消炎利胆汤加减结合腹腔镜手术治疗胆囊炎伴胆石症

张勇

摘要：目的 探讨消炎利胆汤加减配合腹腔镜手术治疗胆囊炎伴胆石症的临床效果。方法 选取2021年1月～2023年1月于我院进行腹腔镜手术治疗的胆囊炎伴胆石症患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予腹腔镜手术治疗，观察组给予消炎利胆汤加减联合腹腔镜手术治疗。比较两组治疗效果、症状积分、疼痛、临床指标以及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的76.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的各项症状积分明显低于对照组（P＜0.05）。观察组术后疼痛评分低于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 消炎利胆汤加减配合腹腔镜手术治疗胆囊炎伴胆石症可提升疗效，减轻患者症状，缓解其疼痛，促进患者康复，降低术后并发症发生率。

关键词：胆囊炎；胆石症；消炎利胆汤；腹腔镜手术；并发症

胆囊炎属于早期无特异性症状的消化系统疾病，存在炎性改变，伴随右上腹部胀痛不适，表现为餐后憋胀不适，出现口苦、嗳气[1]。胆囊炎发病机制仍未达到完全明确，胆道动力障碍、胆汁成分改变是目前较为认可的機制学说，也有研究认为与细菌感染等因素存在密不可分的关系[2]。胆石症即胆结石，属于胆囊炎患者常见合并症，患者胆管、胆囊出现结石，早期与胆囊炎均无显著症状，随着疾病进展、临床症状主要表现为右上腹疼痛，二者共同发病治疗难度大，多数患者需经过手术治疗。

腹腔镜手术伴微创技术的发展和设备进步应运而生，该术式较传统手术创伤低、恢复快，但仍属于创伤性操作，患者术后需要一段时间恢复期，此时的疼痛、并发症是困扰患者的重要问题[3]。中医治疗能够针对特点、需求选择相应中药组方辨证治疗，在多种疾病中有独到价值，因此在此类患者中也不例外。有研究在手术基础上给予患者中药配合治疗，发现能够产生协同作用，提升治疗效果。中医认为，胆囊炎、胆石症治疗的关键在于清热解毒、利胆疏肝[4]。本研究旨在探讨消炎利胆汤加减配合腹腔镜手术治疗胆囊炎伴胆石症的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

根据基层诊疗标准中的西医诊断、《消化系统常见病急慢性胆囊炎、胆石症》的相关标准筛选研究对象。研究时间为2021年1月～2023年1月。将60例患者随机分为对照组和观察组各30例，两组一般资比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：年龄18～65岁；出现典型症状，墨菲氏征阳性结果；影像学检查可见结石；具备手术指征，能够耐受手术治疗。排除标准：手术禁忌、中药过敏者；合并其他消化系统疾病者；代谢紊乱、凝血功能异常者；伴有精神疾病、意识障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用腹腔镜下手术治疗

治疗前完善基础检查和手术宣教，常规术前准备及手术过程如下：指导患者取平卧位下接受治疗，麻醉方式为气管插管麻醉。消毒、铺巾后取脐下切点，确定位置为脐轮下横向作切口，切口长度为1 cm。保持12～14 mmHg的压力建立人工气腹，确定胆囊位置。于剑突下作一长度为1 cm的切口，腹腔穿刺后保持腹腔压力稳定状态，将腹腔积液清除后分离粘连，以显露胆囊三角。同时，以患者实际情况选择对应的手术方法，在腹腔镜下，将胆囊颈部粘连患者粘连先行分离并解剖胆囊三角，显露胆囊管、胆囊动脉后用Hemolock分别夹闭后断离，然后用电凝钩顺行切除胆囊。对胆囊内张力大、胆囊体积大的患者，需要先行穿刺，减压后有利于切除胆囊的操作。胆囊离体后，应用取物袋将胆囊取出，检查术野无出血及漏胆后，根据情况必要时可于文氏孔放置引流管，清点物械无缺，排除气腹后缝合切口，手术完毕。

1.3.2 观察组采用消炎利胆汤加减联合腹腔镜手术治疗

患者手术方式、过程与对照组相同，在此基础上给予患者消炎利胆汤加减治疗。组方：金钱草30 g，鸡内金、虎杖各15 g，白芍、柴胡各12 g，海金沙、姜黄、延胡索各9 g，木香、甘草各6 g。随症加减：湿热者加栀子、茵陈各9 g，石膏6 g；痛甚者加郁金10 g；口干者加麦冬、沙参各10 g；苔厚腻者加白术、苍术各9 g。取相应剂量的药材在清水中煎煮，早晚各服用药汁100 mL，连续服用14 d。

1.4 观察指标

（1）比较两组治疗效果：显效，患者治疗后症状基本完全消失，能够正常生活、工作；有效，患者治疗后症状显著改善，生活能够基本自理；无效，未能满足上述指标或症状进一步加重。总有效=显效+有效。（2）比较两组症状积分：从主症（腹痛、嗳气、反酸）、次症（气胀、恶心、烦躁）两方面评估，按症状轻重分为1～4分，分数高则症状明显。（3）比较两组疼痛程度：以简易脸谱评分观察患者面部表情，总分0～10分，分数越高表示疼痛越严重。（4）比较两组住院时间、并发症发生情况。

1.5 统计学处理

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的76.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组术后疼痛程度及住院时间比较

观察组术后疼痛评分低于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组症状积分比较

治疗前，两组症状积分比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后的各项症状积分明显低于对照组（P＜0.05）。见表5。

3讨论

胆囊炎是消化系统的炎症改变类疾病，炎症反应为其病理基础，早期症状较为隐匿、缺乏特异性，容易被忽视。胆囊是人体胆汁贮存、浓缩的关键器官，消化系统炎症、饮食不规律均可能造成胆汁瘀滞，形成胆结石[5]。胆囊炎、胆结石常合并发作，会对机体造成不良影响，疾病进展出现腹部疼痛为主的症状，影响患者日常生活。胆囊炎伴胆石症治愈难度高，容易反复。手术是伴胆石症的胆囊炎患者常用治疗方法，以腹腔镜下手术方式为主的微创术式属于常用方法，虽然相较于开腹手术显著减轻了创伤，但仍无法避免诸多风险，其术后恢复、症状改善情况仍存在一定的进步空间。

中医将伴胆石症的胆囊炎归属于“胁痛”“胆胀病”等范畴，认为外感湿邪、情志不畅、饮食不节是基本病因，肝胆湿热，胃气受阻是本病的病理病机。整体观念下指导的中医治疗讲究标本兼治，该病肝与胆相附，胆为中清之腑，以通为顺，治疗原则为疏肝利胆、祛湿清热。消炎利胆汤组方由多种天然中草药组成，金钱草利湿退黄、利尿通淋、解毒消肿，鸡内金健胃消食、虎杖清热解毒，白芍柔肝止痛，配伍疏肝解郁、退热补阳的柴胡以及清利湿热、通淋止痛的海金沙，加之姜黄和延胡索活血行气、通经止痛和木香疏理肝气、健脾和胃、行气止痛的功效，甘草调和上述诸药共奏和胃行气、疏肝利胆、通腑降浊、清热解毒的效果。同时，随症加减，可确保治疗的针对性，确切解决患者存在的问题。现代药理学研究显示，鸡内金能够提高溶石效率和效果，有效清除胆结石的同时防止术后胆管结石再发，减轻疼痛；柴胡、海金沙能够促进胆汁分泌，进一步促进排石，防止胆管结石再发；金钱草、栀子等能够抗炎杀菌、利胆，抑制炎症反应，促进肝功恢复，提高机体耐受力；白芍中有大量的丹皮酚和芍药苷，这两种物质具有极强的消炎作用，与延胡索等药物共同作用可减轻患者术后疼痛感，更好地促进疾病转归。本研究结果显示：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后的各项症状积分明显低于对照组，术后疼痛评分低于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，消炎利胆汤加减配合腹腔镜手术治疗胆囊炎伴胆石症可提升疗效，减轻患者症状，缓解其疼痛，促进患者康复，降低术后并发症发生率。

参考文献

[1] 史振超，李翔，李华江，等.腹腔镜联合硬质胆镜治疗胆石症临床观察[J].山西医药杂志，2022，51（22）：2570-2573.

[2] 景化忠.腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜下胆总管探查一期缝合术在急性胆囊炎合并胆囊结石胆总管结石患者疗效观察[J].山西医药杂志，2022，51（1）：75-77.

[3] 曹海芳，张瑜，魏胜泰，等.柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎胆石癥及胆囊功能和炎症因子的影响[J].中国实验方剂学杂志，2021，27（15）：63-67.

[4] 邹宏雷，杨淑芬，武宜亮.腹腔镜与开腹手术治疗老年急性胆石症合并胆囊炎疗效及近期生活质量分析[J].中国保健营养，2020，30（11）：290-291.

[5] 鲁留平.腹腔镜手术治疗老年胆囊炎胆石症患者的临床效果[J].医疗装备，2020，33（17）：136-137.