脑血疏口服液联合颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床效果

唐名柱

作者单位： 364400 福建省漳平市医院神经外科

高血压脑出血为高血压并发症,常见于50岁以上人群,多发生于过度劳累或情绪过度激动后,血压突然、持续升高,导致已出现病理性改变的脑血管发生破裂[1]。高血压脑出血起病急,发展迅速,发病前多无预兆,但部分患者发病时会出现剧烈头痛、呕吐等症状,严重者意识逐渐模糊甚至昏迷。对脑出血量大者目前临床多采用手术治疗,如颅内血肿微创清除术,其具有损伤小、康复快等优点,常被应用于高血压脑出血患者治疗中[2]。但颅内血肿微创清除术存在局限性,术后颅内血肿会有残留,有继发水肿的风险,不利于患者神经细胞的恢复[3-4]。脑血疏口服液具有活血化瘀功效,作用于脑出血患者可有效改善脑血管压力,预防再出血。基于此,本研究观察脑血疏口服液联合颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年6月—2023年2月漳平市医院收治的高血压脑出血患者92例,采用随机数字表法分为研究组和参照组,各46例。研究组男29例,女17例;年龄51～78(66.54±10.42)岁;出血部位:基底节22例,脑室14例,小脑7例,其他3例;出血量:17.5～78(48.35±26.17)ml。参照组男28例,女18例;年龄53～79(67.37±10.56)岁;出血部位:基底节21例,脑室13例,小脑8例,其他4例;出血量18～77.5(47.84±25.36)ml。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究由医院伦理委员会批准,患者及家属均了解并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)根据头颅CT检查结果,确诊为高血压脑出血;(2)符合颅内血肿微创清除术相关指征;(3)既往无开颅手术史。排除标准:(1)合并有血液疾病、血管畸形者;(2)明确有脑外伤史者;(3)对脑血疏口服液药物成分过敏者。

1.3 治疗方法 参照组实施颅内血肿微创清除术治疗,具体步骤如下:患者全身麻醉后根据CT定位,手术穿刺部位选在血肿中心体表投影处,直切5 cm;将穿刺针与电钻连接后在颅骨中心点钻孔并穿透硬膜,扩大骨窗至2.5 cm;移入显微镜后,采用电灼切开皮层进入血肿,吸取血肿内容物,当颅内压力下降即可停止吸取,将塑料引流管放置于血肿腔内,待到术腔止血后缝合硬膜、头皮;术后复查采用CT检查残留血肿大小,再反复将5 ml生理盐水(含2万～5万U尿激酶)注入血肿腔内,夹闭引流管2 h后开放引流,至血肿完全清除为止。研究组在参照组基础上给予脑血疏口服液(山东沃华医药科技股份有限公司生产)10 ml鼻饲,于术后24 h开始使用,每天3次,连续用药10 d后转为口服用药,剂量同鼻饲,连续治疗4周后进行效果评价。

1.4 观察指标与方法 (1)治疗前及治疗2、4周后以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损程度,包括凝视、语言、意识等项目,总分42分,分值与缺损程度成正比;采用格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评估患者昏迷程度,以3～8分、9～12分、13～14分、15分分别代表昏迷、朦胧、嗜睡、正常等状态;采用Barthal指数评定量表(BI)评估患者生存能力,包括吃饭、洗澡、大小便、行走等项目,总分100分,分值与生存能力成正比。(2)炎性因子:治疗前和治疗4周后采集患者空腹静脉血5 ml,离心(3 000 r/min,10 min)分离血清,再采用SK6000全自动生化分析仪(深圳市盛信康科技有限公司,粤械注准20182221055)检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;采用Polaris i2400全自动化学发光免疫分析仪(上海科华实验系统有限公司陕西分公司,陕械注准20192220088)检测白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3)血管活性因子和血压:治疗前、治疗4周后采集患者空腹静脉血4 ml,离心处理(2 000 r/min,10 min),将血清用于酶联免疫吸附法检测,测定内皮素(ET)、血管加压素(AVP)水平,检测方法步骤严格按照北京同立海源生物科技有限公司的试剂盒说明书进行;治疗前后采用AF-XY-01臂式电子血压计(武汉六和康信息科技有限公司,鄂械注准20182202529)测量患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平。

1.5 疗效评定标准 治疗4周后,评估2组患者疗效。显效:NIHSS评分下降46%～90%,临床症状改善明显;有效:NIHSS评分下降15%～45%,临床症状有所缓解;无效:未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.65%,高于参照组的80.43%(χ2=5.059,P=0.024),见表1。

表1 参照组与研究组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 NIHSS、GCS、BI评分比较 治疗前,2组NIHSS、GCS、BI指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2、4周后,2组GCS、BI评分均高于治疗前,且研究组高于参照组(P<0.01);2组NIHSS评分均低于治疗前(P<0.01),治疗2周后,2组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗4周后,研究组低于参照组(P<0.01),见表2。

表2 参照组与研究组治疗前后NIHSS、GCS、BI指数评分比较分)

2.3 炎性因子水平比较 治疗前,2组血清IL-6、IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,2组血清IL-6、IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前,且研究组低于参照组(P<0.01),见表3。

表3 参照组与研究组治疗前后炎性因子水平比较

2.4 ET、AVP、SBP、DBP水平比较 治疗前,2组血清ET、AVP水平,SBP、DBP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,2组血清ET、AVP水平,SBP、DBP水平均低于治疗前,且研究组低于参照组(P<0.01),见表4。

表4 参照组与研究组治疗前后ET、AVP、SBP、DBP水平比较

3 讨 论

临床对高血压脑出血常采用颅内血肿微创清除术进行治疗,其手术时间短,清除血肿速度快,脑组织损伤小,更利于患者术后恢复。但有研究显示[5],对高血压脑出血单独应用颅内血肿微创清除术进行治疗,颅内残留血肿几率大,再次出血者较多,疗效有限。研究认为,脑血疏口服液可发挥多种中药功效,在促进血液微循环,减轻脑水肿方面具有显著效果[6]。本研究将脑血疏口服液应用于高血压脑出血颅内血肿微创清除术后,相较于单独行手术治疗,其临床总有效率更高。究其原因为,颅内血肿微创清除术可快速清除患者颅内血肿,有效减少血肿对脑组织的压迫和侵害;而脑血疏口服液能有效促进脑内血肿吸收,减少脑水肿发生,同时还能抑制炎性细胞浸润脑组织,对减轻神经细胞损伤有促进作用[7]。二者联合可进一步提升治疗效果。脑血疏口服液可有效减少血肿淤积,改善脑组织缺氧、缺血状态,对促进神经细胞功能恢复、减少脑组织损伤有显著作用。本研究结果显示,治疗2、4周后2组GCS、BI评分均高于治疗前,且研究组高于参照组;2组NIHSS评分均低于治疗前,治疗2周后2组比较差异无统计学意义,治疗4周后研究组低于参照组。治疗4周后,2组血清IL-6、hs-CRP、IL-1β、TNF-α、ET、AVP水平及SBP、DBP水平均低于治疗前,且研究组低于参照组。王志伟等[8]研究发现,应用脑血疏口服液联合颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血,可显著改善患者神经缺损功能和生存能力,对其神志的恢复有促进作用,与本研究结果相似。这主要是因为颅内血肿微创清除术直接作用于颅内血肿,将其抽吸、溶解、清除后,可迅速降低颅内压,减轻脑组织和神经细胞损伤,对血管活性物质的释放起到抑制作用,进一步促进脑血管正常舒缩功能的恢复,改善脑组织缺血、神经功能缺损情况[9-10];脑血疏口服液由多种中药制成,可发挥活血通络、行气散瘀、清热凉血的功效,对改善脑血管微循环,抑制炎性因子释放,减少神经细胞凋亡有促进作用[11-12]。二者联合用于高血压脑出血的治疗中,不仅可快速清除血肿,促进脑组织和神经功能修复,还能通过活血化瘀的功效促进血液循环和组织代谢,有效抑制炎性因子对神经功能的侵害,同时可起到降低血压、提升患者生存能力的作用。

综上所述,脑血疏口服液联合颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血效果较好,可有效改善患者的神经功能缺损程度、血压及炎性反应,提高其生存能力,值得应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。