全国细菌耐药监测网2021年肿瘤科患者分离细菌耐药监测报告

全国细菌耐药监测网

由于对抗菌药物的耐药或耐受程度不同,细菌获得性耐药可直接影响临床治疗效果,造成耐药菌株的传播和扩散,最终导致耐药细菌感染的暴发[1]。随着临床上抗菌药物的大量使用,细菌耐药已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题[2]。全国细菌耐药监测网(China Antimicrobial Resistance Surveillance system,CARSS,http://www.carss.cn)每年编写中国年度细菌耐药监测报告,为临床用药提供可靠依据。肿瘤患者自身免疫功能低下,住院时间长,接受多种侵入性诊疗操作,多使用广谱抗菌药物,疾病特点及所处环境特点使此人群成为医院感染的高危人群[3]。回顾性分析2020年10月—2021年9月肿瘤科患者临床分离的102 570株细菌及耐药监测数据,整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源 收集2020年10月—2021年9月CARSS数据分析处理后的容错数据,以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后,共纳入细菌102 570株。

1.2 仪器与试剂 VITEK 2和ATB药敏鉴定系统及相应的鉴定卡和药敏卡(GP67、N334、N335、GN13、GP68、GNI、GPI等,法国生物梅里埃公司);PHOENIX药敏鉴定系统及相应的鉴定卡和药敏卡(PMIC/ID-55、PMIC-92、NMIC-413、NMIC/ID-4等,美国BD公司);DL药敏鉴定系统及相应的鉴定卡和药敏卡(DL-96E、DL-96NE、DL-120E、DL-120NE、DL-96STAPH等,珠海迪尔);TDR药敏鉴定系统及相应的鉴定卡和药敏卡(NF-96、NH-96、NH-AST、STRPH-96、STR-96等);具有国家药品监督管理局认证的药敏纸片等。

1.3 细菌鉴定与药敏试验 细菌鉴定采用手工法或自动化仪器法,药敏试验方法有纸片扩散法、E-test法和自动化仪器法等。替加环素折点主要依据替加环素体外药敏试验操作规程专家共识[4-5];头孢哌酮/舒巴坦目前尚无欧洲药敏试验委员会(European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing,EUCAST)和美国临床实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)折点,本文参考注射用头孢哌酮/舒巴坦说明书建议的药敏方法和折点;其他抗菌药物敏感性判断采用CLSI 2022标准[6]。

1.4 统计学分析 药敏结果统计应用WHONET 5.6软件。

2 结果

2.1 菌株来源及构成情况 2020年10月—2021年9月肿瘤科患者标本共分离102 570株细菌,其中,革兰阳性菌占25.6%(26 261株),革兰阴性菌占74.4%(76 309株)。革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaureus,SA)占35.9%(9 417株),粪肠球菌占13.6%(3 572株),屎肠球菌占10.6%(2 779株),表皮葡萄球菌占9.0%(2 374株),肺炎链球菌占4.8%(1 249株)。革兰阴性菌居前5位的分别是大肠埃希菌(30.6%,23 343株)、肺炎克雷伯菌(21.7%,16 583株)、铜绿假单胞菌(12.0%,9 173株)、鲍曼不动杆菌(7.7%,5 900株)及阴沟肠杆菌(4.8%,3 636株)。

主要标本来源为痰(38.3%),其次分别为尿(18.5%)、血(12.2%)、分泌物(7.6%)等。见表1。

表1 2021年度CARSS肿瘤科患者临床分离常见细菌标本来源

2.2 主要耐药菌分离率及耐药率

表2 2021年CARSS肿瘤科患者临床分离SA对抗菌药物的耐药情况

表3 2021年CARSS肿瘤科患者临床分离CNS对抗菌药物的耐药情况

2.2.2 肠球菌属 共分离肠球菌属6 351株,其中,粪肠球菌3 572株,屎肠球菌2 779株。粪肠球菌对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁的耐药率分别为3.0%、0.1%和0.2%;屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁的耐药率分别为0.9%、0.8%和0.8%。见表4。

表4 2021年CARSS肿瘤科患者临床分离肠球菌属对抗菌药物的耐药情况

2.2.3 肺炎链球菌 分离非脑脊液来源的肺炎链球菌1 249株,未发现对利奈唑胺、万古霉素耐药的肺炎链球菌。见表5。

表5 2021年CARSS肿瘤科患者临床分离非脑脊液肺炎链球菌对抗菌药物的耐药情况

2.2.4 主要链球菌属 分离主要链球菌属菌(草绿色链球菌、β溶血链球菌a群、β溶血链球菌b群)共2 575株,未发现对利奈唑胺、万古霉素耐药的链球菌。见表6。

表6 2021年CARSS肿瘤科患者临床分离主要链球菌属对抗菌药物的耐药情况

2.2.5 肠杆菌目细菌 大肠埃希菌对头孢曲松、头孢噻肟的耐药率为55.0%、54.0%;肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢噻肟、亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率分别为22.8%、22.6%、2.8%、3.2%和2.3%。肠杆菌目中,大肠埃希菌(23 343株)、肺炎克雷伯菌(16 583株)、产酸克雷伯菌(1 467株)、阴沟肠杆菌(3 636株)、产气克雷伯菌(1 008株)、弗劳地柠檬酸杆菌(613株)、黏质沙雷菌(988株)、奇异变形杆菌(1 783株)、普通变形杆菌(276株)、摩根摩根菌(451株)、雷极普罗威登斯菌(96株)、沙门菌属(296株)耐药情况见表7～11。志贺菌属仅分离7株(<30株),故未做耐药分析。

表7 2021年CARSS肿瘤科患者临床分离的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌对抗菌药物的耐药情况

表8 2021年CARSS肿瘤科患者临床分离的阴沟肠杆菌、产气克雷伯菌和弗劳地柠檬酸杆菌对抗菌药物的耐药情况

表9 2021年CARSS肿瘤科患者临床分离的黏质沙雷菌、奇异变形杆菌和普通变形杆菌对抗菌药物的耐药情况

表10 2021年CARSS肿瘤科患者临床分离的摩根摩根菌和雷极普罗威登斯菌对抗菌药物的耐药情况

表11 2021年CARSS肿瘤科患者临床分离的沙门菌属对抗菌药物的耐药情况

2.2.6 流感嗜血杆菌 共分析流感嗜血杆菌1 678株。流感嗜血杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛和阿奇霉素的耐药率分别为57.6%、29.5%、28.1%和18.3%,见表12。

表12 2021年CARSS肿瘤科患者临床分离的流感嗜血杆菌对抗菌药物的耐药情况

2.2.7 非发酵革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌(9 173株)对亚胺培南、美罗培南的耐药率为7.4%、5.6%;鲍曼不动杆菌(5 900株)对亚胺培南、美罗培南的耐药率为11.0%、12.5%。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌的耐药情况见表13～14。

表13 2021年CARSS肿瘤科患者临床分离的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况

表14 2021年CARSS肿瘤科患者临床分离的嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌对抗菌药物的耐药情况

3 讨论

抗菌药物的广泛使用使细菌感染,尤其是多重耐药菌感染,成为严重威胁患者健康的全球性公共卫生问题。开展细菌耐药性监测,及时掌握临床病原菌耐药性的发生和发展趋势,对指导临床合理使用抗菌药物和优化临床抗感染治疗方案具有重要意义。肿瘤科患者因免疫功能减退、长时间使用抗菌药物、接受放射及化学治疗等多种因素,容易发生细菌感染。研究肿瘤患者感染常见病原菌菌种类型分布及其耐药性,对临床有效控制感染,遏制细菌耐药性的增加尤为重要。

2020年10月—2021年9月CARSS肿瘤患者临床标本共分离常见病原菌102 570株。从标本来源分析,检出病原菌居前3位的标本是痰、尿和血,与CARSS统计结果一致[7]。无菌标本(脑脊液、胸腔积液、腹腔积液、胆汁、关节液和血等)的占比总体较低,值得关注。无菌部位标本,尤其是血标本,检验价值高,临床意义大,与感染性疾病的诊断、治疗及预后关系密切,临床应提高对该类标本的送检意识[8]。

从菌种分布分析,肿瘤科患者分离菌中革兰阴性菌(74.4%)与革兰阳性菌(25.6%)的比例约为3∶1,与2020年CARSS统计结果相比,革兰阴性菌检出率占比增加[7]。检出率排名居前5位的细菌分别为大肠埃希菌(22.8%)、肺炎克雷伯菌(16.2%)、SA(9.2%)、铜绿假单胞菌(8.9%)和鲍曼不动杆菌(5.8%),与2020年CARSS统计结果一致[7]。

在革兰阳性菌的药敏监测中未发现葡萄球菌属对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药。SA是临床常见革兰阳性病原菌,可引起脓毒症、蜂窝织炎等感染。随着抗菌药物广泛使用,MRSA的检出率不断升高,给临床治疗带来巨大挑战,成为临床抗感染治疗焦点[9]。肿瘤患者常处于原发性免疫低下状态,在抗肿瘤治疗过程中,皮质类固醇激素、放射治疗、化学治疗及各种侵入性诊疗措施也增加了该类患者群体发生医院感染的机会。本次监测结果显示MRSA检出率(25.3%)略低于全国平均水平[7],但肿瘤科医生仍应高度警惕,合理选择、应用抗菌药物,加强MRSA医院感染的预防与控制。

近年来,由于碳青霉烯类抗生素在临床上大量使用,革兰阴性菌对其耐药性逐年上升,给患者造成严重威胁,已经成为临床关注重点。碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(carbapenem-resistantEnterobacterales,CRE)检出率快速上升,临床抗感染治疗面临巨大挑战[10]。不同科室分离的CRE检出率存在很大差异[11-12]。监测数据显示,肠杆菌目细菌中主要病原菌大肠埃希菌和克雷伯菌属对碳青霉烯类抗生素的耐药率略低于全国平均水平[7],但临床需警惕该类患者群体碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌的流行情况,并加强对CRE的监控。

非发酵菌是一类不发酵糖的革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界,是引起医院感染的重要病原菌之一[13]。肿瘤科患者因接受放射治疗、化学治疗等治疗措施造成免疫功能损伤,感染风险较大。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是非发酵菌中最常见的两个菌种。本次监测数据显示,肿瘤患者分离菌株中,铜绿假单胞菌对大部分抗菌药物的耐药率相对较低,大多数<10%,鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率也<15%。与CRE等临床常见耐药菌一样,耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(carbapenem-resistantPseudomonasaeruginosa,CRPA)和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii,CRAB)主要从重症监护病区患者临床标本中检出[7]。此次监测数据显示,肿瘤科患者CRPA、CRAB检出率相对较低,对亚胺培南耐药率分别为7.4%、11.0%,对美罗培南耐药率分别为5.6%、12.5%。临床在治疗CRPA和CRAB时应注意合理使用抗菌药物,并加强对该类耐药菌的监测和防控。

综上所述,肿瘤科患者因受多种因素影响,免疫功能不全,易发生感染。临床监测肿瘤患者感染的病原菌可了解细菌种类分布和耐药性,有助于选择抗感染治疗方案,提高治疗效果,避免不合理使用抗菌药物,减缓耐药菌的形成和播散。