PBL结合情景模拟教学法在心肺复苏实践教学中的应用

邬薇薇，李珺

PBL结合情景模拟教学法在心肺复苏实践教学中的应用

邬薇薇1，李珺2

1.安徽省公共卫生临床中心，安徽医科大学第一附属医院北区麻醉科，安徽合肥 231200；2.安徽医科大学第一附属医院麻醉科，安徽合肥 230022

探讨以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）结合情景模拟教学法在麻醉专业本科生心肺复苏实践教学中的应用效果。选取2022年10月至12月安徽医科大学2019级麻醉专业五年制本科生共120名作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各60名。试验组采用PBL结合情景模拟教学法，对照组采用传统教学法，两组学生教学时间均为4个学时。教学结束后，比较两组学生理论和操作考核成绩、心肺复苏按压质量（平均按压深度、按压深度有效率、胸廓充分回弹比、平均按压频率、按压频率达标率）及自主学习能力（自我管理能力、热爱学习能力、自我控制能力）。教学结束后，试验组心肺复苏理论成绩[（86.62±3.74）分]和技能操作考核成绩[（84.20±2.56）分]均高于对照组[（84.31±5.68）分、（77.56±3.19）分]，差异有统计学意义（<0.05）。试验组学生心肺复苏平均按压深度、按压深度有效率、胸廓充分回弹比及按压频率达标率分别为（56.48±6.23）mm、（80.04±4.86）%、（91.16±8.31）%、（75.19±6.35）%，均优于对照组的（46.64±5.37）mm、（72.34±3.03）%、（78.77±9.24）%、（64.54±2.68）%，差异有统计学意义（<0.05）；两组学生心肺复苏平均按压频率比较，差异无统计学意义（>0.05）。试验组学生自主学习能力总分为（167.62±5.78）分，高于对照组的（153.85±7.43）分，其中自我管理能力、热爱学习能力及自我控制能力得分均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。PBL结合情景模拟教学法可以有效提高麻醉专业本科生心肺复苏理论和操作能力，拓展学生的自主学习能力，提升教学质量，教学效果优于传统教学。

PBL教学法；情景模拟教学；心肺复苏；教学质量

临床实践技能培训是医学本科教育的重要组成部分，培养兼具临床实践能力和良好的医患沟通能力的医学生是现代医学教育工作的重要目标。麻醉科急危重症患者多见，心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）作为一项由麻醉医生发明的重要急救技术，是抢救心搏骤停患者的关键技术，是每一位麻醉医生必须掌握的临床技能，也是麻醉专业本科生必须掌握的技能之一[1]。传统的麻醉本科生实践教学模式仅针对某项技能进行单一的培训，简单枯燥，学生在进入临床实际工作后不能灵活运用。以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）结合情景模拟教学法是指在教学中设计与教学内容相关的仿真临床场景，将理论知识演化成直观可体验的临床场景，操作结束采用小组自由讨论的形式，借助教师的辅助作用，通过采用医学专题、病例讨论、问卷调查等形式发现学生在学习过程中存在的问题并解决，进而提高学生自主学习和创新能力的一种新型教学模式[2]。研究发现，PBL结合情景模拟教学法目前已成功应用于口腔、妇科护理等临床培训教学中，教学效果反响良好[3]。为此，本研究将PBL结合情景模拟教学法应用于麻醉专业本科生CPR实践教学中，学生教学成绩和教学效果反馈良好，教学效果显著，适合在本科教学过程中推广，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年10月至12月安徽医科大学2019级麻醉专业五年制本科生120名，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各60名。两组学生性别、年龄、教学前理论考试成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。见表1。

FPGA布局过程是寻找全局最优解或近优解的过程，UPRFloor布局策略采用MILP方法，将FPGA布局问题转化为线性数学优化问题.图4为使用该策略进行布局的基本流程图：首先，UPRFloor将布局过程中不会发生变化的属性定义为常量；其次，通过一系列变量表示逻辑功能位置、资源占用等信息；然后，从语义与问题两个方面将上述常量与变量进行约束，确保布局结果的正确性；最后，通过优化由资源占用、布线长度与任务纵横比三项代价函数线性组合的目标函数，实现三者之间相互影响与共同作用下的最优布局方案.

1.2 教学方法

两组学生均由同一组授课老师教学，且培训时间均为4个学时。

4.1 QFR收益评估 与FFR检查相比，定量血流分数测量系统在临床常规冠状动脉造影过程中即可完成血管三维重建和QFR分析，其不仅提高了冠状动脉功能学分析的安全性，还简化了现阶段临床冠状动脉功能学评估的方法。该产品在临床操作中不需要使用压力导丝，对患者没有额外创伤，避免了将压力导丝输送到病变血管后可能在远端诱发斑块破裂、损伤血管的风险；同时，无需使用微循环扩张药，故避免了使用微循环扩张药诱发充血给患者带来的副作用(患者检查时有不适感、测量时间较长等)。此外，该产品解除了无法在哮喘、严重高血压及Ⅱ度房室传导阻滞患者中测量FFR的限制。

1.2.2 对照组 采用PPT集中授课的传统教学法，授课教师应用PPT分部讲解CPR操作的要点并对操作流程进行演示；随后将学生进行分组在辛达弗复苏模拟人上充分练习，授课老师全程在旁观看指导，发现错误及时纠正。

表1 两组学生一般资料比较

1.2.1 试验组 采用PBL结合情景模拟教学法。课前准备：根据《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[4]制定教学目标，制作多媒体教学课件，在麻醉技能教室录制CPR教学视频并上传到网络平台，以便学生自主点击学习。学生课前观看视频自主学习，完成课前测验，对相关问题展开讨论、交流。教学设备：CPR教学模型为辛达弗复苏模拟人急救考核系统。教学组织：教师团队设计院外心室纤颤的心搏骤停情景模拟并导入模拟人急救考核系统。采用小班制分批次教学，每5名学生为一个复苏小组，每次情景设置完成时间为20min，包括角色扮演8min，整个抢救过程由学生团队独立完成，并全程录像，分组演练。演练结束后，回顾视频，由带教老师根据CPR培训和考核标准，并设计拓展一些临床案例带领学生分小组讨论并归纳总结，帮助学生梳理课上所学的知识结构，同时让学生对教学过程进行反馈评价。

1.3 考核指标

表2 技能考核评分标准

1.4 统计学方法

（1）理论成绩考核：教学结束后由授课老师参考《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[4]要求，选择100道单项选择题，闭卷考核，满分100分。（2）技能操作考核：教学结束后进行单人CPR技能操作考核，满分100分，考核标准见表2。（3）CPR按压质量：通过辛达弗复苏模拟人急救考核系统，采集两组学生CPR按压有效操作指标，包括平均按压深度、按压深度有效率（按压深度达到5～6cm的按压次数占每个CPR周期总按压次数的比例）、胸廓充分回弹比、平均按压频率、按压频率达标率（按压频率达到100～120次/min的按压次数占每个CPR周期总按压次数的比例）[5]。（4）自主学习能力：采用Fisher等[6]研制的自主学习准备度量表（self-directed learning readiness scale，SDLRS）评估学生CPR教学中的自主学习能力。SDLRS包括自我管理能力（13个条目）、热爱学习能力（12个条目）、自我控制能力（15个条目）3个分量表，共40个条目，每个条目满分5分。该量表中文版的内容效度指数（c值为0.952，Cronbach’s α系数为0.068，用Likert 5级评分法，学生自主学习能力越强得分越高[7]。

2 结果

2.1 两组学生理论和技能操作考核成绩比较

试验组学生CPR平均按压深度、按压深度有效率、胸廓充分回弹比及按压频率达标率均优于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；两组学生CPR平均按压频率比较，差异无统计学意义（>0.05），见表4。

2.2 两组学生CPR按压质量比较

试验组学生理论和技能操作考核成绩分均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表3。

2.3 自主学习能力评分比较

本研究结果显示，试验组学生经过培训后理论成绩和技能操作成绩均显著高于对照组（<0.05），说明PBL结合情景模拟教学法通过贴近临床的真实环境教学可以将抽象的理论知识形象化，不仅可以加强麻醉专业本科生对CPR理论知识的理解和记忆，而且可以提高学生学习CPR技能操作的学习兴趣。通过辛达弗复苏模拟人急救考核系统，教导学生在抢救过程中如何保持良好的心理素质，提高抢救成功率，为今后的临床工作打下坚实的基础。同时老师在教学过程中会采用小组讨论的方式将操作视频进行回顾分析，针对错误操作结合教学内容进行重点讲解，让学生对此项课程了解得更加深入，进而能够更好地提高了CPR临床技能教学的教学质量。

3 讨论

3.1 PBL结合情景模拟教学法可以提高麻醉专业本科生CPR技能课教学效果

根据社会发展的需要及教育部对医学本科生教学改革的要求，加强麻醉专业本科生理论知识培养的同时，更要培养他们的临床技能操作能力。但是，随着医疗体制改革的不断推进和法制建设的不断进步，医患关系日渐紧张，患者的自我保护意识和法律意识越来越强，麻醉专业本科生在进入临床实习后，尤其是在急诊危重患者的抢救工作中，实践操作机会越来越少，因此，在进入临床实习工作前，在麻醉本科生的在校教学工作中，将PBL教学法和情景模拟教学融合在一起带入课堂教学中，借助辛达弗复苏模拟人急救考核系统尽可能地让麻醉专业本科生提前进入临床真实环境的演练，以此增加学生临床现场实践操作能力，是现代医学伦理学的发展要求[8-9]。

表3 两组学生理论和技能操作考核成绩比较（，分）

试验组学生自主学习能力评分总分高于对照组，且在自我管理能力、热爱学习能力及自我控制能力3个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表5。

我租住的地方，不能洗澡，天这么热，碰到熟人，我都不好意思跟人说话，我担心身上的汗味儿，想在你家洗个澡。

3.2 PBL结合情景模拟教学法可以提高麻醉专业本科生CPR技能操作的高效性

研究发现，心搏骤停后4min糖无氧代谢停止，脑和其他重要的器官将发生不可逆的损害，开始出现脑死亡，心搏骤停1min内CPR复苏成功率>90%，每延长1min施救，成功率下降10%，心搏骤停10min后，CPR复苏成功率几乎为0，尽早实施高效的CPR是挽救心搏骤停患者生命和进行后续的高级生命支持的关键措施[10]。因此，麻醉专业临床技能授课老师的职责是让每一位麻醉本科生都能正确熟练地掌握高质量的CPR，提高麻醉专业在校生的急诊急救能力。美国心脏协会编写的《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[4]强调，高质量、有效的CPR是心搏骤停患者初级复苏成功的关键，高质量且有效的CPR操作指标包括以下5个组成部分：胸外按压频率、按压深度、按压放松比例、胸廓回弹和通气，其中胸外按压深度和按压频率是影响心搏骤停患者生存率最重要的评价指标[11]。《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[4]建议有效的CPR按压深度为5～6cm，按压频率为100～120次/min。研究证实，接受CPR抢救的患者按压频率在100～120次/min较按压频率>120次/min的患者存活率更高[12]。本研究中，经过课堂培训后的试验组和对照组学生的平均按压频率比较，差异无统计学意义（>0.05）。而两组学生平均按压深度、按压深度有效率和按压频率达标率比较，试验组明显高于对照组（<0.05）。说明试验组学生通过PBL结合情景模拟教学法，在模拟的临床实境教学中可以很好地掌握CPR技能操作要点，注重团队协作，运用良好的心理素质和准确、高效的抢救措施，提高了心搏骤停患者抢救的成功率。此外，试验组学生胸廓充分回弹比明显高于对照组（<0.05），说明充分的胸廓回弹比也是提高心搏骤停患者有效复苏的另一个关键因素。

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的并发症，患病率高达50%［1］。以往DPN常被认为是仅累及外周神经系统的疾病，近年有研究［2-3］证实DPN患者存在中枢神经系统的结构性异常，包括：脊髓横截面积及体积减少、躯体感觉区域灰质体积减少等。静息态功能磁共振（rs-fMRI）相关研究［4-5］发现DPN患者可能存在中枢脑功能活动的异常，但其确切的中枢脑功能改变仍然未明。

表4 两组学生CPR按压质量比较（）

表5 两组学生自主学习能力比较（，分）

3.3 PBL结合情景模拟教学法可以提高麻醉专业本科生CPR学习过程中的自主学习能力

PBL结合情景模拟教学法不同于以往的灌输式教学，它是一种集个性化学习、主动学习和科学学习为一体，将理论与实践操作相结合的全新教学方式，学生自主学习贯穿课前准备、课堂上课至课后小组讨论整个教学过程。自主学习的实施受科学的自主学习导向性、学生评价生成的时效性和和学习的独立自主性3个因素的影响，只有在良好的教学环境和教师的严格监督下才能提高学生的自主学习力[13-14]。本研究结果显示，试验组学生自我管理能力、热爱学习表现和自我管理能力均优于对照组（<0.05）。课前准备阶段，通过多媒体平台让学生自主学习，加深了学生对此次课程重点、难点知识的记忆，同时在课前引导学生主动思考CPR相关理论知识和技能操作要点；课上通过情景模拟真实的临床工作环境，锻炼学生的危机处理意识，提高学生在危重抢救过程中的心理素质；操作结束后，通过小组讨论的形式，由授课教师针对操作过程中遇到的问题进行充分的解答，加强学生对CPR流程的理解和操作要领的掌握。与此同时，小组协作还能提高学生团队协作、组织领导及应急处理能力，很好地促进了学生自主学习能力的发展。高度的学习动机和主动的自主学习能力是试验组学生CPR理论和操作成绩高于对照组学生的重要促成因素。因此，PBL结合情景模拟教学法中自由开放的教学平台和高度逼真的临床情景模拟教学为学生的自主学习提供了便捷高效的教学条件，对麻醉专业本科生在步入临床胜任临床麻醉工作具有重要的促进意义[15-16]。

综上所述，PBL结合情景模拟教学法较传统教学法更能提高麻醉专业本科生CPR技能课的教学效果，促进学生自主学习能力的提升，是一种有效并值得推广的教学方法。

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（2023–02–18）

（2023–09–16）

R192.3

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.028

邬薇薇，电子信箱：wuweiwei_wy@163.com