心脏彩超在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压各主要动脉直径、右心室心肌做功指数等指标诊断中的临床价值探讨

施艳玲（天津市河西医院,天津 300202）

随着我国老龄化的加剧，以及生存环境、工作条件、遗传因素、药物和生活习惯的交互影响，慢性阻塞性肺疾病发病率逐渐升高。该病属于典型的气流受限类型肺部病变，这类疾病的结局不完全可逆，且呈现明显的进行性发展趋势。临床研究结果显示，该病主要累及患者肺部。由于气道感染，造成患者换气通气的功能障碍，出现明显的二氧化碳潴留、缺氧症状，甚至产生高碳酸血症以及低氧血症[1]。慢性阻塞性肺疾病患者一般伴有肺外症状及其他并发症，诸如糖尿病、心血管疾病等，加重患者病情，增加治疗难度，如未得到及时有效的治疗，则可能造成右心功能衰竭、慢性肺源性心脏病，严重影响预后，甚至导致残疾和死亡。因此，及时、准确地诊断疾病，在疾病早期就针对肺动脉高压进行处理干预，对于延缓病程，降低病死率非常重要[2]。心脏彩超不仅可有效显示慢性阻塞性肺疾病患者的右心室、右心房、肺动脉扩大等相关情况，同时还能够显示室间隔形态、右心室壁肥厚的实际情况。我院对此积极开展研究，探讨针对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者予以心脏彩超诊断的临床价值，取得了有价值的经验。

1 资料与方法

1.1 基础资料 本研究纳入对象均源于我院2022年1月-2023年3月期间收治的慢性阻塞性肺疾病患者，共计80例。所有患者均具备《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关临床指征并符合诊断标准，患者的肝、肾等功能均正常。已排除有肺结核、肺真菌病感染、间质性肺病、左心功能不全、先天性心脏病以及自身免疫系统疾病、恶性肿瘤者。经征得患者同意及本院伦理委员会审批通过，依据是否合并肺动脉高压实施分组。其中合并肺动脉高压者共计40例，纳入研究组，含男23例、女17例；年龄跨度35-74岁，均数（51.2±7.5）岁；在慢性阻塞性肺疾病分级情况方面，含轻度20例、中度14例、重度6例。将其余未合并肺动脉高压者40例纳入对照组，含男24例、女16例；年龄跨度34-73岁，均数（52.6±7.4）岁；在慢性阻塞性肺疾病分级情况方面，含轻度21例、中度15例、重度4例。两组上述方面的一般资料数据接近（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 心脏彩超检查：设备选用我院自备通用PHILIPS 7C彩色多普勒超声仪器，设置探头频率范围为1.7-3.4MHz。引导并配合患者将体位摆放为左侧卧位，使其保持平静呼吸。将设备和心电图同步之后，在胸骨左缘第3-4肋间多角度、多平面仔细扫查，检查过程中，注意准确测量各房室大小、肺动脉内径的大小，注意监测其室壁运动和室间隔的回声表现，掌握并记录超声波心动图的动态情况，以及不同心腔瓣膜病变结构和血流表现，明晰瓣膜口的反流表现。应用面积评估法测量肺动脉瓣、三尖瓣等反流情况。准确记录肺动脉瓣血流频谱，严格测定其肺动脉压力。肺动脉收缩压＞40mmHg则为肺动脉高压。

1.3 观察指标 ①肺动脉血管压：具体涉及收缩压、舒张压平均值。②肺动脉直径情况：具体涉及右肺动脉直径、主肺动脉直径、降主动脉直径、升主动脉直径。③肺动脉直径比值：具体涉及主肺动脉直径/降主动脉直径、主肺动脉直径/升主动脉直径。④右心功能情况：具体涉及右心室心肌做功指数、三尖瓣环收缩期位移、右心室面积变化率、右心室射血分数。⑤检测方式的灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法 结果数据提交SPSS26.0统计学软件处理。

2 结果

2.1 两组患者肺动脉压情况比较 研究组肺动脉收缩压平均值、肺动脉舒张压平均值均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺动脉指标情况比较(±s,mmHg)

表1 两组患者肺动脉指标情况比较(±s,mmHg)

组别 例数 肺动脉收缩压 肺动脉舒张压研究组 40 44.62±3.52 38.04±4.24对照组 40 25.64±4.15 17.97±5.06 t 12.372 15.382 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者肺动脉直径情况比较 研究组右肺动脉直径、主肺动脉直径、降主动脉直径、升主动脉直径均显著大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺动脉直径情况比较(±s,cm)

表2 两组患者肺动脉直径情况比较(±s,cm)

组别 例数 右肺动脉直径 主肺动脉直径 降主动脉直径 升主动脉直径研究组 40 1.72±0.34 2.62±0.48 2.98±0.40 3.42±0.43对照组 40 1.15±0.43 1.68±0.34 2.15±0.25 2.51±0.27 t 4.2885 4.2874 4.2001 4.2721 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组肺动脉直径比值情况比较 两组患者的主肺动脉直径/降主动脉直径、主肺动脉直径/升主动脉直径比值接近（P＞0.05），见表3。

表3 两组肺动脉直径比值情况比较(±s)

表3 两组肺动脉直径比值情况比较(±s)

组别 例数 主肺动脉直径/降主动脉直径 主肺动脉直径/升主动脉直径研究组 40 0.94±0.05 0.82±0.05对照组 40 0.95±0.03 0.80±0.02 t 0.2773 0.6383 P＞0.05 ＞0.05

2.4 两组患者右心功能指标情况比较 研究组右心室心肌做功指数、右心室面积变化率均显著高于对照组（P＜0.05），其三尖瓣环收缩期位移显著大于对照组（P＜0.05），右心室射血分数显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者右心功能指标情况比较(±s)

表4 两组患者右心功能指标情况比较(±s)

组别 例数 心肌做功指数 三尖瓣环收缩期位移（mm）心室面积变化率（%） 射血分数（%）研究组 40 0.52±0.18 18.08±1.35 36.78±5.62 47.08±6.58对照组 40 0.26±0.12 14.17±1.27 17.96±4.35 59.12±7.57 t 4.2882 5.8183 12.720 8.2774 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 心脏彩超诊断慢阻肺合并肺动脉高压的灵敏度、特异度、准确度 将病理诊断结果作为金标准，应用心脏彩超诊断慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压，其灵敏度为90.48%（38/42），特异度为94.83%（55/58），准确度为93.00%[（38+55）/100]，阴性预测值为93.22%[55/（55+4）]，阳性预测值为92.68%（38/41）。见表5。

表5 心脏彩超诊断慢阻肺合并肺动脉高压的灵敏度、特异度、准确度(例)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压属于常见的气流受限型肺部病变。该病与患者的遗传因素、生活、饮食习惯和所处的工作及生活环境具有密切关系[2-3]。患者因肺泡低氧血症造成呼吸性酸中毒以及肺血管收缩，一旦发生继发性缺氧，将造成红细胞指标数据的明显上升，肺血管阻力的明显上升和血管张力的显著变化，导致出现典型的病理状态。研究表明，肺血管和外周气道位置接近，其中一项产生病变后，将会影响到另一项。针对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压者，将表现出明显的气喘、呼吸困难、头晕等相关临床症状。如未得到及时治疗，后果将较为严重，甚至危及患者的生命[4]。因此，早期及时有效的诊断，对于疾病治疗具有重要意义。在以往的诊断中，右心导管属于临床诊断肺动脉高压的金标准，但采用该诊断方法操作比较繁琐，且属于典型的有创性操作，局限性明显[5]。在临床实践中发现，将心脏彩超应用于慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的诊断，可通过检测房室腔压力阶差、心脏各腔血流动力学特征变化、形态结构等相关指标，用于表达患者肺动脉高压的实际情况，进而有助于为疾病诊治提供科学参考[6]。

本研究中，将慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，依据是否合并肺动脉高压实施分组，将其中合并者纳入研究组，未合并者纳入对照组。两组患者均接受心脏彩超检查。研究结果显示，研究组患者的肺动脉收缩压平均值以及舒张压平均值均显著高于对照组。研究组右肺动脉直径、主肺动脉直径、降主动脉直径、升主动脉直径等相关数据均明显超过对照组。两组研究对象的主肺动脉直径/降主动脉直径、主肺动脉直径/升主动脉直径结果数据相对接近。研究组右心室心肌做功指数、右心室面积变化率均显著高于对照组，其三尖瓣环收缩期位移显著大于对照组，右心室射血分数显著低于对照组。将病理诊断结果作为金标准，应用心脏彩超诊断慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压，其灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值均达到了较为理想的效果。上述结果显示，通过心脏彩超检查方式可提供评估病情的参考，存在显著优势。

临床研究结果显示，肺动脉高压一旦发生，将造成患者肺部中层组织和肺内相关血管内膜逐渐变厚，进而占据有限的空间，造成血管管腔狭窄和硬化，从而导致患者肺动脉收缩压、肺动脉舒张压的上升。如果患者病情没有得到控制，就极易出现呼吸衰竭、窒息等症状，危及生命安全。此外，肺动脉高压的产生会造成患者的右心室压力明显上升，室间隔左移，左心室舒张末期内径明显变小，其容积也受到明显局限，严重影响心功能的正常状态。肺动脉高压所造成的慢性右心室压力负荷提升，也会造成患者心脏的构型发生一定程度的改变，右心室面积变化明显，三尖瓣环收缩期也同步位移[7]。所以，可借助心脏彩超的检查方式以显示慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的具体病情。实践结果显示，通过心脏彩超能够准确地掌握心脏各腔室的确切形态结构、各瓣膜的运动变化，以及大血管内血流频谱、血流动力学等相关情况，可以有效掌握房室腔的压力差，科学地区分、识别、诊断肺动脉高压的原发病灶，评估疾病情况，提升疾病诊断准确率[8]。将心脏彩超应用于慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压诊断，可以通过频谱了解到肺动脉压参数，依据四腔心切面法获取室间隔、房间隔回声，并了解室壁运动效果，有效提高疾病诊断的准确率。研究[9]表明，慢性阻塞性肺疾病患者的肺动脉压持续升高，其右心室舒张功能持续减退。所以，也可利用右心室心肌做功指数掌握和了解肺动脉高压表现。针对患者实施心脏彩超检测成本低、可重复、简便无创、结果准确，优势十分明显。

综上所述，心脏彩超诊断肺动脉高压患者结果准确高效，可作为后续治疗的重要依据，值得在临床上推广。