全国细菌耐药监测网2021年风湿免疫科患者分离细菌耐药监测报告

全国细菌耐药监测网

风湿免疫科涉及众多自身免疫性疾病的诊治,患者发病周期长且病情进展缓慢,患病后免疫系统发生紊乱,临床在对患者的救治过程中涉及糖皮质激素及免疫抑制剂的使用,使其机体免疫功能受到抑制,极易导致感染性疾病的发生,从而引起累及多系统、多脏器的感染,甚至引发脓毒症等全身性感染,严重影响患者预后与生命安全。监测风湿免疫科的病原菌分布及耐药性,可为临床抗感染经验治疗提供依据,从而提高感染患者生存率。本研究分析全国细菌耐药监测网(China Antimicrobial Resistance Surveillance System,CARSS)成员单位2021年风湿免疫科来源的病原菌分布和对常见抗菌药物的耐药情况。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 收集2020年10月—2021年9月CARSS成员单位风湿免疫科临床分离株,剔除同一患者分离的重复菌株。

1.2 细菌鉴定 采用质谱鉴定系统、自动化鉴定系统、API系统等,将细菌鉴定到种或属。

1.3 药敏试验 采用纸片扩散法、最低抑菌浓度(MIC)法或E-test法,按照2021年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准和《全国细菌耐药监测网技术方案》进行药敏试验操作及结果判读[1-2],药敏试验质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、流感嗜血杆菌ATCC 49247、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、粪肠球菌ATCC 29212和肺炎链球菌ATCC 49619。

1.4 数据分析 应用WHOENT 5.6软件对数据进行统计分析。菌株数量不足30株,不进行药敏结果分析。药敏结果采用耐药(R)、中介(I)和敏感(S)表示,但文中未列出I结果。

2 结果

2.1 菌种分布 2021年CARSS成员单位风湿免疫科患者分离菌株28 863株,其中革兰阴性菌占72.0%,革兰阳性菌占28.0%。居前5位的菌种分别为大肠埃希菌(34.0%)、肺炎克雷伯菌(11.2%)、金黄色葡萄球菌(10.4%)、铜绿假单胞菌(6.2%)、粪肠球菌(3.0%),见表1。标本来源主要为尿(46.8%)、痰(26.3%)、血(8.3%)、脓液(4.3%),见表2。

表1 2021年CARSS风湿免疫科患者分离的主要细菌构成情况

表2 2021年CARSS风湿免疫科细菌标本来源构成情况

2.2 革兰阳性菌对抗菌药物的药敏情况

2.2.1 葡萄球菌 葡萄球菌属细菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为22.8%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为67.2%。MRCNS对利奈唑胺耐药率为0.1%,未见对万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌。见表3。

表3 2021年CARSS风湿免疫科葡萄球菌属对抗菌药物的药敏试验结果

2.2.2 肠球菌属 肠球菌属细菌共计1 800株,其中粪肠球菌和屎肠球菌分别占48.1%(866株)、46.6%(838株),粪肠球菌对多数抗菌药物的耐药率均低于屎肠球菌,但对高浓度庆大霉素及利奈唑胺的耐药率高于屎肠球菌。耐万古霉素屎肠球菌和粪肠球菌检出率分别为1.3%、0.2%,耐利奈唑胺的屎肠球菌和粪肠球菌检出率分别为0.4%、4.0%;粪肠球菌对替考拉宁均敏感,屎肠球菌对替考拉宁耐药率为2.7%。见表4。

表4 2021年CARSS风湿免疫科粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的药敏试验结果

2.2.3 链球菌属 全国成员单位风湿免疫科未从脑脊液标本中分离出肺炎链球菌,非脑脊液标本分离的596株肺炎链球菌中,耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)检出率为2.8%。草绿色链球菌对青霉素的耐药率为4.7%,β溶血链球菌对青霉素的耐药率为0.8%。所有链球菌属细菌均未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。见表5。

表5 2021年CARSS风湿免疫科链球菌属细菌对抗菌药物的药敏试验结果

2.3 革兰阴性菌对抗菌药物的药敏情况

2.3.2 非发酵革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为9.6%、7.1%,对头孢他啶/阿维巴坦耐药率为4.5%(1/22);鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为20.2%、25.4%,但未进行头孢他啶/阿维巴坦的药敏试验。嗜麦芽窄食单胞菌与洋葱伯克霍尔德菌对米诺环素耐药率均≤2%。见表7。

表7 2021年CARSS风湿免疫科非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的药敏试验结果

2.3.3 其他革兰阴性杆菌 679株流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率为69.4%,对头孢曲松、头孢噻肟、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星以及氯霉素均高度敏感,耐药率<6%。见表8。

表8 2021年CARSS风湿免疫科流感嗜血杆菌对抗菌药物的药敏试验结果

3 讨论

本次监测结果显示,2021年CARSS风湿免疫科来源细菌共28 863株,其中革兰阴性菌(72.0%)和革兰阳性菌(28.0%)所占比率与2020年CARSS结果[3]类似。风湿免疫科分离细菌居前5位的分别为大肠埃希菌(34.0%)、肺炎克雷伯菌(11.2%)、金黄色葡萄球菌(10.4%)、铜绿假单胞菌(6.2%)、粪肠球菌(3.0%),与全国细菌耐药监测结果[3]相比,风湿免疫科前4位菌种排名与全国住院与门诊菌种分离排名一致,而粪肠球菌占比高于全国水平,可能与该科室尿标本占比较高有关;流感嗜血杆菌在革兰阴性菌中检出率排名第5。与CARSS结果[3]中患者标本来源主要不同的是风湿免疫科尿标本(46.8%)居第1位,而全国痰标本排名第1,占40%以上;风湿免疫科痰标本(26.3%)排名第2位,而全国尿标本排名第2,占17.8%;血液(8.3%)与脓液(4.3%)标本排名与全国一致。2021年风湿免疫科患者标本来源主要为尿,分离细菌居首位的是大肠埃希菌,与2014—2019年CARSS尿标本分离居首位的细菌一致[4]。

革兰阳性菌细菌耐药方面,风湿免疫科金黄色葡萄球菌中MRSA检出率为22.8%,凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS检出率为67.2%,低于2020年全国平均水平[3]。近年来全国MRSA及MRCNS检出率呈现下降趋势,MRSA检出率由2014年的36.0% 缓慢降至2020年29.4%;MRCNS检出率也由2014年的79.8% 缓慢下降至2020年的74.7%[3,5]。本研究中风湿免疫科MRCNS对利奈唑胺耐药率为0.1%,低于2020年全国水平[3]。我国从2019年开始出现利奈唑胺耐药的MRCNS,临床各个科室对此应高度重视[4]。本次监测中虽然风湿免疫科耐万古霉素的粪球菌和屎球菌的检出率<1.5%,但二者检出率高于2020年全国平均值[3],且粪肠球菌对利奈唑胺耐药率高达4.0%,而2020年全国粪肠球菌对利奈唑胺耐药率的平均水平为1.8%[3]。粪肠球菌对氨苄西林耐药率较低,但屎肠球菌对氨苄西林耐药率已达93.7%。新入院患者耐万古霉素肠球菌属细菌(VRE)携带率为3.8%,住院患者VRE携带率可达32%[6],风湿免疫科患者存在免疫功能低下,临床侵入性治疗以及泌尿道留置导尿管等风险因素,可能是导致风湿免疫科VRE检出率较高的原因。肺炎链球菌作为呼吸道主要致病菌之一,风湿免疫科非脑脊液标本中PRSP检出率为2.8%,高于2020年全国0.9%的水平[3]。596株肺炎链球菌对莫西沙星敏感性良好,对第三代头孢菌素耐药率<10%。肺炎链球菌主要感染人群为儿童及老年人群,但老年人群分离的肺炎链球菌耐药性高于儿童,通常此两类人群免疫力较低,容易导致严重的肺部感染,风湿免疫科应重视对此两类人群肺部感染的管理[7-8]。β溶血链球菌对青霉素的耐药率为0.8%,所有链球菌属细菌中均未出现对万古霉素及利奈唑胺耐药的菌株。

革兰阴性菌细菌耐药数据中,风湿免疫科患者分离的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌、弗劳地柠檬酸杆菌及黏质沙雷菌对第三代头孢菌素耐药率均低于全国水平[3]。对碳青霉烯类抗生素的敏感性,阴沟肠杆菌对美罗培南的耐药率(5.5%)高于2020年全国水平(5.2%)[3]。肠杆菌目细菌对第三代头孢菌素(头孢噻肟或头孢曲松)耐药的主要机制为产超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrum β-lactamase,ESBLs),虽然除奇异变形杆菌之外,近年来肠杆菌目细菌产ESBLs检出率呈现缓慢下降趋势,但对产ESBLs细菌感染患者的治疗无疑会增加耐碳青霉烯类肠杆菌目(CRE)产生的风险[9]。耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染是临床最为关注的问题,使临床抗感染治疗面临重大挑战。风湿免疫科CRE中最应关注耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP),目前全国CRKP的检出率处于上升的趋势,特别是在老年患者中,更应受到临床重点关注[10]。铜绿假单胞菌对相关抗菌药物的耐药率均低于2020年全国水平[3],对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为9.6%、7.1%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为20.2%、25.4%,且对其他大多数抗菌药物的耐药率<30%,各项抗菌药物耐药率远低于全国平均水平[3]。

综上所述,2021我国风湿免疫科患者临床分离菌主要来自尿标本,病原菌中革兰阳性菌肠球菌的耐药性值得临床关注。风湿免疫科作为特殊的临床科室,应加强细菌耐药性监测,严格遵守医院感染预防控制的各项措施,以遏制多重耐药菌的流行播散。