呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染的临床疗效

钟俊峰,潘恩

肺部感染是一种以肺炎为主要临床表现的呼吸系统疾病,多由于肺间质、肺实质感染细菌、真菌、病毒所致[1]。目前随着环境污染的加剧,肺部感染发生风险逐年递增,可导致患者出现高热不退、咳嗽、呼吸急促等症状,如不及时控制,其病情随着时间推移不断加重,有可能累及呼吸功能引发呼吸衰竭,危及患者的生命。因此,科学、高效的抗感染治疗及补液、氧疗等对症支持,及时解除呼吸困难等症状,对改善肺通气功能、预防呼吸衰竭具有重大意义。特布他林是支气管扩张剂,可通过作用于支气管平滑肌,改善呼吸道黏膜水肿,减轻临床症状,常被用于治疗肺气肿、支气管哮喘、支气管痉挛及慢性支气管炎等呼吸系统疾病[2]。雾化吸入主要通过高速气流促使药液以雾状形式经呼吸道直达病灶,从而发挥抗炎、止咳、解痉、祛痰等功效,但肺部感染的病理生理变化较复杂,其病情进展常伴炎性反应、氧化应激反应等,影响患者肺功能的恢复,故单一使用特布他林雾化吸入的治疗效果有限。呼吸湿化治疗是一种新颖的氧疗方式,相较于普通氧疗,其氧合作用更强,且由于舒适、安全、耐受性好等特点,患者接受度较高[3]。基于此,现观察呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取福鼎市医院2021年1月—2022年1月收治的肺部感染患者82例,根据治疗方法分为对照组(n=41)与联合组(n=41)。对照组中男29例,女12例;年龄29～71(50.45±6.22)岁;病程3～7(5.15±0.79)d;体质指数(BMI)23～27(25.26±0.95)kg/m2;原发病：细菌性肺炎15例,病毒性肺炎13例,真菌性肺炎11例,其他2例。联合组中男29例,女12例;年龄27～70(50.42±6.27)岁;病程2～8(5.12±0.76)d;BMI 23～28(25.27±0.96)kg/m2;原发病：细菌性肺炎14例,病毒性肺炎14例,真菌性肺炎10例,其他3例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)经胸部X线和(或)CT检查及实验室相关指标确诊为肺部感染;(2)年龄≥18岁;(3)肝肾功能正常;(4)治疗依从性良好。排除标准：(1)合并多器官功能衰竭者;(2)合并其他严重内科疾病者;(3)存在免疫缺陷性疾病者;(4)精神障碍或昏迷者;(5)存在良/恶性肿瘤者;(6)鼻部解剖结构异常者;(7)妊娠期或哺乳期女性;(8)合并血液系统疾病者;(9)既往有肺部手术史或近12周接受糖皮质激素治疗者;(10)合并传染性疾病者。

1.3 治疗方法 2组患者入院后均给予营养补充、解痉、补液、祛痰、止咳、平喘、抗感染、抗病毒等对症治疗,同时戒烟戒酒,合理饮食,规律运动,防止呼吸道感染。对照组给予硫酸特布他林雾化吸入用溶液(AstraZeneca AB生产)5 mg与0.9%氯化钠溶液2 ml均匀混合后雾化吸入,10～15 min/次,早、晚各1次,持续治疗7 d。联合组在对照组基础上联合呼吸湿化治疗：协助患者排痰,指导其咳嗽、深呼吸,同时选取大小适宜的鼻导管连接治疗仪,而后经鼻吸入高流量氧气,氧流量为30～50 L/min,吸入氧浓度为30%～50%,温度35～36 ℃,确保血氧饱和度维持在90%以上,每日连续通气15 h以上,持续治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 (1)临床症状改善时间：记录患者体温恢复正常时间、止咳时间、气促改善时间、呼吸困难缓解时间。(2)氧合指数(OI)及肺功能指标：运用全自动血气分析仪测定2组患者治疗前、治疗7 d后的动脉血氧分压、吸入氧浓度,计算OI;运用肺功能检测仪测定2组患者治疗前、治疗7 d后的最大通气量(MVV)、潮气量(TV)、呼气流量峰值(PEF)。(3)炎性指标：分别抽取2组患者治疗前、治疗7 d后空腹静脉血3～5 ml,经离心机处理后获取血清,采用酶联免疫吸附试验测定血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平。(4)不良反应：包括口干咽燥、头晕、心悸、恶心等。

1.5 疗效评定标准 治愈：患者临床症状及体征完全消失,胸部CT检查提示肺部病灶全部吸收,肺功能恢复正常;好转：患者临床症状及体征明显减轻,胸部CT检查提示肺部病灶部分吸收(吸收率≥50%),肺功能趋于正常;无效：患者临床症状及体征无变化,胸部CT检查提示肺部病灶吸收不明显(吸收率<50%),肺功能未改善。总有效率=治愈率+好转率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合组治疗总有效率高于对照组(97.56% vs.80.49%,χ2=6.115,P=0.013),见表1。

表1 对照组与联合组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床症状改善时间比较 联合组体温恢复正常时间、止咳时间、气促改善时间、呼吸困难缓解时间均短于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与联合组临床症状改善时间比较

2.3 OI及肺功能指标比较 治疗前,2组OI、MVV、TV、PEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组OI、MVV、TV、PEF均高于治疗前,且联合组高于对照组(P<0.01),见表3。

2.4 炎性指标比较 治疗前,2组血清PCT、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组血清PCT、CRP水平均低于治疗前,且联合组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与联合组治疗前后炎性指标比较

2.5 不良反应比较 联合组与对照组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(14.63% vs.19.51%,χ2=0.344,P=0.557),见表5。

表5 对照组与联合组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

肺部感染是一种对人体危害较大的肺部疾病,其中细菌感染为肺间质、肺实质损伤的主要因素,通常与年龄、代谢障碍、气道清除能力减弱、免疫功能降低、环境、不良生活方式等诸多因素相关[4]。由于细菌感染有一定的潜伏期,故早期并无典型症状,加之咳嗽咯痰、呼吸急促、恶寒等症状缺乏特异性,极易被忽略或误诊,延误最佳治疗时机,并随着时间推移不断恶化,伤及肺功能与肺组织,增加呼吸衰竭发生风险。因此,早发现、早干预、早防治具有重要的临床意义。

雾化吸入是现代临床治疗肺部疾病的常用方法,由于其操作简单、舒适度高而备受临床推崇,且患者接受度高。特布他林属于β2受体激动剂,可松弛气管平滑肌,解除气道阻塞,减轻呼吸困难症状,特别是对于反复肺部感染患者具有一定的肺功能保护作用[5]。但肺部感染病因较复杂,长时间单药治疗效果欠佳。呼吸湿化治疗是将呼吸湿化治疗仪器与患者鼻导管相连,通过涡轮技术为患者提供一定温度、流速、湿化的气流,可精准调控吸入氧浓度,同时可湿化呼吸道,进而减轻呼吸道黏膜损伤,有助于持续、稳定地输入氧气,减少耗氧量,减小呼吸阻力,解除气道阻塞,提升氧合作用[6-7]。目前,呼吸湿化治疗与特布他林雾化治疗肺部疾病的研究较多,但关于二者联合的报道较少。

本研究结果显示,联合组治疗总有效率高于对照组,表明呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染的效果较佳,这可能与二者可发挥协同作用有关。呼吸湿化治疗的舒适性较普通氧疗更佳,氧含量较无创通气更加稳定,经鼻导管传送高流量氧气时,可在一定程度上避免生成解剖无效腔,减少二氧化碳重吸收,进而增强呼吸效率,也有助于特布他林的吸入效率。此外,联合组体温恢复正常时间、止咳时间、气促改善时间、呼吸困难缓解时间短于对照组,表明呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染有利于快速缓解患者的临床症状,加快疾病康复进程。呼吸湿化治疗仪在辅助患者吸入混合空气、氧气过程中,可通过加热回路对气体进行加湿、加温,有利于改善气道纤毛功能,增强其对呼吸道黏液分泌物的清除能力,从而维持气道生理防御机制,提高肺顺应性、适应性,减轻呼吸困难、咳嗽、气促等临床症状[8]。

表3 对照组与联合组治疗前后OI及肺功能指标比较

肺部感染患者的肺间质、肺实质长期受炎症刺激,易导致气道平滑肌痉挛,引发气道高反应性,加重炎性反应,减弱人体抗氧化能力,造成大量炎性物质积蓄,累及肺组织,影响肺通气功能,形成恶性循环[9]。OI、MVV、TV、PEF是临床评估肺功能的重要指标,其中OI主要反映气道氧合能力,可评价肺部气体交换障碍程度;TV主要反映肺容积,可评价通气不足或通气过度引起的肺组织损伤;MVV主要反映气道阻力、呼吸肌力、肺弹性,有助于了解患者肺功能代偿能力;PEF主要反映气流阻塞程度,对肺部感染预后的评估具有一定的参考价值。PCT主要由甲状腺C细胞分泌,是一种高度敏感炎性细胞因子,可反映机体感染状况,有助于鉴别病毒感染与细菌感染[10];CRP是临床诊疗感染性疾病的急性感染蛋白,其表达水平会随着感染程度的加重而升高。细菌、病毒广泛侵袭肺组织,累及内皮细胞,导致肺内微血栓形成,阻碍体循环,影响毒素代谢,故机体血清PCT、CRP水平升高[11]。本研究结果显示,治疗7 d后联合组OI、MVV、TV、PEF均高于对照组,血清PCT、CRP水平均低于对照组,表明呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染可更有效地改善患者的肺功能,显著抑制炎性反应,这可能与呼吸湿化治疗具有良好的温湿化效果、恒定的氧浓度、鼻咽部无效腔冲洗、OI改善、持续气道正压等作用有关,与特布他林雾化吸入治疗联合,二者相辅相成,协同增效,从而改善肺功能,减轻炎性反应[12]。本研究结果还显示,联合组口干咽燥、头晕、心悸、恶心等不良反应总发生率与对照组比较无差异,表明呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染不会增加不良反应发生风险,安全性较高。

综上所述,呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染具有确切的临床效果,能够改善氧合状态,加快症状缓解与康复进程,提高肺功能,减轻炎性反应,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。