莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性脊柱结核的疗效
2023-11-01周乾蒋林
周乾,蒋林
脊柱结核是因结核杆菌导致的脊椎骨损坏,由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管,造成脊髓损伤或脊髓压迫症,影响患者身体健康,病情严重者出现截瘫[1]。患者主要临床表现为盗汗、潮热,呈持续性或间断性酸痛,在劳累后症状加重。该疾病病情复杂,易反复发作,多继发于肺结核,具有起病慢的特点,以青壮年为好发群体[2]。抗结核药物是治疗难治性脊柱结核的常用手段。在抗结核药物治疗基础上联合抗菌药物,可增强整体疗效,改善患者症状[3]。莫西沙星为第四代喹诺酮类抗菌药物,抗菌谱广、抗菌能力强。现观察莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性脊柱结核的疗效,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2020年1月—2021年12月长沙市第一医院收治的难治性脊柱结核患者64例,按照电脑流水号分为对照组与研究组,各32例。对照组中男18例,女14例;年龄28~74(41.46±5.17)岁;病程1~7(4.66±1.02)年;疾病类型:复发性脊柱结核17例,老年性脊柱结核15例。研究组中男20例,女12例;年龄25~79(41.51±5.22)岁;病程1~8(4.76±1.05)年;疾病类型:复发性脊柱结核16例,老年性脊柱结核16例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 病例选择标准 (1)纳入标准:符合难治性脊柱结核诊断标准[4],以潮热、盗汗为主要临床表现,实验室检查显示C反应蛋白升高,结核感染T细胞为阳性,影像学检查显示椎体破坏、椎旁有脓肿形成;患者及其家属对本研究知情同意。(2)排除标准:对本研究药物存在过敏史患者;存在沟通障碍患者;合并恶性肿瘤患者。
1.3 治疗方法 对照组予以抗结核药物治疗,强化期:异烟肼片(国药集团汕头金石制药有限公司)0.3 g+利福平片(通化白山药业股份有限公司)0.45 g+盐酸乙胺丁醇片(甘肃莫高实业发展股份有限公司制药厂)0.75 g+吡嗪酰胺片(广东华南药业集团有限公司)0.5 g口服,3次/d,疗程6个月。巩固期:异烟肼片0.3 g+利福平片0.45 g+盐酸乙胺丁醇片0.75 g口服,1次/d,疗程6个月。研究组在对照组基础上加用盐酸莫西沙星片(北京福元医药股份有限公司生产)0.4 g/次口服,1次/d,疗程为1年。治疗期间,应用护肝药物预防肝损害。
1.4 观察指标与方法 比较2组治疗前与治疗1年后症状评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分与视觉模拟评分法(VAS)评分、健康调查量表36(SF-36)评分、日常生活活动能力评定量表(ADL)评分、脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA)分级、炎性因子及不良反应。(1)症状评分:应用本院自拟症状量表评估症状,该量表包括盗汗、潮热2个项目,每项最高分为5分,分数越低表明患者症状越轻[5]。(2)JOA评分与VAS评分:JOA评分范围0~29分,评分越低表明患者障碍越明显[6];VAS评分范围0~10分,评分越高表明患者疼痛越明显[7]。(3)SF-36评分:满分100分,评分与生活质量呈正比[8]。(4)ADL评分:满分100分,评分与日常生活能力呈正比[9]。(5)ASIA分级[10]:A级为完全性损伤:骶段S4~S5区域无任何感觉,无运动功能保留;B级为不完全性损伤:损伤平面以下(包括S4~S5)有感觉功能,无运动功能;C级为不完全性损伤:损伤平面以下有运动功能,超过50%关键肌肌力低于3级;D级为不完全性损伤:损伤平面以下存在运动功能,超过50%关键肌肌力不低于3级;E级为正常:感觉及运动功能均正常。改善率=(D级例数+E例数)/总例数×100%。(6)血清炎性因子水平:采取酶联免疫吸附法测定血清白介素-17、肿瘤坏死因子-α水平。(7)不良反应:记录患者皮肤过敏、胃肠道反应、眩晕发生例数。
1.5 临床疗效判定标准 显效:治疗后患者盗汗、潮热症状完全消失,影像学检查显示椎体恢复正常;有效:治疗后患者症状、椎体均有显著改善;无效:不符合上述标准[4]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
2 结 果
2.1 临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组(93.75% vs.75.00%,χ2=4.267,P=0.039),见表1。
表1 对照组与研究组临床疗效比较 [例(%)]
2.2 症状评分比较 治疗前,2组盗汗、潮热评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1年后,2组盗汗、潮热评分低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01),见表2。
表2 对照组与研究组治疗前后症状评分比较分)
2.3 JOA、VAS、SF-36、ADL评分比较 治疗前,2组JOA、VAS、SF-36、ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1年后,2组JOA、SF-36、ADL评分高于治疗前,VAS评分低于治疗前,且研究组升高/降低幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。
2.4 ASIA分级比较 研究组ASIA分级改善率高于对照组(93.75% vs.75.00%,χ2=4.267,P=0.039),见表4。
2.5 血清炎性因子比较 治疗前,2组血清白介素-17、肿瘤坏死因子-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1年后,2组血清白介素-17、肿瘤坏死因子-α水平低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表5。
2.6 不良反应比较 研究组与对照组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(15.63% vs.9.38%,χ2=0.571,P=0.450),见表6。
3 讨 论
结核病是由结核杆菌感染导致的疾病,以肺部感染最为常见,但也可发生在其他部位,以骨、关节结核为主,其中脊柱结核最为常见[11]。脊柱结核可累及椎旁、腰大肌等,对患者健康及生活造成严重影响。
表5 对照组与研究组治疗前后血清炎性因子比较
表6 对照组与研究组不良反应比较 [例(%)]
手术治疗脊柱结核可清除病灶,促进骨病灶愈合,但为维持脊柱稳定性,还需要使用抗结核药物治疗。抗结核药物治疗是脊柱结核重要的治疗手段,但随着人口老龄化进程加剧,脊柱结核患者病情越来越复杂,尤其是难治性脊柱结核患者,单纯应用抗结核药物治疗,难以彻底清除病灶,若药物浓度低,不能发挥最大效用,但增加药物剂量,则会诱发消化道反应、皮肤过敏等多种不良反应,影响整体疗效[12]。
异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺是临床治疗结核病的常用药物。异烟肼是抗结核药物中杀菌作用较强的药物之一,该药物对敏感细菌分支菌酸合成具有抑制作用,可破解结核分枝杆菌细胞壁,从而杀死结核杆菌,达到治疗目的[13]。利福平可对细菌依赖的DNA的RNA多聚酶予以特异性抑制,对mRNA合成具有阻制作用,从而达到抗菌目的。乙胺丁醇可以对分枝杆菌体内RNA合成予以阻止,从而抑制细菌繁殖,达到抗菌目的。吡嗪酰胺的抗菌主要与吡嗪酸有关,当吡嗪酰胺渗入吞噬细胞后,可进入结核杆菌菌体内,在酰胺酶作用下,可将其酰胺基脱去,转为吡嗪酸,进而达到抗菌作用[14]。近年来,耐多药结核病发病率越来越高,增加了耐多药结核病的治疗难度,致使病情反复,加重患者痛苦。相关研究指出,在早期脊柱结核治疗中,单一应用抗结核药物治疗,虽然能改善患者症状,但效果欠佳[15]。莫西沙星为常用的抗菌药物,该药物对革兰阳性菌、革兰阴性菌具有较强的作用,能将细胞内外耐药结核杆菌杀灭,从而达到抗结核目的。此外,莫西沙星采取口服用药,具有较高的生物利用度,可提高细菌清除率,且该方式药物渗透性强,不易与抗结核药物产生耐药性,用药安全性较高。
表3 对照组与研究组治疗前后JOA、VAS、SF-36、ADL评分比较分)
表4 对照组与研究组ASIA分级比较 [例(%)]
本研究结果显示,研究组总有效率高于对照组,盗汗、潮热评分及VAS评分低于对照组,JOA评分、SF-36评分、ADL评分、ASIA分级改善率高于对照组,表明在应用抗结核药物治疗基础上联合莫西沙星治疗难治性脊柱结核,可减轻患者痛苦,改善患者脊柱功能,提高生活质量及日常生活能力。本研究研究组不良反应总发生率与对照组无统计学差异,表明莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性脊柱结核的安全性较高。
综上所述,莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性脊柱结核可提高疗效,并可有效改善患者临床症状和脊柱功能,减轻疼痛,提高生活质量及日常生活能力,且安全性较高。
利益冲突:所有作者声明无利益冲突。