利胆消黄汤联合苯巴比妥片及枯草杆菌二联活菌颗粒治疗病理性黄疸的效果

黄礼永

作者单位： 354300 福建省武夷山市,武夷山市立医院

黄疸是临床高胆红素血症的主要表现,血液中胆红素浓度升高使皮肤、黏膜、巩膜及其他组织、体液出现黄染现象,属于胆红素代谢障碍的综合性病理过程[1]。临床最严重的并发症是胆红素脑病,造成神经系统的永久性损害,常有后遗症,严重威胁患儿生命健康[2]。部分家长无法接受患儿住院蓝光治疗,经常在沟通病情后遇到家属签字拒绝住院治疗,这部分病理性黄疸患儿主要予口服药物治疗,如苯巴比妥片、枯草杆菌二联活菌等药物治疗,虽可在一定程度上治疗疾病,积极缓解疾病进展,但西药不良反应较多,且患儿机体免疫力、抵抗力及耐受力等较低,长时间、大剂量使用西药治疗极易引发不良反应[3]。中医认为,黄疸与患儿出生后受到湿热邪毒侵袭,或是与胎内湿热蕴积等因素有关,治疗应以疏泄肝胆、利湿退黄等治疗为主,利胆消黄汤具有清热利湿、利胆疏肝等功效[4]。病理性黄疸患儿实施利胆消黄汤联合口服西药治疗,可有效治疗疾病,积极缓解疾病进展[5]。本研究观察利胆消黄汤联合苯巴比妥片及枯草杆菌二联活菌颗粒治疗病理性黄疸的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月—2022年4月武夷山市立医院治疗的病理性黄疸患儿140例作为本次研究对象,采用随机数字表法分为研究组与参照组,各70例。研究组男36例,女34例;日龄3～64(44.94±5.16)d。参照组男39例,女31例;日龄2～61(45.27±5.31)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 诊断标准:符合《儿科学》中病理性黄疸的相关诊断指标:(1)患儿出生后24 h内出现黄疸;(2)患儿血清总胆红素水平:足月新生儿>221 μmol/L、早产新生儿>257 μmol/L,或每天上升>85 μmol/L;(3)黄疸持续时间:足月新生儿>2周,早产儿>4周;(4)黄疸退而复现;(5)血清结合胆红素>34 μmol/L。纳入标准:(1)符合上述诊断指标;(2)患儿监护人知情本研究并签署同意书;(3)对研究用药无过敏和不耐受情况者。排除标准:(1)入院前1周内使用抗菌药物、免疫药物治疗者;(2)存在严重消化系统疾病者;(3)存在脏器功能异常;(4)存在先天性凝血功能及免疫功能障碍者;(5)红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者;(6)其他原因引起发热者;(7)血液性、先天性疾病者;(8)存在肾脏、心脏、肝脏功能损伤或不全者;(9)中途退出本次研究者。

1.3 治疗方法 参照组给予苯巴比妥片(精华制药集团股份有限公司生产)5 mg/kg,分早中晚3次服用;枯草杆菌二联活菌颗粒(北京韩美药品有限公司生产)1 g口服,每天1次。研究组在参照组基础上给予利胆消黄汤:白茅根3 g,薏苡仁3 g,甘草2 g,灯芯草3 g,黄柏1.5 g,黄芩1.5 g,茵陈蒿1.5 g,黄连1.5 g,每天1剂,煎煮至50 ml服用,分2次喂服,每次服用25 ml。2组均连续治疗1周,用药期间注意观察患儿用药反应,防止出现不良反应。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效、黄疸持续时间,治疗前后胆红素指标(经皮胆红素、血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素)及不良反应(红肿、皮疹及呕吐、腹泻等)发生情况。治疗前后采用经皮胆红素检测仪检测2组患儿经皮胆红素水平,抽取2组患儿空腹静脉血5 ml,离心分离15 min ,转速为3 000 r/min,采用酶联免疫吸附法检测血清总胆红素、间接胆红素及直接胆红素水平。

1.5 疗效评定标准[6]显效:患儿临床症状基本消除,血清总胆红素水平<102 μmol/L;有效:患儿临床症状有效改善,血清总胆红素水平102～170 μmol/L;无效:患儿临床症状未得到改变,或病情加重,血清总胆红素水平>170 μmol/L。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组总有效率为92.86%,高于参照组的78.57%,差异有统计学意义(χ2=5.833,P=0.016),见表1。

表1 参照组与研究组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 黄疸持续时间比较 研究组黄疸持续时间为(9.45±1.05)d,短于参照组的(10.03±1.12)d,差异有统计学意义(t=3.161,P=0.002)。

2.3 治疗前后胆红素指标比较 治疗前,2组经皮胆红素、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组经皮胆红素、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平低于治疗前,且研究组低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 参照组与研究组治疗前后胆红素指标比较

2.4 不良反应比较 研究组与参照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(4.29% vs. 7.14%,χ2=0.133,P=0.716),见表3。

表3 参照组与研究组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

相关调查研究显示,黄疸在早产儿及足月儿中的发生率分别占比80%、50%,其中病理性黄疸约占40%,而病理性黄疸若得不到及时治疗,可发展为严重的高胆红素血症,甚至是胆红素脑病等,严重威胁患儿生长发育及生命安全[7]。因而,临床对于病理性黄疸患儿需及早发现,并采取积极的治疗,以缓解疾病进展,避免对其造成不可逆转的影响[8]。

中医认为,高胆红素血症属“胎黄”“胎疸”等范畴,其病机主要为患儿形气未充、肝脏娇嫩、湿热之邪郁结于里,加之脾运不健,便泛滥肌肤出现胎黄情况,故治疗应以健脾利湿、疏肝利胆、退黄。本研究中,研究组总有效率高于参照组,黄疸持续时间短于参照组,提示,在西药治疗的基础上给予利胆消黄汤治疗小儿病理性黄疸的疗效确切,可积极改善临床症状,有效缩短黄疸持续时间,降低胆红素水平。主要原因为:苯巴比妥属于一种肝酶诱导剂,具有良好的消退黄疸作用,可积极促进葡萄糖与胆红素结合,诱导肝脏中葡萄糖醛酸转移酶活性,进而有效降低血清总胆红素水平[9]。枯草杆菌二联活菌颗粒中含有粪肠球菌及枯草杆菌两种有益菌,可改善患儿微生态环境及改善肠道菌群,提升肠道免疫力,增强其肠道生物屏障功能,有效阻止胆红素被小肠再次吸收流回肝脏组织,降低对胆红素的吸收,从而促进胆红素排出体外,进而降低血清胆红素水平,改善临床症状。但由于患儿年龄较小,机体免疫力、抵抗力较差,长时间、大剂量使用苯巴比妥治疗,容易产生药物不良反应,并且长时间使用枯草杆菌二联活菌药物治疗可能会破坏肠道菌群平衡。利胆消黄汤主要由白茅根、薏苡仁、甘草、灯芯草、黄柏、黄芩、茵陈蒿及黄连组成,可起到积极的清热利湿、退黄等功效。故利胆消黄汤联合苯巴比妥片及枯草杆菌二联活菌颗粒可有效治疗黄疸,改善黄疸症状。与冯静[10]研究结果一致,更进一步证实联合中药治疗,可有效提升临床治疗效率,积极改善黄疸患儿的临床症状,降低胆红素水平。

相关研究显示,在新生儿成长发育过程中,其肝细胞在对胆红素进行摄取、转化及运行过程中,任何一个环节出现问题都有可能引起肝细胞性黄疸。因而在临床中检测黄疸患儿血清胆红素指标,可有效监测其疾病严重程度及转归情况。本研究中,2组经皮胆红素、血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平均降低,且研究组低于参照组。提示,利胆消黄汤联合苯巴比妥片及枯草杆菌二联活菌颗粒可有效缓解疾病进展,降低血清胆红素水平,进而改善患儿黄疸症状。现代中医学认为,利胆消黄汤方药中白茅根、薏苡仁、甘草、灯芯草、黄柏、黄芩等均有理气健脾渗湿及改善微循环等作用;茵陈蒿对降低转氨酶起积极作用;黄连适用于湿热痞满或者黄疸、食积、大便秘结、泄泻痢疾,具有泻火解毒作用。因而将以上诸药合用,可积极调节患儿胆红素与血清总胆红素水平。

本研究中,研究组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。提示,利胆消黄汤治疗药物安全性较高,在实施西药治疗的基础上联用利胆消黄汤治疗并不会增加患儿不良反应发生率,主要是因利胆消黄汤中药材大多药性温和,用药安全性较高。与丁科等[11]研究结果一致。证实,黄疸患儿实施自拟黄疸汤治疗并不会显著增加不良反应发生率,进一步证实利胆消黄汤药物安全性相对较高。

综上所述,利胆消黄汤联合苯巴比妥片及枯草杆菌二联活菌颗粒治疗病理性黄疸可取得更好的效果,有效缩短患儿黄疸持续时间,积极改善胆红素指标,且药物安全性较高,值得在临床上推广与应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。