ICU中心静脉导管相关性血流感染的预防与护理体会

王晓林 高彩霞

摘要：目的 探讨ICU中心静脉导管相关性血流感染的预防及护理措施。方法 选取我院2021年1～12月收治的84例ICU中心静脉导管置管患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各42例。对照组给予常规护理，观察组给予预防性护理，比较两组导管留置时间、ICU停留时间、住院时间、护理满意率、中心静脉导管相关性血流感染发生率以及心理状态。结果 观察组患者导管留置时间、ICU停留时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意率为97.62%，对照组护理满意率为76.19%，观察组护理满意率高于对照组（P＜0.05）；观察组中心静脉导管相关性血流感染发生率为2.38%，对照组为19.05%，观察组血流感染发生率低于对照组（P＜0.05）。护理前，两组患者心理状态比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。结论 预防性护理干预在ICU中心静脉导管相关性血流感染的预防方面具有显著临床效果，可有效缩短患者导管留置时间、ICU停留时间、住院时间，降低中心静脉导管相关性血流感染发生率，改善患者心理状态，提升护理满意率，值得临床推广。

关键词：ICU；中心静脉导管；相关性血流感染；预见性护理

中心静脉导管临床应用广泛，特别是在ICU中，中心静脉导管是ICU患者的生命线。伴随中心静脉导管出现的不良事件越来越多，其中导管相关性血流感染最为严重，可延长患者住院时间，增加患者经济负担。因此，临床针对ICU中心静脉导管置管患者需给予高质量的护理干预[1]。预见性护理干预属于一种新型护理模式，以患者为中心，给患者提供预见性的护理服务，进而有效提升护理质量，降低不良事件发生率，改善患者预后[2]。本研究旨在探讨ICU中心静脉导管相关性血流感染的预防及护理措施。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1～12月收治的84例ICU中心静脉导管置管患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各42例。对照组男30例，女12例；年龄24～57岁；观察组男28例，女14例；年龄25～58岁。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均入住ICU，且置管中心静脉导管；临床资料完整；依从性较高。

排除标准：临时插管；使用糖皮质激素药物、免疫抑制剂；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组使用常规护理

护理人员需要严格消毒，坚持无菌操作原则，且做好手卫生，进而有效控制疾病感染。

1.2.2 观察组使用预防性护理

（1）利用无菌治疗巾包裹导管的接头，打开无菌治疗巾，接触导管前使用洗手液进行手部消毒工作且做好导管消毒工作，消毒时间15 s，待干15 s后再和无菌装置进行连接[3]。

（2）针对连续输液患者，如果输注的是不容易促进细菌生长的液体，应注意定时更换输液装置，更换频率控制在每72～96 h更换1次即可，包括二级装置、连接器等，也需要进行更换。如果输注的是丙泊酚、肠外营养液时，每6 h或每12 h需要对输注装置进行更换，或者是在对药品进行更换时对输注装置也进行更换[4]。

（3）敷料更换。针对覆盖穿刺部位的纱布和敷料，也需要定时进行更换，更换频次控制在每2天更换1次；透明敷料需要每7天进行1次更换。如果出现松动、潮湿、脏污时，需要随时进行更换。如果患者汗液较多，或者是穿刺处有渗血、渗液等情况，应使用无菌纱布敷料覆盖。在更换敷料时，需要使用中心静脉导管护理包，操作期间坚持无菌操作原则，且对敷料更换时间进行记录[5]。

（4）每天評估患者的导管留置必要性。护理人员需要根据患者的时机情况，及时与主管医师沟通，对不必要的导管进行拔除[6]。

（5）感染监测。护理人员需要对患者的体温、血象、降钙素原、C-反应蛋白等感染指标进行监测，如果发现异常应警惕感染问题，利用中心静脉血、外周静脉血标本分别进行厌氧、需氧培养，对导管间断进行留取，做肉汤培养。如果确定是导管相关性血流感染，护理人员应及时进行上报，给予对应处理[7]。

1.3 观察指标

比较两组导管留置时间、ICU停留时间、住院时间、护理满意率、中心静脉导管相关性血流感染发生率以及心理状态。其中，心理状态采用SAS、SDS量表进行评估，分数越高表示患者心理状态不佳。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组导管留置时间、ICU停留时间、住院时间比较

观察组患者导管留置时间、ICU停留时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组中心静脉导管相关性血流感染发生率比较

观察组中心静脉导管相关性血流感染发生率为2.38%，对照组为19.05%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意率比较

观察护理满意率为97.62%，对照组为76.19%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组心理状态评分比较

护理前，两组心理状态情况比较无显著性差异P＞0.05；护理后，观察组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

中心静脉导管是ICU患者非常重要的生命通道，提供给患者抢救、治疗捷径，但是因为ICU患者病情较为危重，且其抵抗力较差、免疫功能受损，导管相关性血流感染发生风险更高。导管相关性血流感染会增加患者ICU住院时间，给患者带来较大的经济负担，同时给护理人员带来较大的工作压力，最终影响患者预后。临床需要给予中心静脉导管置管患者高质量护理干预，有效保证治疗效果，减少导管相关性血流感染的发生。

预见性护理属于一种新型护理模式，以患者为中心，提供给患者针对性护理服务，可以有效提升护理质量[8]。在预见性护理中，护理人员坚持无菌操作原则，做好手部消毒，做到导管消毒；且针对患者输注的药液，及时更换输液装置。同时护理人员结合患者实际情况，做好敷料更换工作，如果输注的是丙泊酚、肠外营养液，则每6 h或12 h更换1次；如果敷料松动、脏污、潮湿需随时更换。若穿刺部位有渗血或渗液，需利用无菌纱布敷料覆盖，并做好敷料更换时间的记录。此外，护理人员需评估患者是否有必要继续留置导管，对不必要的导管进行拔除，有效缩短患者置管时间，置管时间越长发生感染的风险越大。本研究显示，观察组患者导管留置时间、ICU停留时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意率为97.62%，對照组护理满意率为76.19%，观察组护理满意率高于对照组（P＜0.05）。观察组中心静脉导管相关性血流感染发生率为2.38%，对照组为19.05%，观察组血流感染发生率低于对照组（P＜0.05）。护理前，两组患者心理状态比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。说明预防性护理干预可有效预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的发生。

综上所述，预防性护理干预在ICU中心静脉导管相关性血流感染的预防方面具有显著临床效果，可有效缩短患者导管留置时间、ICU停留时间、住院时间，降低中心静脉导管相关性血流感染发生率，改善患者心理状态，提升护理满意率，值得临床推广。

参考文献

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