2022年贵州省186所医疗机构医院感染横断面调查报告

王颜颜,李凌竹,程 敏,林 丹,王清青,姚 尧,查筑红

(贵州医科大学附属医院医院感染管理科,贵州 贵阳 550004)

医院感染(healthcare-associated infection,HAI)是指住院患者在医院内获得的感染,包括住院期间发生的医院感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时处于潜伏期的感染,是医疗质量安全重要的一环。对患者而言,发生医院感染事件不仅加重其经济负担,也会延长其住院时长,增加病死率[1-2]。医院感染横断面调查,是指在一个特定的时间点或时间段内,通过普通或抽样调查的方法,对特定调查人群中处于某一种感染状态的病例资料进行调查、收集、整理、分析,从而描述医院感染的分布及其与易感因素的关联[3]。目前,横断面调查已广泛用于医院感染的监测[4]。

国内关于医院感染横断面调查的相关文献[5-7]较多,但多以单个医疗机构为主,具有地区参考意义的调查报告相对较少,且近五年的调查数据较为缺乏。贵州省医院感染质量控制中心于2022年7月15日—12月31日组织开展了全省医疗机构的医院感染横断面调查,旨在精确掌握贵州省住院患者医院感染的状态,为当地卫生行政部门制定有效的医院感染防控措施提供依据。现将本次调查结果进行比较、分析,报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 按照自愿原则,对全省186所医疗机构的住院患者进行调查,调查范围为调查日0点至24点的住院患者,涵盖了调查日当天转科、出院,以及死亡的患者,但不包括新收入院患者。

1.2 方法 采用横断面调查方法,于2022年7月15日—12月31日中任意选取一日为调查日。调查人员从医院信息系统或医院感染实时管理系统取得该病房住院患者总例数及名单,采取查阅住院病历结合床旁调查的方式,按诊断标准确定是否为感染,再确定是医院感染还是社区感染。每例调查对象均应进行调查并填写调查表格,由于各种原因未调查的对象,可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写;必须追踪病原学检查结果;如诊断有疑问,小组讨论后,由组长确定。抗菌药物使用目的不明确者,可询问管床医生。

1.3 诊断标准 依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[8]进行。

1.4 质量控制 为确保调查质量,成立了医院感染专职人员联合临床感染控制医生的调查组,所有参与人在调查前进行统一培训,采用调查方法执行登记表,确认各参与调查医院按统一调查计划实施,并作为审核资料合格的指标之一[4]。调查中及时完成个案登记表的填写及初步审核,由医院感染科专职人员最终审核,最后录入2022版全国医院感染横断面调查数据网络处理系统(http://oa.yygr.cn)。

1.5 统计分析 全国医院感染监测网相关人员负责对上报到系统的数据按标准科室统计,反馈录入的问题病例直至各医疗机构修改合格,最终审核数据后将数据包反馈至省医院感染质量控制中心,质量控制中心应用Excel 2017建立数据库,SPSS 18.0版本对数据进行统计分析,P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 贵州省不同地区医院感染情况 共调查医疗机构186所,89 409例患者调查数据通过审核,发生1 066例、1 137例次医院感染,医院感染现患率、例次率分别为1.19%、1.27%。地区分布显示,医院感染率最高为贵阳市(1.38%),最低为毕节市(0.77%)。见表1。

表1 2022年贵州省医院感染横断面调查不同地区医院感染现患情况

2.2 医院感染部位构成情况 横断面调查显示,医院感染部位构成中,下呼吸道占比最大(38.96%),其次为泌尿道(14.42%)和皮肤软组织(8.00%)。见表2。

表2 2022年贵州省医院感染横断面调查医院感染部位构成情况

2.3 不同科室医院感染情况 医院感染例次率最高的科室是综合ICU,为11.39%,不同科室医院感染例次率比较,差异有统计学意义(χ2=394.855,P<0.001)。见表3。

表3 2022年贵州省医院感染横断面调查主要科室医院感染情况

2.4 医院感染检出病原体情况 医院感染检出病原体主要由革兰阴性菌(66.80%)和革兰阳性菌(23.85%)组成,其中,革兰阴性菌以大肠埃希菌(19.66%)和肺炎克雷伯菌(11.07%)为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌(10.50%)为主。见表4。

表4 2022年贵州省医院感染横断面调查医院感染病原体检出情况

2.5 住院患者抗菌药物使用情况 共调查89 409例住院患者,其中32 241例患者使用了抗菌药物治疗,抗菌药物使用率为36.06%,不同规模医疗机构间抗菌药物使用率比较,差异有统计学意义(χ2=250.218,P<0.001)。见表5。

表5 2022年贵州省医院感染横断面调查不同床位数医疗机构住院患者抗菌药物使用情况

2.6 Ⅰ类切口手术患者感染现患率 共164所医疗机构监测Ⅰ类手术,调查患者6 036例,发生医院感染199例,感染率为3.30%。不同床位数医疗机构Ⅰ类切口手术患者的医院感染率比较,差异有统计学意义(χ2=16.454,P=0.001)。见表6。

表6 2022年贵州省医院感染横断面调查不同床位数医疗机构Ⅰ类手术患者医院感染情况

2.7 Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防使用情况 共6 036例患者进行了Ⅰ类切口手术,其中,1 260例预防性使用了抗菌药物,使用率为20.87%。不同床位数医疗机构的Ⅰ类切口手术患者抗菌药物的预防性使用率比较,差异有统计学意义(χ2=99.891,P<0.001)。见表7。

表7 2022年贵州省医院感染横断面调查不同床位数医疗机构Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防性使用情况

3 讨论

通过横断面调查,贵州省2022年医院感染现患率为1.19%,医院感染例次现患率为1.27%,与2014年2.31%和2.46%相比[9],呈下降趋势,其中,床位数≥900的医疗机构医院感染现患率最高。这类医疗机构多数为大型三级综合医院,收治的患者病情往往较严重,住院时间相对较长,住院周转慢[10]。与全国医院感染监测网2014年(2.67%)[4]、云南省2023年(1.64%)[11]、福建省漳州市2016年(2.65%)[12]、黑龙江省2018年(1.71%)[13]、内蒙古地区2018年(1.65%)[14]的医院感染现患率相比,贵州省2022年医院感染现患率处于较低水平,但高于西安市2021年的医院感染现患率(0.72%)[15],说明国内医院感染率具有地区差异。与美国、德国及欧洲等报道[11,16]的4%～6.5%相比,国内医院感染率普遍偏低,可能与国家经济水平、医院感染病例的判定标准、患者人群分布及样本量有关,不具备可比性[17]。从地区分布来看,贵阳市医院感染现患率最高,毕节市最低,这可能与该省医疗资源、人口分布及经济发展等原因有关,虽不能仅以此评价医疗质量高低及医院感染防控工作好坏,但相关地区应引起重视。

医院感染最常见的部位是下呼吸道,其次为泌尿道,与国内外报道[11,18]趋势一致;皮肤软组织感染排第三,超过手术部位,与报道[4,11]略有差异。与2014年贵州省调查[9]发现主要部位依次为呼吸道、手术部位和泌尿道相比,医院感染部位排名发生变化,提示该省需加强对皮肤软组织感染医院感染的判定及防控。另一方面,肺炎及导管相关感染的监测、防控与干预仍然是医疗机构今后的工作重点。

所有调查科室中,综合ICU的医院感染例次现患率最高,达11.39%,其次为血液科和神经外科,与国内相关报道[11-12]基本一致,但低于其他地区。究其原因,综合ICU患者病情严重且复杂,器械侵入性操作较多,多数使用免疫抑制剂及抗菌药物;血液科患者大多数免疫系统功能异常,放射、化学治疗多,易导致免疫功能低下;而神经外科患者多数因特重型颅脑损伤入院,部分抗菌药物无法通过颅脑屏障,收治的患者较其他科室更易发生医院感染。因此,该省要加强对感染高发科室的目标监测,尤其是血液科和神经外科。

医院感染病原体主要由革兰阳性菌和革兰阴性菌构成,革兰阴性菌占比高达66.80%,与国内报道[4,11]一致,故应重点关注革兰阴性菌的医院感染防控及监测。

2022年贵州省186所医疗机构的住院患者横断面抗菌药物使用率为36.06%,略高于全国医院感染监测网2014年调查的35.01%,与贵州省2014年调查的39.82%相比,略有下降[4,9,11]。该指标虽达到我国关于抗菌药物临床应用专项整治活动中规定的≤60%的标准,但超过了世界卫生组织<20%的建议[19-20]。贵州省床位数在300～599张的医疗机构抗菌药物使用率最高,达38.64%,应对其加强抗菌药物使用的培训和监管。规模较大的医疗机构由于监管力度较大,更重视病原学检验,且检验能力较强,故该数据相对较低[17]。

该省Ⅰ类切口手术患者医院感染现患率为3.30%,高于云南、新疆的报道[11,21]。床位数≥900张的医疗机构Ⅰ类切口手术患者的感染现患率达到4.40%,远超陈谷等[22]的研究结果,提示该省应加强对Ⅰ类切口手术患者医院感染的目标监测及防控。在Ⅰ类切口手术患者中,抗菌药物预防性使用率为20.87%,低于该省2019年的28.47%[10],不仅达到了《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[23]的标准,也说明该省Ⅰ类切口手术患者抗菌药物合理使用的联合管理取得一定成效。

综上所述,贵州省医院感染防控工作取得一定成效,应特别关注贵阳市和毕节市的感染防控工作,加强对皮肤软组织医院感染的判定及防控,但“三管”相关感染的目标监测仍是今后工作重点。医院感染病原体以革兰阴性菌为主,应将其列为医院感染防控及监测的重点对象。目标监测方面,除加强对综合ICU的管理,还应关注血液科及神经外科,做好Ⅰ类切口手术患者医院感染的目标监测及防控。本次调查为贵州省医疗机构提供了真实、具有地区参考意义的监测数据,对不同地区、不同床位数的医疗机构均有一定参考价值,尤其在医院感染病例监测、制订目标监测对象、针对性地进行感染控制成效评价方面提供了精准的数据支持。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。