医教协同背景下MDT联合PBL模式在中医肛肠规培教学中的应用

李鑫磊，陆文洪，罗雯鹏

医教协同背景下MDT联合PBL模式在中医肛肠规培教学中的应用

李鑫磊，陆文洪，罗雯鹏

湖南中医药大学第二附属医院肛肠二科，湖南长沙 410005

探索多学科诊疗（multi-disciplinary treatment，MDT）联合以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）模式在中医肛肠规培教学中的可行性。选取2021年7月至2022年6月湖南中医药大学第二附属医院中医肛肠专业规培生为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组；试验组采用多学科诊疗（multi-disciplinary treatment，MDT）联合以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）模式，对照组采用传统教学模式；对学生成绩进行考核，完善中医肛肠带教老师教学能力评估表和中医肛肠规培生自我评价调查表。在成绩考核方面，试验组成绩更优秀，且差异有统计学意义（<0.05）；在教学评价方面，试验组能够提供更好的教学质量和学习环境，差异有统计学意义（<0.05）；在自我评价方面，试验组较对照组能够更好地提升自己能力、知识、思维，认可度高，差异有统计学意义（<0.05）。MDT联合PBL模式应用于中医肛肠专业规培生教育能综合提高学生能力。

MDT；PBL；中医肛肠规培教学

中医肛肠专业规培生教育是一项理论性、实践性、学术性、技术性的综合性工作[1]。随着规培生增多，常伴随着教学质量不达标、医疗资源无法均衡等问题[2]。学生缺乏积极性、主动性以及分析和解决问题的能力，习惯于传统教育模式下被动地接受知识，不能利用书本理论知识解决临床实际用药问题[3]。肛肠科作为中医外科学研究方向之一，对专业知识和操作技能要求较高，且与其他临床学科关系紧密[4]。为深入改革中医肛肠专业规范化培训，本研究采用多学科诊疗（multi-disciplinarytreatment，MDT）联合问题为基础的教学方法（problem-based learning，PBL），现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月至2022年6月湖南中医药大学第二附属医院60名中医肛肠专业规培生作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各30人。试验组中，男性12人，女性18人，年龄24～28岁，平均年龄为（25.43±1.09）岁。对照组中，男性9人，女性21人，年龄23～27岁，平均年龄为（25.17±1.34）岁。试验组采用MDT+PBL模式；对照组采用传统教学模式。两组规培生性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 具体方法如下：①按教学大纲对中医肛肠临床病种进行学习，由带教老师提出问题；②问题作为导向，使用各种资源库查阅资料并分析；③规培生加入多学科病例讨论，根据病情邀请院内相关科室参加，学生与各科室老师共同参与临床互动讨论；④增加临床技能培训，规培生实际参与病例管理，并在手术操作中充当助手；⑤带教老师对需掌握的知识加以巩固，形成简明知识总结。

1.2.2 对照组 传统教学模式以“一对多”的方式进行临床带教，教学流程包括案例讲解、学生提问、教师答疑、归纳总结，具体内容包括病因学机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方案。学生自行对老师传授的肛肠知识进行理解消化；指导学生进行中医临床实践技能操作。

1.3 观察指标

1.3.1 成绩考核 肛肠科规培结束后进行考核，包括理论考核和临床操作考核。按总成绩标准评定，总分为100分，共分为5个级别：90～100分、80～89分、70～79分、60～69分、60分以下，分别对应优秀、良好、中等、及格、不及格[5]。理论考核以闭卷笔试进行，双盲阅卷，考核内容为肛肠科常见病种。试卷分为客观性试题和主观性试题两部分，考前不进行辅导，采用统一的评分标准进行流水阅卷。临床操作考核包括病史采集、查体、专科检查、伤口换药、手术消毒铺巾等方面。

1.3.2 学生认知评价 在肛肠科规培结束后对两组的教学质量进行评估，参考肖金银等自行设计的不记名调查问卷，了解学生对两种教学模式评价[8]。比较两组学生的认可度，认可度（%）=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100%[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理分析。计数资料以例数（百分率）[（%）]表示，组间比较采用2检验，等级资料比较采用秩和检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生考核成绩比较

试验组（96.67%）及格率高于对照组（90.00%），差异有统计学意义（2=2.051，=0.044）。表明采用MDT联合PBL模式后，中医外科方向规培生学习成绩有所提高，见表1。

2.2 中医肛肠带教老师教学能力评估

在教学态度、教学水平、教学氛围方面，试验组学生认可度高于对照组，且差异有统计学意义（<0.05）。表明采用MDT联合PBL模式后，规培生对带教老师的认可度较高，见表2。

2.3 中医肛肠规培生自我评价调查

在中医肛肠规培生自我评价调查时，试验组对自身能力提升认可度均传统组，且具有统计学意义（<0.05），表明采用MDT联合PBL模式能更好地提高学生的学习能力、实践能力、知识范围、临床能力及思维，见表3。

3 讨论

临床教学中面临着如何保证质量、突出创新、提高综合素质等切实问题。中医肛肠病学随着医学技术的进步，诊疗方案呈现多样化，需依靠循证医学实现个体化精准治疗。目前中医肛肠规培生教育未能及时跟上临床治疗的步伐，单一和碎片化的教学导致规培生对疾病治疗缺乏系统和层次上的认识。

PBL是一种以提出问题作为学习讨论向导，让学生作为该问题的具有情景中，学生为主体的教学模式，学生自学与老师带教相结合的一种教学方法，以真实案例为中心，进入深层次讨论教学。在教学过程中相互讨论、诱导启发、逐步拓展，培养学习的主动性和积极性，让其对该类问题实现进程式探索，提升学生自学及解决问题的能力[8-9]。

表1 学生考核成绩比较[n（%）]

表2 中医肛肠科带教老师教学能力评估[n（%）]

表3 中医肛肠规培生自我评价调查表

MDT模式是多学科专家合作，该模式由多个科室专家共同成立一个小组，整合学科资源和优势使得医学资源优化配置，传统个体经验教学模式转化为团队合作模式，针对某一问题或者方案进行讨论、研究，最后共同得出结论[10-11]。学生参与MDT模式能够掌握到更多相关学科知识点，从不同专业角度提升对疾病的认识。

两者模式联合，学生在临床发现问题并对问题进行分析讨论，各学科老师从多角度进行专业分析、处理、解答，对病种有不同层面的认识，实现医学知识与临床接轨，并实际应用于临床，培养学生临床诊疗思维，最大程度激发出学生的求知欲，提高解决临床问题的能力[12]。因此，在MDT联合PBL模式应用于中医肛肠临床规培生教育适应现在中国国情，是一种新医疗形式下培养复合型医学人才的良好模式。

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（2022–12–21）

（2023–09–13）

R266

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.025

湖南省卫生健康委员会科研项目（202115011664）；湖南中医药大学教学改革研究项目（2020-JG043）；湖南省普通高等学校教学改革研究项目（HNJG-2021-0586）；湖南中医药大学教学改革立项项目（2020-JG042）；湖南中医药大学校院联合基金教学改革项目（2022-LHJG003）

罗雯鹏，电子信箱：601771203@qq.com