身痛逐瘀汤加减联合中药熏蒸治疗轻度骨质疏松压缩性骨折的效果

张亮,傅连超

骨质疏松压缩性骨折多发生于老年群体,骨折部位多在腰椎、胸椎,轻度骨质疏松压缩性骨折无典型临床症状,多在影像学检查中发现,患者一般以卧床休息为主,并配合降钙素、二磷酸盐等抗骨质疏松药物治疗,数月后可痊愈,但西药治疗易引发胃肠道不适等不良反应,降低患者治疗依从性[1]。有研究表明,身痛逐瘀汤加减联合中药熏蒸治疗轻度骨质疏松压缩性骨折可减轻疼痛,改善腰椎功能,促进患者康复[2]。为进一步验证上述结论,现观察身痛逐瘀汤加减联合中药熏蒸治疗轻度骨质疏松压缩性骨折的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月—2021年6月邵武市中医院收治的轻度骨质疏松压缩性骨折患者62例,按随机数字表法分为鲑鱼降钙素组(n=31)与联合用药组(n=31)。鲑鱼降钙素组中男17例,女14例;年龄54～75(63.25±10.89)岁;病程(3.32±1.11)个月;文化程度：大专16例,高中15例;合并症：糖尿病15例,高血压11例,心血管疾病5例。联合用药组中男16例,女15例;年龄52～76(64.45±10.02)岁;病程(3.78±1.09)个月;文化程度：大专16例,高中15例;合并症：糖尿病10例,高血压13例,心血管疾病8例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南——骨质疏松性骨折诊断及治疗原则》中的轻度骨质疏松压缩性骨折诊断标准;(2)精神状态正常;(3)患者/家属对本研究内容知情同意。排除标准：(1)合并肝肾功能障碍、凝血功能障碍者;(2)合并恶性肿瘤者;(3)中途退出本研究者。

1.3 治疗方法 鲑鱼降钙素组给予注射用鲑降钙素(青岛国大生物制药股份有限公司生产)50 U/次,肌肉注射,1次/d。联合用药组采用身痛逐瘀汤加减与中药熏蒸同时治疗,具体方法：(1)身痛逐瘀组方：牛膝15 g,五灵脂10 g,香附9 g,甘草6 g,地龙6 g,煎煮,1剂/d,分别于早、晚服用,根据患者病症加减;(2)中药熏蒸：取威灵仙30 g,当归15 g,鸡血藤、伸筋草、红花、桃仁各10 g,清水煎煮,煮沸后使用熏蒸治疗仪进行熏蒸,0.5 h/次,1次/d。2组均治疗1周,观察疗效。

1.4 观察指标与方法 (1)视觉模拟评分法(VAS)评分与Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分：使用VAS评估2组患者治疗前后疼痛程度,总分10分,得分越高表明患者疼痛越严重;采用ODI评价2组患者治疗前及治疗1周后腰椎功能,评分越高表明患者腰椎功能障碍程度越严重。(2)腰椎骨密度及骨钙素含量：使用双能X线检测患者腰椎骨密度,并检测骨钙素。(3)生活质量评分：采用自定量表,比较2组患者治疗1周后躯体功能、心理功能、生理功能评分,得分越高表明生活质量越高。(4)实验室指标：采集2组患者清晨空腹静脉血3 ml进行离心处理,取上清液,使用酶标仪及相配套的显色/荧光Alkaline Phosphatase检测试剂盒检测患者血钙及骨碱性磷酸酶水平。(5)不良反应：观察2组治疗期间不良反应发生情况,包括发热、皮肤红肿、头痛等。

1.5 疗效判定标准 显效：患者临床症状完全消失,骨质大幅度增强;有效：患者临床症状有所改善,骨质有所增强;无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合用药组总有效率高于鲑鱼降钙素组(96.77% vs.80.65%,χ2=4.026,P=0.045),见表1。

2.2 VAS评分与ODI评分比较 治疗前,2组VAS评分、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组VAS评分及ODI评分均低于治疗前,且联合用药组低于鲑鱼降钙素组(P<0.01),见表2。

表2 鲑鱼降钙素组与联合用药组治疗前后VAS评分、ODI评分比较分)

2.3 腰椎骨密度及骨钙素比较 治疗前,2组腰椎骨密度与骨钙素比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,联合用药组腰椎骨密度及骨钙素均高于治疗前及鲑鱼降钙素组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 鲑鱼降钙素组与联合用药组治疗前后腰椎骨密度及骨钙素比较

2.4 生活质量评分比较 治疗1周后,联合用药组躯体功能、心理功能、生理功能评分均高于鲑鱼降钙素组(P<0.01),见表4。

表4 鲑鱼降钙素组与联合用药组治疗1周后生活质量评分比较分)

2.5 实验室指标比较 治疗前,2组血钙及骨碱性磷酸酶水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组血钙高于治疗前,骨碱性磷酸酶水平低于治疗前,且联合用药组升高/降低幅度大于鲑鱼降钙素组(P<0.05或P<0.01),见表5。

表5 鲑鱼降钙素组与联合用药组治疗前后实验室指标比较

2.6 不良反应比较 联合用药组不良反应总发生率低于鲑鱼降钙素组(3.23% vs.19.35%,χ2=4.026,P=0.045),见表6。

表6 鲑鱼降钙素组与联合用药组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

骨质疏松症的发病机制与患者骨密度下降有关,可对骨结构造成破坏,增加骨脆性,在外界因素干扰下,易造成压缩性骨折,常见于腰椎部位,常伴有疼痛、驼背或骨折部位肿胀等临床表现,影响患者的生活质量与身心健康。有研究发现,鲑鱼降钙素治疗轻度骨质疏松压缩性骨折有一定的疗效,该药可抑制破骨细胞活性,抑制骨盐溶解,避免骨钙流失[3-4]。鲑鱼降钙素肌注给药后可在20 min左右达到血药浓度峰值,半衰期为1 h,但该药物具有一定的不良反应,如恶心、呕吐、头晕、面色潮红等,且鲑鱼降钙素属于多肽类,因此在用药期间易发生系统性过敏反应[5-6]。

随着中医学理论研究不断推进,身痛逐瘀汤加减与中药熏蒸治疗骨质疏松压缩性骨折的效果逐渐凸显[7]。中医将骨质疏松压缩性骨折归属“筋伤”范畴,认为肾精越旺盛,越有利于骨骼生长发育;当肝肾亏虚时,会造成骨钙流失,无法滋养骨骼,进而增加骨质疏松压缩性骨折的发生风险[8-9]。因此,中医治疗骨质疏松压缩性骨折以活血化瘀、通经络、补肝肾为主,旨在达到标本兼治的效果。身痛逐瘀汤中含有牛膝、五灵脂、香附、甘草、地龙,其中牛膝可活血、祛瘀,具有补肝肾、强筋骨的作用,治疗腰膝酸痛、乏力、腰间盘突出等均有效。五灵脂亦有活血功效,可化瘀止血、止痛,配伍香附等中药可治疗脘腹肋痛,配伍当归可治疗产后瘀滞引起的腹痛。香附可理气解郁,可用于治疗胸肋胀痛、腹胀、月经不调[10]。甘草具有补脾和胃、补脾益气、祛痰止咳等功效,配伍其他中药,可调和药性。地龙可清热息风、通络利尿,同时具有杀菌消炎、降血压、清肺平喘等功效[11]。

中药熏蒸液中含有威灵仙、鸡血藤、伸筋草、红花、桃仁、当归,其中威灵仙可祛风除湿,有通络止痛的功效,可有效治疗风湿性骨关节病变。鸡血藤活血、补血作用较强,且具有抗癌功效[12]。伸筋草具有舒筋活络功效,可治疗静脉拘挛、跌打损伤。红花具有辛散温通之药效,活血效果与鸡血藤相似[13]。桃仁也具有活血、化瘀、祛瘀的作用,同时,在抗炎镇痛方面有明显优势,可缓解跌打损伤引发的肿胀、疼痛[14]。当归补血、活血作用显著,可抑制血小板聚集,提高人体免疫力,配伍熟地、枸杞子可增强药效[15]。本研究结果显示,联合用药组总有效率高于鲑鱼降钙素组,且联合用药组不良反应比较总发生率低于鲑鱼降钙组,表明身痛逐瘀汤加减联合中药熏蒸治疗轻度骨质疏松压缩性骨折的效果更好,可有效促进骨折愈合,达到内外兼治的效果,增强临床疗效,且安全性较高。

身痛逐瘀汤可充分发挥活血化瘀作用,促进局部微循环改善,有效抑制破骨细胞组织繁殖,从而增加骨密度,稳定患者病情。中药熏蒸蒸气可提升患处舒适度,降低疼痛程度,起到消炎、消肿作用,减轻机体炎性反应,可有效改善患者临床症状[16]。本研究结果显示,治疗1周后联合用药组VAS评分低于鲑鱼降钙素组,表明身痛逐瘀汤加减联合中药熏蒸治疗轻度骨质疏松压缩性骨折可减轻疼痛,降低患者痛苦。

有研究表明,中医疗法可减轻患者疼痛反应,且药物直接作用于患处,发挥散结消肿功效,切实改善患者腰椎功能,提升患者生存质量[17]。本研究结果显示,治疗1周后联合用药组ODI评分低于鲑鱼降钙素组,表明身痛逐瘀汤加减联合中药熏蒸治疗轻度骨质疏松压缩性骨折可改善患者腰椎功能,加速患者康复。本研究结果显示,治疗1周后联合用药组骨密度、骨钙素高于鲑鱼降钙素组,表明身痛逐瘀汤加减联合中药熏蒸治疗轻度骨质疏松压缩性骨折可增加骨密度,提升骨钙素含量,促进骨折愈合。

中药熏蒸可疏通经络,在热力作用下,加快血液循环,加速机体代谢,消除肿胀症状,提升患者免疫功能,提高生活能力[18]。本研究结果显示,治疗1周后联合用药组躯体功能、心理功能、生理功能评分均低于鲑鱼降钙素组,表明身痛逐瘀汤加减联合中药熏蒸可快速恢复日常生活能力。此外,治疗1周后联合用药组血钙高于鲑鱼降钙素组,骨碱性磷酸酶水平低于鲑鱼降钙素组,表明身痛逐瘀汤加减联合中药熏蒸治疗轻度骨质疏松压缩性骨折可改善患者骨细胞活性,减少钙流失,有利于患者预后。

综上所述,身痛逐瘀汤加减联合中药熏蒸治疗轻度骨质疏松压缩性骨折的疗效显著,可减轻患者疼痛,有效改善患者腰椎功能,增加患者腰椎骨密度及骨钙素含量,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。