帕罗西汀联合阿立哌唑治疗精神分裂症后抑郁的临床疗效

黄晓莹

作者单位： 361000 福建省厦门市仙岳医院精神科

精神分裂症后抑郁的发生率可达25%,一般被认为是精神分裂症患者自杀的主要原因之一,危害性极大,必须及早发现、及早治疗[1]。阿立哌唑为第二代抗精神病药物,属于多巴胺D2受体部分激动剂,帕罗西汀为选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,其药理作用为抑制脑神经原5-HT的再摄取活动,两者均是治疗精神分裂症的常用药物[2]。现有研究均集中在应用上述两种药物治疗精神分裂症的直接效果方面,很少涉及两种药物联用是否能够有效降低精神分裂症患者抑郁症发生率方面。本研究观察帕罗西汀联合阿立哌唑治疗精神分裂症后抑郁的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年9月—2020年9月厦门市仙岳医院精神科收治的精神分裂症后抑郁患者80例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组男19例,女21例;年龄17～45(31.58±2.46)岁;其中精神分裂症伴发抑郁9例,继发性抑郁17例,药源性抑郁14例。对照组男20例,女20例;年龄18～46(31.63±2.53)岁;其中精神分裂症伴发抑郁10例,继发性抑郁16例,药源性抑郁14例。2组患者的性别、年龄、精神分裂症后抑郁类型分布情况等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)有精神分裂症病史,在残留期或症状得到有效治疗后出现情绪低落、郁闷、伤感、无原因不开心、有自杀倾向等情况,经诊断符合抑郁标准;(2)思维意识处于清晰状态,能够在一定程度上与医护人员进行沟通;(3)具备一定的治疗意愿,愿意配合治疗;(4)患者本人及家属知悉本研究,自愿签署知情同意书。排除标准:(1)无精神分裂症病史但确诊为抑郁症的患者;(2)因其他原因导致具有自杀、伤害他人倾向的患者;(3)在我院接受抑郁症治疗前15 d内服用过其他抗抑郁药物的患者;(4)合并重症心脑血管疾病或肝肾功能受损严重的患者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予阿立哌唑片(上海上药中西制药有限公司生产)口服,每天1次,第1周起始剂量5 mg/d,第2周10 mg/d,连续服药14 d后,医师评估患者病情改善情况,若患者病情控制稳定,则剂量保持不变,继续服用;若效果不明显,则应增加剂量至15 mg/d,效果仍不佳者药物剂量可进一步增加,每天最大剂量≤30 mg[3]。观察组患者在对照组基础上联合盐酸帕罗西汀片(北京万生药业有限责任公司生产)口服,每天1次,起始剂量10 mg/d(按帕罗西汀计),连续服药7 d后根据患者的反应增加剂量至20 mg/d,并以周为单位,以10 mg为标准递增,每天最大剂量≤50 mg。2组均治疗8周[4]。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 抑郁程度:分别于治疗前、治疗2、4、8周后,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对2组患者的抑郁程度进行评分,该量表共设置17项问题,根据该量表的评分结果进行评估:得分<7分,情绪正常,无抑郁表现;得分7～<17分,部分行为举止有异常表现,可能有抑郁症;得分17～24分,多数行为举止明显异于常人,肯定有抑郁症;>24分,抑郁症程度十分严重。

1.4.2 生活质量:分别于治疗前、治疗8周后,采用健康调查量表36(SF-36)评估2组患者的生活质量,该量表总分150分,评分越高表示患者生活质量越高[5]。

1.4.3 满意度:治疗8周后,比较2组患者家属对治疗效果的满意度。

1.5 满意度评定标准 很满意:患者家属认为服用药物后,患者情绪、行为方面的稳定性均得到较明显的提升,日常行为趋于正常化,几乎未发生嚎叫、打砸物品、伤人等异常行为,认为治疗结果达到甚至超出预期;满意:患者家属认为患者行为得到一定的控制,生活整体有所改善,基本达到预期;不满意:患者家属认为患者的行为依然不受控制,情绪方面与治疗前相比无明显改善,未达到预期。总满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 HAMD评分比较 治疗前,2组患者HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、4、8周后,2组患者HAMD评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组患者不同时期HAMD评分比较分)

2.2 SF-36评分比较 治疗前,2组患者SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,2组患者SF-36评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后SF-36评分比较分)

2.3 满意度比较 观察组患者家属对治疗效果的总满意度为95.00%,高于对照组的65.00%(χ2=11.250,P=0.001),见表3。

表3 对照组与观察组患者家属对治疗效果的满意度比较 [例(%)]

3 讨 论

精神分裂症后抑郁主要的形成原因分为3种:(1)精神分裂症伴发抑郁:此类型患者的抑郁是精神分裂症的阴性症状之一,患者会同时呈现明显的焦虑和抑郁,导致情绪波动较大,多见于精神分裂症早期和缓解期[6-7]。此类患者的自杀倾向远远超过其他类型,还有可能出现滥用精神病治疗药物的情况。(2)继发性抑郁:患者原本所患的精神分裂症的治疗已告一段落(患者的自知力恢复,行为完全正常),但由于其社会功能受到严重损害(如被工作单位辞退,或从效益高的岗位转到效益低的岗位,受到亲友的疏远及人们背后的议论等),容易产生自卑、失落、前途暗淡之感,进而诱发抑郁症。(3)药源性抑郁:部分精神分裂症患者在服用氟哌啶醇、氯丙嗪等药物后,可能在药理作用下出现抑郁。

阿立哌唑是第二代抗精神病药物,是多巴胺D2受体部分激动剂[8]。该药物的“激活作用”有利于改善精神分裂症患者的抑郁等阴性症状及精神运动性迟缓,在一定程度上可改善患者的认知功能,对于提升心理状态具备良好的功效[9]。帕罗西汀是选择性5-HT再摄取抑制剂,药理作用为:抑制脑神经原5-HT的再摄取,该药物主要用于治疗各种类型的抑郁症[2]。与丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、氟西汀等用于治疗抑郁症的药物相比,帕罗西汀起效快、耐受性佳,治疗效果更好。如患者的抑郁症程度较重,使用其他常用药物后并无明显改善,此时使用帕罗西汀同样能取得一定的效果。帕罗西汀的药代动力学:95%能够与血浆蛋白结合,并通过肝脏进行首过代谢,无活性的代谢物会通过肾脏排出体外。由此可见,临床应用该药物前,医师应重点检查患者的肝肾功能是否正常。如果肝肾功能受损严重,则使用该药物时,应将剂量控制在最低水平[10]。

精神分裂症与躁狂抑郁症等精神障碍类疾病,患者的精神状态、行为举止等有一定的相似之处。如精神分裂症患者未发病状态时,可能长时间陷入沉默状态,与人沟通时目光躲闪,心理呈现出自卑的状态。基于此,评估抑郁症患者病情的HAMD量表同样适用于精神分裂症患者。本研究结果显示,治疗2、4、8周后,2组患者HAMD评分均低于治疗前,且随着用药时间延长,HAMD评分均呈下降趋势,观察组下降程度更大,与刘颖等[11]研究结果较为类似。精神分裂症可造成患者思维意识、行为举止等均异于常人,会对患者本人及其家人的日常生活造成严重影响,大幅度增加生活中的不确定性。如患者症状发作时,由于陷入无意识、无行为控制能力的状态,可能在幻觉的作用下大肆打砸家中物品,甚至自残、伤人等。因此,围绕患者的生活质量进行评估是判断治疗方案是否有效的重要参考内容。在设置评估时间时,考虑到药物治疗的过程中,患者的病情可能出现反复。如用药2周后,患者的情绪可能较为稳定,出现异常行为的概率较低,表现出生活质量较高、生活状态较为稳定的特性。而用药3周后,患者可能突然出现情绪失控,再次出现重大异常行为等,此时进行评估,相关结果的偶然性较大,不具备说服力。而在患者用药8周后,距离初始治疗时间已近2个月,在用药的过程中辅以心理指导和其他指导,患者的情绪、生理反应等均已相对平和,此时进行生活质量评估,相关结果具备说服性。本研究结果显示,治疗8周后,2组患者SF-36评分均高于治疗前,且观察组高于对照组。精神分裂症患者的异常行为对家庭的伤害巨大,故治疗精神分裂症不仅针对患者本人,同样是对患者家庭进行“拯救”。因此,“患者家属对治疗效果感到满意”也是医院方面的重点考量,能够体现人性化服务理念。本研究结果显示,观察组患者家属对治疗效果的总满意度高于对照组。

综上所述,帕罗西汀联合阿立哌唑治疗精神分裂症后抑郁的效果较好,起效快,临床可推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。