抗生素联合血必净注射液治疗全身炎症反应综合征的临床疗效研究

魏子杰，罗丽花，郭 林

（1. 赣南医学院第一附属医院；2. 赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是导致患者死亡的重要原因之一，是由于感染或非感染饮食导致机体出现无法控制的炎症反应，在反应不断加重和对自身破坏过程中会导致严重后果，甚至发生多器官功能障碍综合征［1］。因此SIRS 的治疗就成为临床研究的重点之一，如何及时中断炎症反应是危重患者成功治疗的关键环节［2］。既往临床上采用抗生素进行治疗，但大剂量抗生素联合应用可能会导致耐药性，进一步加重病情［3］。为了解决这一问题，赣南医学院第一附属医院对SIRS 患者予以血必净注射液联合抗生素治疗，并对2022 年1 月至2022 年12 月期间至赣南医学院第一附属医院进行治疗的80 例SIRS患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料2022年1月至2022年12月于赣南医学院第一附属医院进行全身炎症反应综合征治疗的80 例患者，将患者分为研究组（n=40）、对照组（n=40）。研究组男27 例，女13 例，年龄22～67 岁，平均（43.20±10.77）岁，APACHEⅡ评分20～26 分，平均（23.14±3.29）分。发病原因为感染性因素29例，非感染性因素11 例。对照组男25 例，女15 例，年龄25～66 岁，平均（44.50±9.82）岁，APACHEⅡ评分19～26分，平均（22.86±4.33）分。发病原因为感染性因素31 例，非感染性因素9 例。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

SIRS 诊断标准［4］：华盛顿“国际脓毒症会议”（2001 年）标准：确诊须具备以下四点中的至少两点：（1）体温＞38 ℃或＜36 ℃；（2）心率＞90 次/分；（3）呼吸＞20 次/分或过度通气，PaCO2＜32 mmHg；（4）血白细胞计数＞12×109·L-1或＜4×109·L-1。

纳入标准［5］：（1）确诊为SIRS 的患者；（2）年龄18～70 岁；（3）无相关药物过敏史；（4）对本次研究知情同意。

排除标准［6］：（1）合并免疫缺陷有关疾病患者；（2）合并恶性肿瘤患者；（3）长期应用免疫抑制剂治疗患者；（4）不同意参与本次研究患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法对照组：予以抗生素等常规治疗：给予保护脏器功能、营养支持、控制感染等对症支持治疗。对伴有Ⅱ型呼吸衰竭者给予机械通气治疗。

研究组：在常规治疗基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，100 mL/支），用法：100 mL 血必净注射液+100 mL 0.9%氯化钠注射液，静滴，30~40 min 内滴完，2次·d-1。两组均持续治疗1周。

1.2.2 分析指标（1）比较两组患者治疗前后炎性指标变化。ELLSA 法TNF-α、IL-6 室温血液自然凝固10~20 min，离心20 min 左右（2 000～3 000 转/分）。测WBC 将血清样品输入西斯美康XM800i 全自动五分类血液分析仪（日本西斯美康公司，日本产）自动分析。（2）比较两组治疗前后免疫功能变化。流式细胞仪检测外周静脉血CD4+、CD8+和CD4+单核细胞HLA-DR。仪器：BD FACS canto TMⅡ流式细胞仪。免疫比浊法检测外周静脉血 IgA、IgG、IgM。将血清样品输入IMMAGE800 特定蛋白分析仪（Beckman Coulter公司生产，美国）自动分析。（3）比较两组患者治疗前后APACHE Ⅱ评分。APACHEⅡ评分由急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分3 部分组成，理论最高值为71 分，分数越高病情越严重［7］。

1.3 统计学方法所有数据采用SPSS 19.0 软件处理，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组患者WBC、IL-6、TNF-α 比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后组内比较，各炎症因子均比治疗前明显降低，组间WBC、IL-6、TNF-α比较，研究组比对照组更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较/-x±s

2.2 两组患者治疗前后免疫功能变化治疗后两组患者CD4+T、CD4+/CD8+均有所改善，组内比较明显升高；组间比较研究组比对照组更高（P＜0.05），而两组患者治疗前后CD8+T均无明显差异，见表2。

表2 两组患者治疗前后细胞免疫功能比较/-x±s

从免疫球蛋白的变化来看，两组患者治疗前IgA、IgM、IgG 水平无明显差异（P＞0.05），治疗后各指标均有所改善，组内比较明显升高，组间比较研究组比对照组更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫球蛋白水平比较/g·L-1，-x±s

2.3 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分变化两组患者治疗前APACHEⅡ评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均明显降低，两组对比研究组更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分变化/-x±s

3 讨论

全身炎症反应综合征（SIRS）是重症医学科中较为常见的疾病之一，患者的炎症反应可能因受到一些刺激物的激发，如细菌、病毒和炎症介质等，导致机体失控出现全身炎症反应［8］。如若未能及时治疗，SIRS 很可能进展为脓毒血症或多器官功能障碍综合征（MODS），给患者的生命和生活造成更多痛苦和降低生活质量［9］。因此，SIRS需要及时治疗，否则可能很快恶化［10］。现代医学中的中西医结合治疗方法日益受到关注和应用。血必净注射液是一种中药制剂，其经过中西医结合的创新研发，具有多种作用，比如拮抗内毒素、清除炎症介质、改善免疫功能等［11］。近年来，血必净注射液被广泛应用于临床，联合其他治疗药物和方法多用于脓毒血症治疗，发挥着重要作用［12］。血必净是中药提取物，其中包括红花、赤芍等多种中药组分，现代药理学研究显示该药物具有良好的免疫功能调节作用，同时能够对抗内毒素对机体的影响，还能够对各种炎症介质的释放起到抑制作用，因此被认为是一种具有很强抗炎作用的药物［13-14］。

本次结果显示，治疗后组内比较，WBC、IL-6、TNF-α均与治疗前明显降低，组间WBC、IL-6、TNF-α比较，研究组更低（P＜0.05）。说明血必净具有很好的抗炎作用。这是因为其中的中药成分具有很好的抑制炎症因子的作用。治疗后两组患者CD4+T、CD4+/CD8+均有所改善，组内比较明显升高，且组间比较研究组更高（P＜0.05）。从免疫球蛋白的变化来看，治疗后IgA、IgM、IgG 均有所改善，组内比较明显升高，且组间比较研究组更高（P＜0.05）。这是因为血必净对免疫功能有双向调节，因而可调节过高或过低的免疫状态。从患者病情变化上看，APACHEⅡ评分治疗后均明显降低，两组对比研究组更低（P＜0.05）。说明血必净具有显著改善患者病情严重程度的作用，这是因为血必净能够通过自身的药理作用降低机体内的炎性介质介导下的炎症反应，进而减少了MODS发生的风险，以达到改善预后的作用［15］。

综上所述，抗生素联合血必净注射液能够明显降低全身炎症反应综合征患者的炎症水平，改善患者免疫功能，缓解患者病情，具有重要的临床应用价值。