。为了确定编码错误的发生因素，本研究对可能影响编码准确性的因素进行了考察，以下是在研究中观察到的一些可能导致错误发生的因素：①疾病复发性：胆囊炎是一种具有复发性的疾病，患者可能在不同时间点出现急性发作或慢性病情[3]。在编码过程中，如果没有准确记录和识别病情的变化，就有可能出现错误的编码。这可能是导致编码错误的一个重要因素。②诊断书写不规范：在病历文档中，医生对病情的描述和诊断的准确性对于编码的正确性至关重要。如果诊断书写不规范、模糊或缺乏明确的细节，编码人员可能会出现理解偏差，导致编码发生错误[4]。③病案管理人员知识缺乏：病案管理人员对ICD-10编码系统的了解和掌握程度也会对编码准确性产生影响，如果病案管理人员对ICD-10编码的理解不够深入，或者缺乏相关的培训和更新知识的机会，就有可能出现错误的编码操作。④缺乏专业的编码审核机制：编码的准确性需要经过专业的审核机制来保证，如果医院缺乏相应的编码审核流程或者审核人员的专业水平不高，就会增加编码错误的发生率[5]。⑤时间和工作压力：在医院病案室的日常工作中，时间紧迫和工作压力常常存在。如果在这样的情况下进行编码工作，编码人员可能会因急于完成任务而忽略了细节和准确性，导致出现错误的编码[6]。

在本研究中，我们观察到了ICD-10编码错误的发生情况，并分析了可能导致错误的因素，为了提高编码的准确性和质量，制定了以下解决方案。①提高医生的诊断书写质量：为了减少编码错误，医生在病历中的诊断书写质量至关重要。医院可以通过开展培训和教育活动，提高医生对ICD-10编码系统的理解和应用能力，确保他们能够准确描述病情和诊断，提供清晰、详细的病历资料[7]。②加强病案管理人员的培训和知识更新：病案管理人员是编码工作的重要执行者，他们的知识水平直接影响编码的准确性。医院应该加强对病案管理人员的培训，使其熟悉ICD-10编码规则和分类细节，并及时增加他们的知识储备，以适应不断更新的编码标准和要求。③建立专业的编码审核机制：医院应该建立专业的编码审核机制，确保编码的准确性和一致性。通过设立编码审核岗位或成立编码审核团队，对编码结果进行专业的审核和核查，及时发现和纠正错误的编码，提高编码的质量和可靠性[8]。④强化编码规范和指导文件：医院可以制定编码规范和指导文件，明确ICD-10编码的应用要求和操作规范。这些规范和指导文件可以包括具体的编码原则、注意事项、常见病种的编码示例等内容，为编码人员提供参考和指导，减少错误的发生。⑤建立定期的内部培训和讨论机制：医院可以定期组织内部培训和讨论会议，促进编码人员之间的交流和学习[9]。通过分享编码经验、讨论疑难病例和解决实际问题，提高编码人员的专业水平和团队协作能力，共同提升编码的准确性和质量。⑥引入自动辅助编码工具：医院可以考虑引入自动辅助编码工具，利用人工智能和自然语言处理技术，帮助编码人员快速、准确地选择合适的编码。这些工具可以自动解析病历文档、提取关键信息，并根据ICD-10编码规则生成候选编码，减少人为错误的发生，提高编码的效率和准确性。通过采取以上解决方案，医院可以有效减少ICD-10编码错误的发生，并提高疾病分类统计的质量。然而，需要注意的是，解决编码错误是一个持续的过程，需要医院持续关注和投入相关资源。同时，加强与相关部门的合作与沟通，及时了解编码标准和要求的更新和变化，进一步提升编码工作的准确性和可靠性[10]。

ICD-10编码为医学领域提供了统一的疾病分类标准，它将各种疾病按照特定的规则和体系进行分类编码，使得不同国家、不同机构之间的疾病统计和比较更加准确和可靠。通过统一的标准，医疗信息可以在国际范围内进行交流和比对，促进全球卫生数据的共享和研究[11]。ICD-10编码为疾病流行病学研究提供了重要的数据基础，通过对不同疾病的编码和分类，研究人员可以分析和比较不同地区、不同人群的患病率、死亡率等数据，探索疾病的流行趋势、风险因素和预防控制策略，为公共卫生决策提供科学依据。ICD-10编码对医院管理和资源分配起着重要的指导作用，通过准确记录和编码患者的疾病情况，医院可以对病种的发病情况和治疗效果进行统计和分析，优化医疗资源的分配和利用[12]。此外，ICD-10编码还为医院的费用管理、医疗保险报销等提供了依据，确保医疗资源的合理分配和使用。ICD-10编码对临床决策和医学研究也具有重要意义，医生可以根据患者的编码信息，快速了解患者的诊断和治疗情况，为临床决策提供依据。

对于医院和其他医疗机构来说，提高对ICD-10编码的学习力度是至关重要的，学习和掌握ICD-10编码可以帮助医院和其他医疗机构对疾病进行规范化分类和统计，准确的编码能够确保医疗信息的一致性和可比性，为疾病流行病学研究、医疗资源的分配和医学研究提供可靠的数据基础。通过提高对ICD-10编码的学习力度，医疗机构能够更好地管理和利用病案数据，推动医疗质量和效率的提升。ICD-10编码系统提供了详细的疾病分类和编码规则，医生通过学习和掌握ICD-10编码，能够更准确地诊断和辨别患者的疾病。准确的编码能够为临床决策提供可靠的依据，帮助医生制定合理的治疗方案和预测疾病的预后。因此，通过提高对ICD-10编码的学习力度，医生可以提高疾病诊断和治疗的准确性，提升医疗质量和患者的治疗效果。此外，学习和掌握ICD-10编码还可以帮助医院和医疗机构加强医疗信息管理和数据分析能力。准确的编码能够提供可靠的数据基础，支持医院进行病种统计、医疗资源的合理分配和质量管理。通过学习和应用ICD-10编码，医疗机构能够更好地管理和利用医疗信息，优化医院运营和管理，提高医疗服务的效率和质量。ICD-10编码为国际通用的疾病分类标准，掌握ICD-10编码的知识对于与国际接轨和开展国际合作具有重要意义。在国际交流和合作中，使用统一的编码系统能够确保医疗信息的一致性和可比性，促进国际研究和合作的顺利进行。提高对ICD-10编码的学习力度对医院和其他医疗机构具有重要的意义，它能够规范疾病的分类和统计，提高疾病诊断和治疗的准确性，加强医疗信息管理和数据分析能力，适应国际标准和要求，增强国际竞争力和影响力。通过不断学习和应用ICD-10编码，医疗机构能够提升医疗质量和效率，推动医学领域的发展和进步，因此，提高对ICD-10编码的学习力度是医疗机构不可忽视的重要任务。

综上所述，ICD-10编码在疾病分类和统计中起到了重要的作用，它提供了统一的疾病分类标准，支持疾病流行病学研究，优化医院管理和资源分配，同时也对临床决策和医学研究提供了依据。