喜炎平联合哌拉西林舒巴坦治疗小儿急性支气管炎的临床疗效

谢文敏,胡素娟

急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症,具有较高的临床发病率,其与支气管哮喘、肺炎发病的比例分别为10∶1、20∶1,患者主要临床表现为呼吸困难、咽喉疼痛等。喜炎平、哌拉西林舒巴坦是临床常用药物,但单一药物治疗效果有限。有研究表明,联合用药可获取更好的临床疗效,增强祛痰镇咳作用,提高患者机体免疫力,且不会增加不良反应发生风险,具有较高的安全性[1]。基于此,现观察喜炎平联合哌拉西林舒巴坦治疗小儿急性支气管炎的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月—2022年2月高安市人民医院儿科收治的急性支气管炎患儿60例,按照抽签法分为常规组与联合治疗组,各30例。常规组中男18例,女12例;年龄2～12(6.86±1.45)岁;病程分布：3～4 d 17例,5～7 d 13例;伴随症状：发热30例,气喘18例,胸痛11例。联合治疗组中男19例,女11例;年龄1～12(6.52±1.23)岁;病程分布：3～4 d 16例,5～7 d 14例;伴随症状：发热30例,气喘19例,胸痛10例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合小儿急性支气管炎的诊断标准[2];(2)伴一定程度的发热;(3)语言沟通能力正常;(4)治疗依从性良好。排除标准：(1)有青霉素类药物、头孢菌素类药物过敏史者;(2)恶性肿瘤者;(3)合并严重心、肝、肾等脏器功能疾病者;(4)合并血液系统疾病或免疫系统疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组：患儿采用注射用哌拉西林舒巴坦(山东二叶制药有限公司生产)50～100 mg·kg-1·d-1+0.9%氯化钠注射液50～100 ml静脉滴注,2～3次/d,以1～2周为1个疗程,持续治疗1个疗程。

1.3.2 联合治疗组：患儿在常规组基础上采用喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司生产)5～10 mg/kg与5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～250 ml混合后静脉滴注,最高剂量不超过250 mg、滴速控制在40滴/min内,1次/d。2组均治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 (1)临床症状改善时间：比较2组患儿退热时间、咳嗽减轻时间及肺部啰音消失时间。(2)体温及血常规：比较2组患儿用药前与用药7 d后的体温、白细胞计数、血小板计数,白细胞计数、血小板计数参考范围分别为(4～10)×109/L、(100～300)×109/L[3]。(3)生活质量：采用简易生活质量量表评价患儿用药前与用药7 d后的生活质量,总分100分,得分越高表明患者的生活质量越好[4]。(4)不良反应：包括输液处疼痛、皮疹、胃肠道反应等。

1.5 疗效评定标准[5]痊愈：用药后患儿体温、白细胞计数、血小板计数均恢复至参考范围,临床症状消失,胸部X线检查显示肺部病灶完全吸收;显效：用药后患儿的体温、白细胞计数、血小板计数基本恢复至参考范围,临床症状改善明显,胸部X线检查显示肺部病灶吸收70%以上;有效：用药后患儿白细胞计数、血小板计数仍较较高,伴随轻微的临床症状,胸部X线检查显示肺部病灶吸收40%～69%;无效：用药后患儿体温、白细胞计数、血小板计数仍较高,临床症状未减轻或加重,胸部X线检查发现肺部病灶吸收39%以下或未吸收。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以频数/率(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合治疗组总有效率为96.67%,高于常规组的70.00%(χ2=7.680,P=0.006),见表1。

2.2 临床症状改善时间比较 联合治疗组退热时间、咳嗽减轻时间、肺部啰音消失时间均短于常规组(P<0.01),见表2。

2.3 体温、血常规及生活质量评分比较 用药前,2组体温、白细胞计数、血小板计数及生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药7 d后,2组体温、白细胞计数、血小板计数均低于用药前,生活质量评分高于用药前,且联合治疗组降低/升高幅度大于常规组(P<0.01),见表3。

表1 常规组与联合治疗组临床疗效比较 [例(%)]

表2 常规组与联合治疗组临床症状改善时间比较

2.4 不良反应比较 2组不良反应总发生率均为13.33%,组间比较差异无统计学意义(χ2=0.144,P=0.704),见表4。

表4 常规组与联合治疗组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来,急性支气管炎发病率日益升高,该病是一种上呼吸道急性感染性疾病,通常在冬季高发,普通感冒、气管—支气管束及鼻咽喉部病毒感染均会引发急性支气管炎,其主要症状是由继发性细菌感染产生的一系列临床症状[6],多表现为气管—支气管感染,细菌或病毒甚至可侵犯至整个上呼吸道[7]。哌拉西林舒巴坦是哌拉西林与舒巴坦按2∶1比例组成,其中哌拉西林是一种半合成青霉素类广谱抗生素,其主要通过抑制细菌细胞壁合成从而发挥杀菌作用;舒巴坦是一种不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂,具有较为理想的抗菌作用,作用于大部分金黄色葡萄球菌及阴性螺杆菌产生的β-内酰胺酶,还可有效预防耐药菌破坏青霉素类、头孢菌类抗生素。二者结合可加大杀菌作用,增强β-内酰胺酶治疗的稳定性,从而提升治疗效果,较适用于产β-内酰胺酶致病菌感染的治疗[8]。

表3 常规组与联合治疗组用药前后体温、血常规及生活质量评分比较

喜炎平注射液是一种纯中药制剂,提取主体为穿心莲全叶,其主要成分为穿心莲内酯总酰磺化物,该药主要功效为清热解毒、镇咳祛痰,可发挥抗菌、抗病毒作用,提升机体免疫力,可缓解多种内毒素、溶血性链球菌所致的发热症状,可明显抑制痢疾杆菌、溶血性链球菌、流感杆菌、伤感杆菌等革兰阳性菌的产生与增殖[9],其可通过引入水基团,改变穿心莲内酯类成分的空间结构,抑制或杀灭金黄色葡萄球菌、流感杆菌等革兰阳性菌与革兰阴性菌活性,同时增强机体内单核巨噬细胞及中性粒细胞对细菌与病毒的吞噬能力,提升人体淋巴细胞密度、血清备解素水平,产生大量免疫球蛋白,增强人体免疫功能;此外,喜炎平注射液还可抑制白介素-6、肿瘤坏死因子-α等促炎因子释放,发挥抗炎效果,且不易产生耐药性,并缓解气道痉挛,抑制炎性渗出,有效缓解平滑肌痉挛,改善肺通气情况[10]。

有研究表明,喜炎平联合哌拉西林舒巴坦治疗急性支气管炎的效果明显优于单一用药治疗,该方案能够提升临床治疗效率,有利于退热,减轻患者咳嗽,改善肺部啰音[11]。另有研究表明,喜炎平联合哌拉西林舒巴坦治疗能够显著提升抗菌作用,进而提升血清备解素水平,增强机体免疫力,减少不良反应发生[12]。本研究结果显示,用药7 d后,联合治疗组患儿的体温、白细胞计数、血小板计数均低于常规组,生活质量评分高于常规组,表明喜炎平联合哌拉西林舒巴坦治疗小儿急性支气管炎可有效减轻机体炎症,提升患儿的生活质量。此外,联合治疗组治疗总有效率高于常规组,退热、咳嗽减轻及肺部啰音消失时间均短于常规组,表明喜炎平联合哌拉西林舒巴坦治疗小儿急性支气管炎能够快速缓解患儿症状,增强疗效。本研究结果还显示,2组不良反应总发生率比较无差异,表明喜炎平联合哌拉西林舒巴坦治疗小儿急性支气管炎不会增加不良反应发生风险,安全性较高。

综上所述,喜炎平联合哌拉西林舒巴坦治疗小儿急性支气管炎的临床疗效显著,可迅速改善患儿的临床症状,缓解机体炎症,提高患儿生活质量,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。