血必净联合盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎的临床效果

程晓英

作者单位： 410000 长沙市第四医院重症医学科

随着我国环境污染不断加重,呼吸系统疾病发生率不断升高,老年人机体抵抗力较差,且各脏器机能均明显衰退,易增加其呼吸系统疾病的发病风险[1]。肺炎为支气管感染性炎性反应,常发生于机体抵抗力较差人群中,如老年人、儿童等,其中老年重症肺炎具有病程长、难治愈等特点,若治疗不及时,严重影响患者健康。盐酸氨溴索可有效抵制机体感染情况,且可抑制肺炎球菌、革兰阳性菌产生,有效抗感染,降低不良反应发生率。研究发现,单一用药疗效并不显著,还易出现复发情况,对于老年人十分不利[2]。本研究观察血必净联合盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年1月长沙市第四医院收治的老年重症肺炎患者100例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组男24例,女26例;年龄60～89(76.21±6.11)岁。对照组男25例,女25例;年龄61～89(76.14±6.29)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:符合重症肺炎诊断标准[3];年龄≥60岁。排除标准:严重细胞缺乏症、肺结核患者;肺纤维化、严重肝病、恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法 2组均行对症治疗,如抗炎、营养支持、化痰、吸氧等。对照组给予盐酸氨溴索注射液(山东罗欣药业集团股份有限公司生产)30 mg混入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,每天2次。观察组在对照组基础上给予血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产)50 ml混入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,每天2次。2组均治疗2周。

1.4 观察指标与方法 (1)住院时间、抗菌药物使用时间;(2)采用超声心动图测定左室射血分数;(3)血清炎性反应指标:抽取患者静脉血5 ml,离心处理分离血清后,放置在-80 ℃冰箱内备用,采用酶联免疫吸附法测定血清白介素-1β(IL-1β)、转化生长因子-β(TGF-β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用免疫荧光层析法测定血清降钙素原(PCT)水平,采用免疫比浊法测定血清C反应蛋白(CRP)水平;(4)肺表面活性蛋白(SP)-A、SP-B、SP-C、SP-D水平:抽取患者肘静脉血5 ml,将血样加入EDTA-2Na和抑肽酶中混匀,离心分离血浆后,放置在-70 ℃保持,测定前需要在室温内复融,再混匀,再次离心后取上清液,采用双抗体夹心酶标免疫分析法进行测定。

1.5 疗效评定标准 显效:治疗后咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状消失;有效:治疗后咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难缓解;无效:未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为98.00%,高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(χ2=10.699,P=0.001),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 住院时间及抗菌药物使用时间比较 观察组住院时间及抗菌药物使用时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组住院时间及抗菌药物使用时间比较

2.3 左室射血分数比较 治疗前,2组左室射血分数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组左室射血分数高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后左室射血分数比较

2.4 血清炎性反应指标比较 治疗前,2组血清IL-1β、TGF-β、TNF-α、CRP及PCT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组血清IL-1β、TNF-α、CRP及PCT水平低于治疗前,TGF-β水平高于治疗前,且观察组低/高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后血清炎性反应指标比较

2.5 肺表面活性蛋白比较 治疗前,2组SP-A、SP-B、SP-C及SP-D水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组SP-A、SP-B、SP-C及SP-D水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组治疗前后肺表面活性蛋白比较

3 讨 论

研究显示,重症肺炎是临床发病率高的疾病,其中需氧革兰阳性菌感染为主要诱因,但由于其存在多重耐药性,进而增加治疗难度[4]。临床对于该疾病一般以抗生素治疗为主,其中万古霉素可对细胞壁的合成产生抑制,同时阻碍人体细胞壁中的多肽和磷脂生成,最终导致细菌凋亡。但该药物对肺部细胞组织的穿透性较差,且药物浓度较低,易导致部分人群出现耐药性,导致杀菌效果不佳,且不良反应较多[5]。

血必净具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪的作用,可拮抗内毒素并抑制内源性炎性递质失控释放。该药物常在临床上应用于治疗呼吸系统疾病及感染引起的全身炎性反应综合征等[6-7]。研究显示,血必净治疗重症肺炎疗效较好,可有效清除机体中炎性递质、内毒素及细胞因子。盐酸氨溴索为临床常见药物,具有显著的祛痰效果,同时可产生抗氧化、肺泡调节作用,可在一定程度上促进痰液的弹性和黏性正常化,从而改善患者临床症状。对于老年肺炎患者来说,祛痰是治疗关键,盐酸氨溴索为溴己新衍生物,是一种新型的黏液溶解剂,有较好的祛痰作用,可减轻人体支气管高反应性,促进人体呼吸道黏膜浆液腺的分泌,且可有效增加支气管黏膜所分泌的黏多糖,促进水分结合,降低痰液黏度。盐酸氨溴索可增加人体肺表面活性物质,且可产生抗氧化、肺泡调节等作用,改善患者各项症状和体征,有效祛痰[8-10]。

上述两种药物联合应用有较好的协同作用,可充分发挥两种药物的优势,改善患者的临床症状,减轻机体炎性反应,改善患者肺功能,改善患者预后,提高患者的机体抵抗力[11-14]。重症肺炎不仅与病原菌感染具有密切关联性,还与炎性因子大量分泌密切相关[15-17]。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组;观察组住院时间及抗菌药物使用时间均短于对照组;2组治疗后左室射血分数高于治疗前,且观察组高于对照组;2组IL-1β、TNF-α、CRP及PCT水平低于治疗前,TGF-β水平高于治疗前,且观察组低/高于对照组;2组SP-A、SP-B、SP-C及SP-D水平均低于治疗前,且观察组低于对照组。

综上所述,血必净联合盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎具有良好的效果,可改善患者肺功能,减轻机体炎性反应。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。