益心调脉片治疗冠心病室性期前收缩的临床效果

梁涛,吴露

冠心病室性期前收缩属于一种常见心血管性疾病[1-3],症状表现严重者,其生活质量受到严重影响,同时心血管疾病的发生风险也显著提升[4-5]。目前临床上治疗冠心病室性期前收缩的西药均存在一定不良反应,包括心律失常、恶心、头痛等[6-8]。故临床亟需找寻一种可降低不良反应,且有效治疗冠心病室性期前收缩的药物。益心调脉片是我院自制临床的常用中药,常由三七、党参、黄芪、五味子等多种中草药组成[9-13],能在配合西药治疗冠心病室性期前收缩中降低不良反应,增强疗效。本研究观察益心调脉片治疗冠心病室性期前收缩的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年8月—2022年8月浏阳市中医医院收治的冠心病室性期前收缩患者100例,按照抽签法分为观察组和对照组,每组50例。观察组男19例,女31例;年龄51～85(63.49±6.44)岁;体质指数(BMI)(22.50±3.00)kg/m2;心功能分级:Ⅱ级23例,Ⅲ级18例,Ⅳ级9例;病程(8.44±0.11)年。对照组男28例,女22例;年龄52～83(62.41±8.34)岁;BMI(23.40±3.30)kg/m2;心功能分级:Ⅱ级25例,Ⅲ级19例,Ⅳ级6例;病程(7.21±0.91)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合冠心病室性期前收缩诊断标准[7];(2)心电图表现为室性期前收缩或经24 h动态心电图证实为室性期前收缩。排除标准:(1)入组前3个月接受过相关治疗者;(2)脑炎、脑肿瘤或脑卒中等疾病所致继发性帕金森综合征者;(3)合并残疾而致运动障碍者;(4)合并其他精神类疾病者;(5)肝肾功能衰竭(失代偿期)者;(6)心功能衰竭(失代偿期)者;(7)内分泌、肝功能失代偿者;(8)合并骨骼发育不全者;(9)中途退出研究或失访者。

1.3 治疗方法 入组患者均给予饮食指导及治疗期间注意事项。2组均给予西医标准化疗法,具体为琥珀酸美托洛尔缓释片[AstraZeneca AB(瑞典)生产]47.5 mg口服,每天1次,且同时给予冠心病二级预防治疗,包括阿司匹林或氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类调脂药。观察组在对照组基础上给予益心调脉片(浏阳市中医医院院内制剂)每次0.9 g口服,每天3次。组方为黄芪20 g,丹参15 g,党参15 g,麦冬10 g,五味子6 g,桂枝10 g,牡蛎10 g,苦参15 g,三七6 g,甘草10 g。2组均治疗13周。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效,治疗前后血压、心率变化、中医证候积分、期前收缩总数、室性期前收缩次数、心电图改善率及不良反应(包括头晕、腹胀、低血压、窦性心动过快等)。根据心电图检查结果,统计患者心率变化、期前收缩总数、室性期前收缩次数;采用中医证候积分量表评价中医证候,分数越高症状越严重。

1.5 疗效评定标准 依据治疗前后动态心电图变化判定。(1)临床疗效:显效:室性期前收缩消失或减少>90%;有效:室性期前收缩减少50%～90%;无效:未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)心电图改善效果:显著改善:患者静息心电图示ST段恢复0.1～0.3 mV,T波倒置变浅达>50%;改善:ST段恢复0.05～0.1 mV,倒置T波变浅达30%～50%;无改善:心电图示ST段、T波均无明显变化,甚至有紊乱倾向。总改善率=(显著改善+改善)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为96.00%,高于对照组的56.00%(χ2=21.930,P<0.001),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 血压和心率比较 治疗前,2组收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗13周后,2组收缩压、舒张压及心率均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后血压和心率比较

2.3 中医证候积分比较 治疗前,2组各中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗13周后,2组胸痛、胸闷、气短、脉象、失眠积分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01)。见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较分)

2.4 期前收缩总数及室性期前收缩次数比较 治疗前,2组期前收缩总数及室性期前收缩次数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗13周后,2组期前收缩总数及室性期前收缩次数较治疗前减少,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后期前收缩总数及室性期前收缩次数比较

2.5 心电图改善率比较 观察组心电图总改善率为96.00%,高于对照组的52.00%(χ2=25.155,P<0.001),见表5。

表5 对照组与观察组心电图改善率比较 [例(%)]

2.6 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为4.00%,低于对照组的32.00%(χ2=4.000,P=0.046),见表6。

3 讨 论

冠心病室性期前收缩,又称室性早搏,是引起冠心病患者心律失常最常见原因。也是全球发病率和病死率较高的一种疾病,冠心病室性期前收缩会导致心脏泵血效率降低,导致流向身体的血液减少[14-15]。患者出现头晕、昏厥、胸痛和呼吸短促等症状。冠心病室性期前收缩在任何年龄段均有一定发病率,但老年人更为常见。冠心病室性期前收缩在中国老年人群中患病率为1%～4%,而在冠心病患者中,患病率要更高[16]。邱金玉[17]研究发现,高达70%的冠心病患者有冠心病室性期前收缩现象。男性比女性更常见。冠心病室性期前收缩会影响患者正常生活,引起危及生命的并发症,包括心脏病发作、心力衰竭或其他结构性心脏病,以及高血压、中风、心源性猝死和糖尿病等。因此,对冠心病患者来说,了解冠心病室性期前收缩的发病因素并进行针对性治疗极为重要。冠心病室性期前收缩的治疗方法包括改变生活方式和药物治疗[18-19],其中生活方式改变包括减少咖啡因和酒精的摄入,避免压力,保证充足睡眠,以上均可能减少冠心病室性期前收缩的频率。药物治疗包括β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗心律失常药物。但以上药物在使用过程中出现疗效不佳和不良反应,严重影响患者生活质量。

益心调脉片是一种传统中药,含有丹参、白芍、人参等多种草药成分,这些草药已被证明具有抗炎、抗氧化和抗心律失常的作用[20],故益心调脉片可被用于治疗心血管疾病,包括冠心病,有助于改善患者心脏功能和减少冠心病室性期前收缩[21]。刘建和等[22]研究中,将益心调脉片联合西药与单用西药治疗冠心病室性期前收缩进行比较,结果显示,联合治疗组与单独西药组相比,冠心病室性期前收缩率降低,心脏功能明显改善。林乐清[23]研究发现,与单独使用β-受体阻滞剂相比,益心调脉片联合β-受体阻滞剂可大大降低室性早搏,改善心脏功能。目前的研究有限,但益心调脉片联合西药可能对冠心病室性早搏的治疗有潜在好处。

本研究结果显示,治疗后2组舒张压、收缩压及心率低于治疗前,且观察组低于对照组。此外,治疗后观察组总有效率高于对照组。2组中医证候积分及室性期前收缩次数较治疗前显著下降,且观察组低于对照组。2组期前收缩总数较治疗前显著下降,且观察组少于对照组。同时,观察组心电图总改善率高于对照组。说明益心调脉片联合西药治疗冠心病室性期前收缩可提高疗效,改善患者结局。此外,观察组不良反应总发生率低于对照组。说明益心调脉片联合西药治疗冠心病室性期前收缩可降低不良反应。

综上所述,益心调脉片联合西药治疗冠心病室性期前收缩疗效确切,可有效控制患者血压、心率,改善症状,减少期前收缩总数和室性期前收缩次数,降低不良反应,改善患者结局,值得推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。