全国细菌耐药监测网2018—2021年中医医院多重耐药菌监测报告

全国细菌耐药监测网

细菌耐药目前已成为全球范围内的重大公共卫生问题之一,全国细菌耐药监测网(China Antimicrobial Resistance Surveillance System,CARSS,http://www.carss.cn)每年度统计临床常见分离菌对各类抗菌药物的敏感率和耐药率,持续监测临床重要多重耐药菌的分布及变迁情况,编写年度细菌耐药监测报告,为政府及时掌握全国细菌耐药形势,制定和评价抗菌药物临床应用管理政策提供科学依据[1]。本文将对2018—2021年全国中医医院多重耐药菌的分离情况进行分析和总结,为临床用药提供指导。

1 资料与方法

1.1 资料来源 全部监测数据来源于CARSS的中医医院成员,覆盖31个省和自治区,2018—2021年参与上报的医院数量分别为98、184、222、225所。本报告来自2018—2021年的监测数据,以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后,2018—2021年纳入分析的总菌株数分别为156 551、218 362、249 680、327 424株。

1.2 细菌鉴定与药敏试验 细菌鉴定采用自动化鉴定系统或质谱,体外药敏试验方法包括纸片扩散法、自动化仪器法和E-test法等,测试抗菌药物品种按照CARSS监测技术方案进行。药敏试验结果判断参考当年美国临床实验室标准化协会(Clinical &Laboratory standards Insititute,CLSI)标准[1]。在本报告中,对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药,对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药,对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。

1.3 统计学分析 应用WHONET 5.6软件进行药敏结果统计。

2 结果

2.1 检出菌株及构成情况 2018—2021年上报医院纳入分析的细菌总数每年均有一定程度增加,四年间革兰阳性菌所占比率为26.4%～27.4%,革兰阴性菌所占比率为72.6%～73.6%。见表1。

表1 2018—2021年CARSS中医医院临床分离菌构成情况

革兰阳性菌中检出数居前10位的是金黄色葡萄球菌(34.5%～36.4%)、屎肠球菌(10.9～11.9%)、粪肠球菌(10.8%～11.7%)、表皮葡萄球菌(9.1%～9.7%)、肺炎链球菌(4.9%～6.6%)、溶血葡萄球菌(5.3%～5.6)、无乳链球菌(4.4%～6.0%)、人葡萄球菌(2.6%～3.0%)、头状葡萄球菌(0.9%～1.5%)、化脓链球菌(0.9%)或咽峡炎链球菌(1.2%)。革兰阴性菌中检出数居前10位的是大肠埃希菌(29.3%～30.9%)、肺炎克雷伯菌(20.9%～21.4%)、铜绿假单胞菌(12.8%～13.6%)、鲍曼不动杆菌(8.6%～9.5%)、阴沟肠杆菌(3.7%～3.9%)、奇异变形杆菌(3.2%～3.6%)、嗜麦芽窄食单胞菌(3.0%～3.5%)、流感嗜血杆菌(1.4%～3.2%)、产酸克雷伯菌(1.4%～1.6%)和黏质沙雷菌(1.5%～1.8%)。见表2。

表2 2018—2021年CARSS中医医院革兰阳性菌、革兰阴性菌检出株数居前10位的细菌及构成情况

2.2 多重耐药菌检出情况

2.2.1 革兰阳性菌 2018—2021年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)检出率分别为28.5%、28.9%、29.4%和30.2%,呈逐年上升趋势。不同省份MRSA检出率有较大差别,安徽省最高(44.5%～55.1%),吉林省最低(5.8%～14.0%)。2018—2021年耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase negativeStaphylococcus,MRCNS)检出率分别为76.1%、73.9%、73.6%、72.4%,呈逐年下降趋势。不同省份MRCNS检出率有差异,云南省最高(54.7%～92.3%),黑龙江省最低(44.5%～58.4%),总体呈现较高的检出率。见表3。

表3 2018—2021年全国不同地区中医医院耐甲氧西林葡萄球菌检出率(%)

2018—2021年全国中医医院耐万古霉素粪肠球菌(vancomycin-resistantEnterococcusfaecalis,VAN-R-Efa)检出率分别为0.6%、0.8%、0.7%和0.6%。地区之间无明显差异,总体保持较低耐药率。全国中医医院耐万古霉素屎肠球菌(vancomycin-resistantEnterococcusfaecium,VAN-R-Efm)检出率分别为2.7%、2.0%、1.5%和1.5%。地区之间存在较大差异,北京最高(7.4%～10.2%),湖南省最低(2018—2020年未检出,其中2021年数据缺失)。见表4。

表4 2018—2021年全国不同地区中医医院VAN-R-Efa、VAN-R-Efm检出率(%)

2018—2021年耐青霉素肺炎链球菌(penicillin-resistantStreptococcuspneumoniae,PRSP)的检出率分别为3.1%、2.6%、2.8%和1.8%(按非脑脊液折点统计)。地区之间差异显著,广东省最高(0～16.7%),甘肃省最低(0～1.8%),总体保持较低检出水平,且呈逐年下降趋势。四年间耐红霉素肺炎链球菌(erythromycin-resistantStreptococcuspneumoniae,ERSP)检出率处于较高水平,均高于91%。地区之间有较大差异,广西省最高,均高于97%,山西省最低(84.4%～91.1%)。见表5。

2.2.2 革兰阴性菌 2018—2021年四年间大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率在全国范围内处于相对较高水平。不同地区之间耐药水平略有差异,河南省耐药率最高(52.1%～62.6%),云南省耐药率最低(32.3%～43.7%)。四年间大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率在全国为50.7%～52.4%。地区之间有较大差别,其中内蒙古最高(59.6%～71.4%),云南省最低(25.8%～44.7%),总体耐药率处于较高水平。2018—2021年间大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率全国平均水平为1.6%～2.0%。地区间有一定差别,浙江省最高(3.1%～6.6%),青海省最低(0～0.1%),总体耐药率仍然保持较低水平。见表6。

表6 2018—2021年全国不同地区中医医院检出大肠埃希菌对头孢菌素、喹诺酮类、碳青霉烯类的耐药率(%)

2018—2021年肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率,在全国范围内为30.4%～32.5%。不同地区之间差别较大,安徽省最高(25.3%～68.1%),青海省最低(7.1%～12.1%)。2018—2021年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率全国范围内为10.4%～13.3%,呈逐年上升趋势;不同省份之间耐药率差别较大,安徽省最高(18.4%～46.8%),青海省最低(0)。见表7。

表7 2018—2021年全国不同地区中医医院检出肺炎克雷伯菌对头孢菌素类、碳青霉烯类的耐药率(%)

2018—2021年铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率分别为22.4%、21.7%、15.2%和21.9%。地区之间有一定的差别,江苏省最高(27.9%～35.1%),重庆市最低(5.7%～11.3%)。见表8。

表8 2018—2021年全国不同地区中医医院检出铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率(%)

2018—2021年鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率在全国为48.2%～49.7%。地区之间有较大差异,安徽省最高(70.8%～73.6%),宁夏回族自治区最低(0～17.7%),总体耐药率处于较高水平。见表9。

表9 2018—2021年全国不同地区中医医院检出鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率(%)

2.3 重要耐药菌的耐药率变迁

2.3.1 革兰阳性菌 MRSA检出率近四年呈现逐年上升趋势,从2018年的28.5%逐渐上升至2021年30.2%,全国有黑龙江省、吉林省、山西省等16个地区呈上升趋势,其中山西省上升最多,由9.5%上升至18.0%。MRCNS检出率呈逐年缓慢下降趋势,从2018年的76.1%逐渐下降至2021年的72.4%,全国有22个地区呈下降趋势包括云南、贵州、四川、重庆等,其中云南省下降最多,由92.3%下降至71.0%。

VAN-R-Efa检出率从2018年的0.6%缓慢上升至0.8%,至2021年又下降至0.6%,全国有黑龙江、辽宁、北京、甘肃等11个地区四年间检出率升高。VAN-R-Efm检出率从2.7%下降至1.5%,全国有内蒙古、河南、广西等15个地区检出率下降,总体保持较低水平。PRSP检出率从2018年的3.1%下降至2021年的1.8%,ERSP检出率从2018年的94.0%升高至2021年的94.9%。

2.3.2 革兰阴性菌 耐第三代头孢菌素大肠埃希菌的检出率从2018年的48.1%下降至2021年的47.3%,全国共19个地区检出率下降,主要集中在华中地区和华北地区,其中内蒙古自治区下降最为显著,由58.3%下降至47.5%。耐喹诺酮类大肠埃希菌的检出率总体呈降低趋势,从2018年51.4%下降至2021年50.7%,全国共17个地区检出率下降,主要集中在西南地区和华东地区,吉林省下降最为显著,降低了32.9个百分点(由69.0%降至36.1%)。耐碳青霉烯类大肠埃希菌(carbapenem-resistantEscherichiacoli,CR-EC)检出率总体保持较低水平,四年间总体呈上升趋势,从2018年1.6%升高至2021年1.9%,全国共有14个地区呈上升趋势,其中湖南省最为显著,由0.9%升高至10.7%。

耐第三代头孢菌素肺炎克雷伯菌的检出率从2018年的30.4%升高至2021年的31.7%。耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae,CR-KP)检出率持续升高,由2018年的10.4%升高至2021年的13.3%,全国有16个地区检出率持续升高,主要集中在华北地区包括河北、北京、天津等,广东省检出率上升最为显著,由3.5%升高至22.5%,安徽省下降最为显著,降低了20.8个百分点(由44.8%降至24.0%)。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii,CR-AB)检出率处于较高水平,为48.2%～49.7%,总体呈下降趋势,但仍有11个地区四年间平均检出率>50%,包括河南、湖北、河北、江西等。耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(carbapenem-resistantPseudomonasaeruginosa,CR-PA)检出率在2020年降低至15.2%,总体为15.2%～22.4%,全国共有18个地区检出率下降,主要集中在华东地区。2018—2021年全国重要耐药菌的耐药率变迁见表10。

表10 2018—2021年CARSS中医医院重要耐药菌检出率趋势分析(%)

3 讨论

2018—2021年全国中医医院细菌构成比基本保持稳定,革兰阳性菌占比26.4%～27.4%,革兰阴性菌占比72.6%～73.6%。与2014—2019年CARSS全国细菌耐药监测结果[2]相比,中医医院的革兰阳性菌所占比率较全国数据(28.5%～29.7%)略有减少,革兰阴性菌所占比率略有升高(全国数据为70.3%～71.5%)。此外,全国中医医院排名前10的革兰阳性菌和革兰阴性菌基本稳定,且与2018—2021年CARSS全国数据[3-6]基本一致,排名先后略有差异。

2018—2021年,多种耐药菌的检出率呈现下降趋势或基本不变。革兰阳性菌中MRCNS、PRSP、VAN-R-Efm呈缓慢下降趋势,其中MRCNS下降幅度最大,从76.1%下降至72.4%,共降低了3.7个百分点。ERSP、VAN-R-Efa的检出率基本保持持平。这可能与近年来医疗机构积极落实国家关于抗菌药物临床合理应用政策、加强医院感染控制所取得的成效有关。革兰阴性菌中,对喹诺酮类药物耐药和对第三代头孢菌素类耐药的大肠埃希菌检出率都有所下降,但仍处于较高水平。非发酵菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率呈下降趋势,但CR-ABA总体仍处于较高水平,检出率为48.2%～49.7%,仍需要得到国家政策层面上的关注。

2018—2021年检出率呈增高趋势的耐药菌有MRSA、CR-ECO及CR-KPN,其中以CR-KPN上升最为显著,从10.4%上升至13.3%。全国各地区间检出率差异显著。其中,华东地区和华中地区平均检出率大于20%,远远高于全国平均水平,但该地区总体呈现下降趋势。部分地区CR-KPN检出率较高且有持续增高趋势,包括北京、天津、广州、贵州等地,当地政府及相关行政管理部门应引起重视,加强碳青霉烯类药物的应用管理及医院感染的防控已经迫在眉睫。全国数据[7-8]显示,MRSA检出率自2007—2008年的73.6%下降至2017—2018年的33.2%,持续10年下降。本次全国中医医院MRSA 2021年检出率为30.2%,与CHINET监测结果[6]基本一致。

2018—2021年全国中医医院的监测结果表明,多重耐药菌检出率的地域分布具有一定规律,各耐药菌检出率排名前3位地区中,河南省和安徽省出现4次,次数最多,其次为黑龙江和江苏省均出现3次。安徽省MRSA、碳青霉烯类及第三代头孢菌素类耐药的肺炎克雷伯菌的检出率均为全国第一。各项耐药率排名后3位的地区中,出现次数最多的地区为云南省,共出现7次,其次是宁夏回族自治区和青海省,共出现6次。说明加强重点区域抗菌药物合理应用的监管及医院感染防控至关重要。