酸枣仁汤联合尿激酶对断指再植术后患者的治疗效果

程建和,吕仁发,章毛古,吴广,郭金星

近年来,断指再植术在飞速发展的医疗技术下日益成熟,使术后断指成活率提高,受到临床的充分重视[1]。断指再植术患者术后极易出现血运障碍,严重者会出现血管危象等不良事件[2],严重影响术后康复,因此需密切监测断指再植部位的血运状况。血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)有助于新生血管生成,可改善断指再植部位的局部血液微循环,为患者术后康复提供有利条件[3]。尿激酶能够提高bFGF、VEGF水平,但会引发疼痛,进而使患者产生焦虑等负性情绪,不利于患者术后康复[4]。酸枣仁汤具有安神、敛汗等功效,且能够调节焦虑等负性情绪[5]。现观察酸枣仁汤联合尿激酶对断指再植术后患者的治疗效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月—2022年2月鹰潭一八四医院行断指再植术治疗的患者66例(66根断指),依据随机数字表法分为联合用药组和单一用药组,各33例。联合用药组中男21例,女12例;年龄18～80(49.23±7.52)岁;受伤指：小指3例,环指5例,中指5例,示指15例,拇指5例;断指平面：近节5例,中节12例,远节16例;致伤原因：切割伤21例,电锯伤9例,砸伤3例。单一用药组中男20例,女13例;年龄19～81(50.10±7.45)岁;受伤指：小指4例,环指4例,中指4例,示指15例,拇指6例;断指平面：近节6例,中节11例,远节16例;致伤原因：切割伤20例,电锯伤8例,砸伤5例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)断指时间<10 h;(2)精神状态正常;(3)凝血功能正常。排除标准：(1)有造血系统原发性疾病者;(2)断指处存在严重感染者;(3)合并内分泌系统疾病者。

1.3 治疗方法 单一用药组术后给予注射用尿激酶(常州千红生化制药股份有限公司生产)105 U与0.9%氯化钠溶液混合静脉滴注,以连续给药5 d为1个疗程,共治疗4个疗程。联合用药组在单一用药组基础上予以酸枣仁汤,药方：酸枣仁15 g,茯苓12 g,知母6 g,桃仁6 g,炙甘草6 g,川芎6 g,红花6 g。随症加减：对于情绪烦躁者,将酸枣仁用量增加至30 g,并加合欢花、茯神、茯苓各10 g;对于淤血体质者,加乳香6 g,没药6 g。用水煎煮,1剂/d,分早、晚各服1次。以持续用药1周为1个疗程,共治疗4个疗程。

1.4 观察指标与方法 (1)断指成活率：随访1个月,记录并比较患者断指成活情况。(2)疼痛、肿胀程度：于用药前及用药1个月后采用视觉模拟评分法(VAS)、肿胀评估量表评估患者断指疼痛、肿胀程度,各评分范围均为0～10分,评分越高分别表明患者断指疼痛、肿胀越严重[6]。(3)bFGF、VEGF水平：于用药前及用药1个月后采集患者静脉血,应用酶联免疫吸附法检测bFGF、VEGF水平。(4)血流动力学指标：分别于用药前及用药1个月后采用超声成像诊断仪测定患者断指处动脉的平均血流速度(Vm)、收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、阻力指数(RI),以评定患者恢复情况。(5)生活质量评分：于用药前及用药1个月后,采用健康调查量表36(SF-36)评估患者的生活质量,总分100分,评分越高表明患者的生活质量越好[7]。(6)不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准 优：用药1个月后,患者断指主动运动总和指数是健侧的3/4以上,断指成活;良：用药1个月后,患者断指主动运动总和指数是健侧的1/2～3/4;中：用药1个月后,患者断指主动运动总和指数是健侧的1/4～<1/2;差：患者断指主动运动总和指数是健侧的1/4以下[8]。优良率=优率+良率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合用药组优良率高于单一用药组(93.94% vs.75.76%,χ2=4.243,P=0.039),见表1。

表1 单一用药组与联合用药组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 断指成活率比较 随访1个月,联合用药组断指成活率为96.97%(32/33),高于单一用药组的75.76%(25/33)(χ2=4.632,P=0.031)。

2.3 断指VAS、肿胀评分比较 用药前,2组断指VAS、肿胀评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药1个月后,2组断指VAS、肿胀评分低于用药前,且联合用药组低于单一用药组(P<0.01),见表2。

表2 单一用药组与联合用药组用药前后断指VAS、肿胀评分比较分)

2.4 bFGF、VEGF水平比较 用药前,2组外周血bFGF、VEGF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药1个月后,2组外周血bFGF、VEGF水平高于用药前,且联合用药组高于单一用药组(P<0.01),见表3。

表3 单一用药组与联合用药组用药前后bFGF、VEGF水平比较

2.5 断指处动脉血流动力学指标比较 用药前,2组断指处动脉的Vm、Vs、Vd、RI比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药1个月后,2组断指处动脉的Vm、Vs、Vd快于用药前,断指处动脉RI小于用药前,且联合用药组各指标优于单一用药组(P<0.01),见表4。

2.6 SF-36评分比较 用药前,2组SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药1个月后,2组SF-36评分高于用药前,且联合用药组高于单一用药组(P<0.01),见表5。

2.7 不良反应比较 联合用药组不良反应总发生率低于单一用药组(9.09% vs.30.30%,χ2=4.694,P=0.030),见表6。

表4 单一用药组与联合用药组断指处动脉血流动力学指标比较

表5 单一用药组与联合用药组用药前后SF-36评分比较分)

表6 单一用药组与联合用药组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

酸枣仁汤在虚热内扰、肝血不足治疗中效果显著,方中酸枣仁具有安神、敛汗之功效;知母、茯苓可清热除烦、滋阴润燥,茯苓还可健脾渗湿、安神宁心,进而通利三焦,辅助酸枣仁安神;川芎可补肝血、疏肝气;炙甘草可调和诸药[9]。现代药理学研究表明,5-羟色胺是一种神经递质,与疼痛、焦虑显著相关,而酸枣仁汤水提取物能够降低5-羟色胺水平,从而发挥抗焦虑作用[10]。

有研究表明,新生血管生成能够对局部微环境进行改善,恢复神经功能与损伤组织,因此将血液循环重建起来,从而提升断肢再植成活率[11]。本研究结果显示,联合用药组患者优良率及断指成活率高于单一用药组,用药1个月后断指VAS、肿胀评分低于单一用药组,SF-36评分高于单一用药组,表明酸枣仁汤联合尿激酶可提高断指再植术患者断指成活率,减轻断指疼痛、肿胀程度,提高患者的生活质量,分析原因为酸枣仁汤能够降低5-羟色胺水平,为血流动力学提供有利条件,进而缓解患者焦虑等负面情绪,减轻疼痛应激反应,为患者术后恢复提供有利条件。

断指再植术后极易发生血管危象等并发症,会有较多凝血物质出现在术后血管吻合口,增大血液黏度,进而减慢血液流速,促进血栓形成或疼痛刺激产生,引发血管痉挛,因此需监测血流动力学指标评估血管危象。有研究表明,酸枣仁汤能够改善断指局部血流动力学,延长血液凝固时间,提高bFGF、VEGF水平[12]。本研究结果显示,联合用药组用药1个月后断指动脉处RI小于单一用药组,bFGF、VEGF水平及Vm、Vs、Vd高于单一用药组,且联合用药组不良反应总发生率低于单一用药组,表明酸枣仁汤联合尿激酶可提高断指再植术患者VEGF水平,促进血管新生,改善断指血流动力学,且可降低不良反应发生率。

综上所述,酸枣仁汤联合尿激酶可提高断指再植术后患者断指成活率,减轻断指疼痛、肿胀程度,促进血管新生,改善断指血流动力学,提高患者的生活质量,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。