全国细菌耐药监测网2021年泌尿外科患者分离细菌耐药监测报告

全国细菌耐药监测网

近年来,由于抗菌药物及某些医疗技术在临床上的广泛应用,医院感染细菌的种类、数量及耐药性均有所增多。而泌尿外科是采用手术或非手术的方式治疗与抢救泌尿外科疾病患者的医学学科,随着泌尿外科诊疗方式和手术技术的不断发展,疾病分类学也处于不断的发展中,为泌外科的快速发展带来了良好机遇[1-2]。同时患者出现感染的风险也逐渐上升,给患者造成了极大的影响。为了解泌尿外科细菌感染及耐药状况,有效控制耐药菌的蔓延及医院感染的发生,本文将2021年全国细菌耐药监测网(China Antimicrobial Resistance Surveillance System,CARSS)泌尿外科细菌耐药监测数据进行分析总结,以期为指导临床合理用药提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源与药敏测定 菌株来源于2020年10月—2021年9月CARSS成员单位上报的数据。所有泌尿外科分离细菌相关数据经系统自动审核和人工审核后,以保留每例患者每种细菌第一株的原则剔除重复菌株后纳入分析。药敏试验方法包括纸片扩散法、自动化仪器法和E-test法,药敏试验结果判断参考2021年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准[3]。药敏结果分为敏感、中介、耐药三种情况,文中仅列出耐药结果,菌株数少于30株者不作分析。

1.2 数据分析 按照CARSS技术方案,应用WHONET 5.6软件,从2021年CARSS监测报告中提取泌尿外科分离细菌的相关数据,分析2021年度泌尿外科分离细菌种类及耐药性变化。

2 结果

2.1 标本来源 2021年泌尿外科患者共分离菌株232 603株,标本来源排名前5位的分别为尿(86.1%)、血(3.9%)、伤口分泌物(2.2%)、痰(1.4%)、腹腔积液(0.2%)。见表1。

表1 2021年CARSS泌尿外科分离菌标本来源构成情况

2.2 菌种分布 泌尿外科患者共分离菌株232 603株,其中革兰阴性菌166 483株(71.6%),革兰阳性菌66 120株(28.4%)。分离菌中排名前5位的分别是大肠埃希菌(41.2%)、粪肠球菌(10.3%)、肺炎克雷伯菌(7.8%)、屎肠球菌(4.2%)、铜绿假单胞菌(4.1%)。其中革兰阴性菌中排名前5位的分别是大肠埃希菌(57.5%)、肺炎克雷伯菌(10.8%)、铜绿假单胞菌(5.8%)、奇异变形杆菌(5.3%)和阴沟肠杆菌(3.4%);革兰阳性菌中排名前5位的分别是粪肠球菌(36.2%)、屎肠球菌(14.9%)、表皮葡萄球菌(10.5%)、无乳链球菌(9.5%)和金黄色葡萄球菌(7.3%)。见表2～3。

表2 2021年CARSS泌尿外科分离居前10位细菌及构成情况

表3 2021年CARSS泌尿外科分离细菌中居前10位革兰阳性菌和革兰阴性菌及构成情况

2.3 主要分离菌对常见抗菌药物的药敏情况

2.3.1 革兰阳性菌

2.3.1.1 肠球菌属 共分离肠球菌属33 765株,其中粪肠球菌23 908株,屎肠球菌9 857株。粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药率分别为0.2%、0.4%和2.7%;屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药率分别为0.6%、0.7%和0.7%,见表4。

表4 2021年CARSS泌尿外科分离粪肠球菌、屎肠球菌对主要抗菌药物的耐药情况

表5 2021年CARSS泌尿外科分离葡萄球菌对主要抗菌药物的耐药情况

2.3.1.3 链球菌属 共分离无乳链球菌6 276株,未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的无乳链球菌,对青霉素、氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟敏感率均达>97%,对红霉素和克林霉素的耐药率分别为75.8%、53.0%。见表6。

表6 2021年 CARSS 泌尿外科分离无乳链球菌对主要抗菌药物的药敏试验结果

2.3.1.4 肠杆菌目细菌 共分离肠杆菌目细菌145 206株,其中分离率最高的5个菌种依次为大肠埃希菌(95 772株,66.0%)、肺炎克雷伯菌(18 052株,12.4%)、奇异变形杆菌(8 848株,6.1%)、阴沟肠杆菌(5 687株,3.9%)及摩根摩根菌(2 741株,1.9%)。

大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率分别为1.1%、1.2%、1.0%,对头孢曲松的耐药率为54.5%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南和厄他培南耐药率分别5.3%、5.9%、4.4%,对头孢曲松的耐药率为43.3%;奇异变形杆菌对亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率分别3.7%、0.7%、0.7%,对头孢曲松的耐药率为36.5%;阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率最高,分别8.6%、7.5%、9.4%。肠杆菌目中除奇异变形杆菌对多黏菌素B天然耐药外,其他菌对替加环素、多黏菌素B、头孢他啶/阿维巴坦的耐药率均比较低。见表7。

表7 2021年CARSS泌尿外科分离肠杆菌目细菌对主要抗菌药物的耐药情况

2.3.1.5 非发酵革兰阴性菌 分离非发酵革兰阴性菌19 179株,其中分离率最高的为铜绿假单胞菌(9 589株,50.0%)、鲍曼不动杆菌(4 006株,20.9%)。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为7.0%、5.2%;对哌拉西林和头孢他啶的耐药率分别为7.4%、6.3%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为15.8%、16.7%;对头孢他啶的耐药率为19.0%。铜绿假单胞菌对多黏菌素B、头孢他啶/阿维巴坦的耐药率均比较低。鲍曼不动杆菌对替加环素、多黏菌素B的耐药率均比较低。见表8。

表8 2021年CARSS泌尿外科分离非发酵革兰阴性菌对主要抗菌药物的耐药情况

3 讨论

泌尿外科患者的感染主要集中在泌尿道,其中大多数伴有尿道肿瘤、尿结石以及先天畸形等疾病,容易引起患者出现排尿不畅等不良现象,导致患者发生泌尿道感染的可能性大大增加[4-5]。另外,在导尿和留置导尿管过程中,容易对患者的尿道黏膜造成损伤[6-7],且长时间留置导尿管会影响患者泌尿道生态环境,使尿道自洁能力显著下降,对外来细菌的冲刷作用显著减小,同时也增加了感染概率[8-9]。泌尿外科患者大多数都有手术、外部侵入操作等,患者术后免疫力低下,身体虚弱,因而容易受到细菌的感染,且以泌尿生殖系统感染和手术切口感染为主[10]。除了泌尿道感染外,还有部分患者发生呼吸道、手术切口、消化道等感染,这与患者术后因畏痛而不进行咳嗽排痰、手术切口未保持干燥、患者自身免疫力较弱等因素有关[11-12]。

本监测结果显示,泌尿外科患者的感染以泌尿系统、血液、手术切口及呼吸道感染为主。大肠埃希菌是泌尿外科送检标本中检出排名第一位的病原菌,占41.2%,与既往我国尿标本来源细菌占比相同[13]。大肠埃希菌的纤毛易与尿道上皮细胞的甘露醇受体相结合,因此大肠埃希菌所致尿路感染的发生率较高[14]。大肠埃希菌对头孢曲松的耐药率超过54%,对头孢类的耐药主要是因为产超广谱β-内酰胺酶所致,对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦含酶抑制剂的复方制剂和碳青霉烯类耐药率较低。因此,这些药物可作为产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌引起的上尿路感染的经验用药。

肺炎克雷伯菌对头孢曲松耐药率为43.3%,高于CHINET中国细菌耐药性监测网的结果[15],在使用其进行经验性治疗时,失败的风险加大。对含酶抑制剂的复方制剂和碳青霉烯类的耐药率较低。奇异变形杆菌对含酶抑制剂的复方制剂和碳青霉烯类的耐药率较低。对于培养结果为该菌的患者除需要根据药敏结果使用抗菌药物外,更应关注是否患有泌尿系统的结石等,对于这类患者可能会出现反复的泌尿系统感染。

铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率均较低,但由于该菌与导管相关感染关系密切,因此治疗较困难,很多情况下需拔出DJ管和导尿管,或选择联合应用抗菌药物[16]。鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物具有较高耐药率,尤其是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌检出率近年处于较高水平,对于该类细菌造成的尿路感染目前缺乏有效的抗菌药物,但耐药率低于呼吸道感染患者分离的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌,对于鲍曼不动杆菌临床更应该加强医院感染防控措施并评估其是定植菌还是感染菌[17]。对于替加环素药敏试验使用K-B法和MIC法药敏结果有一些出入,在实际工作中应尽量使用MIC方法以保证结果的可靠性。

革兰阳性菌检出菌株数中粪肠球菌排名第一,对氨苄西林耐药率较低,可以经验使用。但检出对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的菌株,所以在使用这些药物治疗泌尿系统感染时应关注其是否为耐药株。屎肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌,与CARSS 2014—2019年监测[18]结果一致。在我国,尿标本分离肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药率仍处于较低水平。无乳链球菌在阳性球菌中排名第四,值得关注,尤其是育龄期女性患者泌尿系统的感染。

本监测数据的不足,未统计呋喃妥因和磷霉素的耐药情况,这两种抗菌药物在门诊泌尿系统感染患者中使用较多。对数据未进行更详细的分层统计分析,门诊与住院患者不同性别、不同年龄的患者等,在今后的监测中应加以统计分析。

医院内尿路感染发生率仅次于呼吸道感染,是人类常见的感染性疾病。且尿路感染以细菌感染为主,虽然本研究未能区分上尿路感染和下尿路感染,且未能区分医院获得性尿路感染和导尿管相关尿路感染等,但对尿路感染病原菌种类变迁和耐药状况变化的了解具有重要意义,为临床治疗泌尿系统感染提供了科学的依据。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。