SOR护理对高龄产妇产后抑郁发生率的影响研究

索黎明，冯苏洁，尤娟萍

SOR护理对高龄产妇产后抑郁发生率的影响研究

索黎明，冯苏洁，尤娟萍

浙江大学医学院附属第二医院临平院区产科，浙江杭州 311100

探讨基于刺激–有机体–反应（stimulus-organism-response，SOR）理论的护理对高龄产妇产后抑郁发生率的影响。选取2020年5月至2022年5月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的高龄产妇102例，用Excel 2010软件生成随机数字，采用简单随机化法分为试验组和对照组，每组各51例。分娩前至产后42d，对照组实施常规护理干预，试验组实施SOR理论的护理干预。观察分析两组产后抑郁发生率、护理满意度、生活质量、护理质量、爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）及匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分情况。干预后，试验组产后抑郁发生率低于对照组[5.88%（3/51）27.45%（14/51）]，差异有统计学意义（2=5.371，<0.05）；试验组护理总满意度度高于对照组[98.04%（50/51）76.47%（39/51）]，差异有统计学意义（2=6.287，<0.05）；试验组生活质量（社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活）评分均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；试验组护理质量（专业技能、医疗环境、医患关系、服务态度）均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；试验组EPDS评分及PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。高龄产妇实施SOR护理可以显著减少产后抑郁的发生，提升护理质量与满意度，改善睡眠质量和生活质量，值得应用。

SOR理论；高龄产妇；产后抑郁

高龄产妇指的是年龄超过35岁的产妇[1]。对于高龄产妇来说，其在妊娠期与分娩期处在担惊受怕、压抑、焦虑和恐惧等不良情绪之中，会给身心造成一定的压力应激反应，产后抑郁的发生率比较高[2]。Cankaya等[3]研究发现，存在抑郁症的高龄产妇发生早产和妊娠期高血压等并发症的概率显著高于正常适龄产妇；产后抑郁的发生是多个方面共同作用的结果，开展有效的、优质的、科学的护理干预能够显著降低产后抑郁发生率，提高产妇生活质量；其中刺激–有机体–反应（stimulus-organism-response，SOR）是服务者在受到外界刺激的时候所发生的认知与情感、情绪，然后做出一定趋近或规避行为，进而被应用到改善服务者的行为决策当中[4]。本文就此分析基于SOR理论的科学护理理论应用于高龄产妇对产后抑郁发生率的影响研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2022年5月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的高龄产妇102例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各51例。试验组产妇中，年龄35～42岁，平均年龄为（38.5±4.8）岁；孕周35～40周，平均孕周为（37.5±1.5）周。对照组产妇中，年龄36～41岁，平均年龄为（38.6±4.7）岁；孕周36～42周，平均孕周为（37.7±1.4）周。纳入标准：①初产妇；②单胎；③足月妊娠；④认知正常者。排除标准：①神经系统疾病；②凝血障碍者；③妊娠期并发症；④胎儿先天性疾病。两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究已获得患者及其家属知情同意并签字，本研究通过了浙江大学医学院附属第二医院临平院区医学伦理委员会审批（伦理审批号：伦审研20200520003）。

1.2 方法

对照组：产妇在分娩前需要对其实施常规的药物管理和心理护理等护理方式；产后需要对产妇实施健康宣教，并且在出院之前进行指导，提醒他们需要在产后42d来院进行产后检查。

试验组在分娩前至产后42d行SOR理论的优质护理：（1）组建SOR护理小组。小组成员包含医生、护士以及心理师。其中医生需要诊断和治疗产妇情况，护士则负责对他们进行健康宣教，而心理师主要对其实施心理疏导。（2）外部刺激。护理人员在产妇生产前需要与其一对一沟通，了解其对产后康复与婴儿喂养错误认识，然后针对性总结其所提出的问题。其中产后康复护理包含产后观察和产后并发症等方面，同时还需要对其产后恢复和睡眠质量等方面进行护理。另外，还需要用热情的态度与患者交流，给予其心理安慰，并鼓励她们发泄自身的不良情绪。（3）认知和情感。对于产后在康复过程中出现的问题需要给予其针对性护理：①产妇在出院之前可以扫码加入居家康复微信群中，并进行实名制；②对于居家康复中出现的问题小组成员定期开直播来实施健康教育，40min/次；③产后可借助微信公众号实施学习，并且在公众号中定期发放相关的护理资讯，在此过程中产妇可以按照自身需求对护理人员提出问题，然后护理人员针对性给予其解答；④同时可定期进行同伴教育，通常邀请康复成功的产妇，然后对其实施培训，让他们分享自身的经验，然后让其他人来学习有关知识；⑤需要鼓励产妇学习怎样护理新生儿，提升自身的护理能力，并提升自我满足感，以促使其可以尽快进入到母亲这一角色。（4）产妇出院之后，护理人员需要指导其遵守康复支持方案，每天实施自我监测，然后根据当天康复完成情况进行总结，并进行改进制定第2天的康复方案。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）及匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分 EPDS评分共10项内容，4级评分，分值高说明抑郁情况比较严重；PSQI评分共21分，分值高说明睡眠质量越差[5]。

1.3.2 观察两组生活质量 使用生活质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）进行评估，分值与生活质量呈正比[6]。

1.3.3 观察两组护理服务质量评价量表（nursing service quality evaluation scale，NSQES） 采用自制量表，满分100分，分值与护理质量呈正比，内部一致性系数（Cronbach’s α）为0.910，信效度（content validity ratio，CVR）为0.924。

1.3.4 观察两组产妇产后的抑郁发生率及护理满意度 采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者抑郁情况进行评分，满分100分，≥72分为重度抑郁、62～71分为中度抑郁、53～63分为轻度抑郁、<53分为无抑郁，评分与患者抑郁程度呈正比。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）进行护理满意度调查，Cronbach’s α系数为0.803，CVI为0.817。量表主要从护理技术、态度、舒适度等方面进行评估，共计25个条目，每个条目按照0～4分进行打分，总分0～100分，其中≥90分为非常满意、75～89分为比较满意、60～74分为一般，<60分为不满意；总满意度（%）=[（非常满意+比较满意+一般）/总人数]×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后的EPDS评分及PSQI评分比较

干预后，试验组EPDS评分及PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表1。

表1 两组产妇干预前后的EPDS评分及PSQI评分比较（，分）

2.2 两组产妇干预前后的生活质量与护理质量比较

干预后，试验组生活质量（社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活）评分均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表2。

表2 两组产妇干预前后的生活质量比较（，分）

干预后，试验组护理质量（专业技能、医疗环境、医患关系、服务态度）均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表3。

表3 两组产妇干预后的护理质量比较（，分）

2.3 两组产妇干预后产后的抑郁发生率及护理满意度比较

干预后，根据SDS量表，试验组重度抑郁0例、中度抑郁1例、轻度抑郁2例、无抑郁48例，对照组重度抑郁3例、中度抑郁4例、轻度抑郁7例、无抑郁37例，试验组产后抑郁发生率低于对照组[5.88%（3/51）27.45%（14/51）]，差异有统计学意义（2=5.371，<0.05）。

干预后，根据NSNS量表，试验组非常满意30例、比较满意14例、一般6例、不满意1例，对照组非常满意15例、比较满意13例、一般11例、不满意12例，试验组护理总满意度高于对照组[98.04%（50/51）76.47%（39/51）]，差异有统计学意义（2=6.287，<0.05）。

3 讨论

现阶段，随着社会压力逐渐增大，女性人群还需要面临着较多的社会责任，这就在一定程度上推迟了平均的生育年龄；同时随着二胎政策的实施，辅助生殖技术逐渐完善，使得人们的观念也出现了一定改变，这就造成高龄产妇的数量呈现出上升趋势。女性处于生育期容易出现情绪激动；与男性同龄人群相比，女性人群更加敏感，高龄产妇身体情况相对较差，子宫壁会出现较多的结缔组织，导致子宫出现收缩乏力，影响母婴的安全，甚至还会造成胎儿畸形的情况[7-8]。生育能力相对较弱，极大地增加孕期并发症的发生率，存在较高的分娩风险[9]。加上高龄产妇更容易出现焦虑和恐惧等不良情绪，导致产后抑郁发生率更高，甚至当产妇产后抑郁严重时会出现自杀的倾向[10]。

本研究结果显示，试验组产后抑郁发生率低于对照组；试验组EPDS评分及PSQI评分均低于对照组；试验组生活质量评分高于对照组；提示SOR理论能够缓解患者负面情绪，降低抑郁，改善睡眠，提高产妇的生活质量护理，可使高龄产妇产后抑郁发生率更低。分析其可能原因是：（1）通常情况下，产妇在出院之前医院会采取统一发放健康教育手册的方式，或者借助电话随访来实施健康宣传教育与指导。但是就实际情况来说，对产妇的健康教育内容不能很好地体现出个体差异，不能让产妇感受到特别的关心和关爱，影响健康宣传教育效果[11]。（2）产后抑郁作为一个比较重要的心理问题，不仅会影响产妇的身心健康，还会对产妇照护婴儿的能力产生影响，也不利于新生儿长远的健康成长和身心发展；许多产妇在产后发生抑郁，既不能得到家庭成员（特别是伴侣）很好的安慰与支持，也不会主动向心理医生或护理人员寻求帮助，所以对高危人群的高龄产妇实施主动护理干预十分重要。（3）SOR护理能够弥补传统护理的不足，SOR护理能够改善服务人群的不良行为，SOR护理通过跟产妇进行沟通交流，组建干预小组，了解其存在的问题，结合高龄产妇的临床特点实施个体化、针对性护理，及时发现问题、解决问题；解答其疑问，有助于构建良好的生活习惯，而且在护理中鼓励产妇自我监测，从根本上减少不良情绪出现的原因，最大程度上降低抑郁发生率[12]。（4）SOR护理重视结合产妇的自身情感与康复认知，结合了同伴教育，分享康复经验与感受等，可以更好地消化健康宣传教育内容，减轻负面情绪，放松身心，最终改善自身的睡眠质量[13]。（5）产后抑郁能够严重危害到产妇的身体，如果其产后出现这种疾病就要对其实施药物治疗，但药物产生不良反应，甚至会危害到其身体，不利于产后恢复，还会影响到跟新生儿接触。（6）这种护理模式应用在高龄产妇中就会增强产妇的归属感，然后倾诉出内心想法，以便可以很好地适应产后所产生的变化，提高自身抗压能力，借助有效的护理模式减轻产后抑郁[14]。鲁国香等[15]研究表明，高质量的干预模式能够明显减轻高龄产妇产后抑郁的发生率，缓解其负面情绪，提高其生活质量。

本研究结果显示，试验组护理质量（专业技能、医疗环境、医患关系、服务态度）均高于对照组，试验组护理服务总满意度高于对照组。分析其可能原因是：（1）现阶段，由于医疗模式的不断改变，以及健康宣传教育的快速发展，人们更为重视产妇和胎儿的健康情况，传统健康教育会在一定程度上受到客观因素的影响，难以向产妇传达有关的健康知识[16]。（2）SOR护理认为，康复知识了解较少以及护理缺陷是造成产妇负面情绪的外部刺激因子。因此，在初期就需要借助访谈的形式来了解产妇康复中出现的问题，然后跟实际情况相结合，合理制定干预措施，有效避免常规护理的不足。（3）SOR护理作为新型的护理模式，通过从产妇的角度出发来思考问题，然后在沟通中寻找出产妇产后发生不良负面情绪的因素，并让他们进行正确发泄，减轻心理的压力[17]。（4）SOR护理能够很好地结合互联网和健康教育，产妇不会受到时间和空间的局限性，并且还可以使他们接受孕期保健知识，最大程度上减轻困惑[18]。（5）SOR护理强调对产妇护理效果的反馈，对干预计划和效果的反馈进行改进提高，进一步改善产妇健康水平[19]；同时SOR护理还可以让产妇身心处在一个比较放松的状态，指导其进行自我调节，避免受到不良因素的影响。（6）本研究通过灵活性改进产妇的护理方案，指引其能够有目的地进行学习，重视他们的反馈效果，科学性、针对性地进行有效护理，不断调整改善护理效果，特别是按照产妇所处不同时期采取个体化、有针对性的干预措施，有效指导产妇的分娩及产后的恢复过程，改变其错误认知，增强围生期的保健，确保护理干预具有一定的延续性，提高优质护理的整体质量，改善预后，获得高龄产妇的理解与支持，进而提升护理服务满意度[20]。

综上所述，高龄产妇实施SOR护理可以显著减少产后抑郁的发生，提升护理质量与满意度，改善睡眠质量和生活质量，值得推广应用；但本研究也存在一定的不足之处：①本研究为单中心研究，且所采集的患者样本数量比较少，结果可能会有偏倚；②条件假设存在局限性，本研究的假设是基于调查问卷的基础上，可能存在一些因素被忽略。

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Effect of SOR nursing on the incidence of postpartum depression in elderly puerpera

Department of Obstetrics, Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To investigate the effect of nursing based on stimulus-organism-response (SOR) theory on the incidence of postpartum depression in elderly puerpera.A total of 102 elderly puerpera admitted to the Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from May 2020 to May 2022 were selected, Excel 2010 software was used to generate random numbers, and they were divided into experimental group (51 cases) and control group (51 cases) by simple randomization method. Before delivery to 42 days after delivery, the control group was given routine nursing intervention, and the research group was given SOR nursing intervention. The incidence of postpartum depression, nursing satisfaction, quality of life, nursing quality, Edinburgh postnatal depression scale (EPDS) score and Pittsburgh sleep quality index (PSQI) score in the two groups were observed and analyzed.After the intervention, the incidence of postpartum depression in the experimental group was lower than that in the control group [5.88% (3/51)27.45% (14/51)], and the difference was statistically significant (2=5.371,<0.05). The overall nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group [98.04% (50/51)76.47% (39/51)], and the difference was statistically significant (2=6.287,<0.05). The scores of quality of life (social function, physical function, psychological function, material life) in the experimental group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (<0.05).The nursing quality (professional skills, medical environment, doctor-patient relationship, service attitude) of the experimental group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (<0.05). The EPDS score and PSQI score of the experimental group were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (<0.05).Nursing of elderly puerpera implementing the SOR theory can significantly reduce the incidence of postpartum depression, improve nursing quality and satisfaction, improve sleep quality and quality of life, and is worthy of application.

SOR theory; Elderly puerpera; Postpartum depression

R473.71

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.021

索黎明，电子信箱：1935939091@qq.com

（2022–09–27）

（2023–09–13）