角膜塑形镜结合低浓度阿托品对青少年近视后屈光度、眼轴的影响

刘欣欣

(宁德市妇幼保健院,福建 宁德 352000)

近视是眼科较为常见的一类疾病,属于屈光不正,主要是由于当眼部调节放松状态,平行光线入眼,但聚焦在视网膜的前面,导致视网膜不能形成清晰的图像所致[1]。该病具有较高的发病率,且好发于青少年人群,度数飞速增长,且呈低龄化发展趋势。有关近视的发病因素,目前尚不清晰,大多认为与环境因素、发育情况、不良用眼习惯、遗传因素等有关。若不及时干预,随着近视度数的增高,影响患者身体健康的同时还会影响其正常生活[2]。目前,临床对于青少年近视常采取角膜塑形镜,能控制近视的发展。但个别患者单纯使用角膜塑形镜后,近视增长的速度仍快。而低浓度阿托品可作用于巩膜,营养巩膜、视网膜,抑制眼轴拉长的速度。基于此,为了研究角膜塑形镜、低浓度阿托品单一治疗和联合治疗给青少年近视患者带来的临床效果比较,该文选取2020年3月—2021年4月该院收治的90例患者分组进行研究,对比其疗效及功能恢复情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的被确诊为近视的90例青少年患者作为研究对象。纳入标准:(1)所有近视患者通过临床检查被确诊;(2)患者均为青少年;(3)远视力不正常(<1.0);(4)角膜曲率40.00D～46.00D;(5)患儿家属均已知晓本次研究,自愿参与并签署知情同意书。排除标准:(1)患者合并弱视、斜视、眼部炎症疾病;(2)既往眼部手术史、外伤史的患者;(3)对研究使用的药物过敏的患者;(4)患者既往采用过相关治疗;(5)不能配合治疗者。根据住院号尾数奇偶性将患者分为两组,尾数为奇数的既定为对照组,尾数为偶数的既定为观察组。对照组(45例):男22例,女23例;年龄9～16岁,平均年龄(12.44±2.45)岁;眼压11～20mmHg,平均眼压(15.47±3.33)mmHg;屈光度-0.50D～-3.5D,平均(-1.34±0.31)D。观察组(45例):男28例,女17例;年龄8～15岁,平均(10.78±2.45)岁;眼压13～20mmHg,平均眼压(15.87±2.12)mmHg;屈光度-0.50D～-3.5D,平均(-1.35±0.30)D。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均接受半年治疗。

对照组使用角膜塑形镜(欧普康视科技股份有限公司)治疗,具体操作如下:患者配镜之前,询问患者相关病史,在试配前进行相关的检查,内容包含裸眼视力,裂隙灯下检查眼前节情况,散瞳验光,根据患者的角膜屈光度、偏心率等为患者选择适合的镜片。首先使用试戴片进行试戴,并及时进行调试,核对好镜片参数。最终确定后,为患者发放角膜塑形镜,及时调试确保不会出现明显的不适感、异物感。患者每晚佩戴角膜塑形镜8～10小时,一天一次。

观察组采用角膜塑形镜结合(0.01%)的低浓度阿托品治疗。在患者佩戴角膜塑形镜半小时前,采取0.01%低浓度阿托品滴眼液[沈阳兴齐眼科医院(有限公司);批准文号:辽药制字H20190001;规格0.4mL:0.04mg]进行滴眼,一次一滴,滴入后闭眼按压泪囊部五分钟,一天一次。

1.3 观察指标及评定标准

(1)比较两组患者的临床效果。通过检测去片视力评定疗效:坚持每晚戴镜,第二天的去片视力。显效:去片视力:5.0;有效:去片视力4.8～4.9,但高于未治疗前裸眼视力;无效:去片视力低于4.8,且低于治疗前的裸眼视力。治疗总有效率=显效率+有效率。

(2)比较两组患者屈光度、眼轴长度。采取自动验光仪器、光学生物测量仪器对患者屈光度、眼周长度进行测量。

(3)比较两组患者视力情况,包括去片视力、眼压、角膜曲率。采取国际化标准视力表、非接触式的眼压计以及角膜地图仪分别对患者的裸眼视力、眼压以及角膜曲率进行测量。

(4)比较两组患者治疗前后生活质量。采取生活质量综合评定量表对患者生理功能、心理功能、物质生活、社会功能4方面进行评定,总分100分。分值越高,说明患者的生活质量就越好。

(5)比较两组患者的不良反应情况,包括结膜炎、角膜点染、畏光。

1.4 统计方法

统计学检验软件选择SPSS 17.0 IBM for windows 11版本,将计量资料以均值加减标准差形式录入,计数资料以例数(n)和(或)百分比(%)形式录入后,分别进行t检验、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组显效42例,有效2例;对照组显效38例,有效5例;观察组总有效率97.78%与对照组95.56%相比,无统计学差异(P>0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 两组屈光度、眼轴长度比较

治疗前,两组患者屈光度、眼轴长度比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组屈光度、眼轴长度出现增长,在组间相对比,观察组屈光度的增长度较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后眼轴长度两组均有增长,观察组眼轴增长量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组屈光度、眼轴长度比较

2.3 两组治疗后去片视力情况比较

治疗前,两组患者裸眼视力情况比较无统计学差异(P>0.05),在组间相对比,两组去片视力治疗后均高于治疗前,观察组去片视力情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者眼压情况比较,对照组治疗后眼压无统计学差异(P>0.05),观察组治疗后眼压稍高于治疗前,两组患者角膜曲率情况比较,两组较治疗前曲率均减低,两组间无统计学差异(P>0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后视力情况比较

2.4 两组患者治疗前后生活质量的比较

治疗前,两组患者生活质量比较无统计学差异(P>0.05);观察组和对照组生活质量治疗后高于治疗前,在组间相对比,观察组生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后生活质量的比较分)

2.5 两组患者不良反应情况的比较

在组间相对比,观察组的不良反应发生率8.89%与对照组6.67%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表5。

表5 两组患者不良反应情况的比较(n,%)

3 讨论

随着科技技术的不断提高,用眼环境的改变,导致近距离用眼的人数越来越高,户外活动越来越少,加上学习压力的增高,导致青少年出现近视的情况日益加剧,且呈低龄化发展趋势[3]。近视会导致患者出现视物模糊,表现为看近处视力正常,看远处时就会出现视物模糊的症状。并且随着患者近视度数不断增高,患者还会出现一系列的视觉症状,包括视疲劳、外斜视、眼球改变,甚至导致眼底损伤。目前,青少年近视已经被当做危害青少年视力的重要因素。若不及时进行有效干预,随着近视度数的不断增高,导致患者出现高度近视,也会导致患者的日常生活、学习、工作受到影响[4-5]。高度的近视主要表现为眼轴的长度过度增长,导致视网膜被机械性牵拉,极大的增加了患者出现视网膜的脱离、黄斑脉络膜的病变、白内障和青光眼等并发症的发生率,导致患者视力出现永久性的损伤甚至致盲,严重降低患者的生活质量[6]。

青少年出现近视后,无法阻止和扭转青少年近视的发生发展。在当代的教育和生活背景下,采取减少近距离的用眼或是增加户外运动难以实现。目前,临床上针对青少年近视多采取控制患者眼轴的增长速度,延缓近视的进展速度,进而降低中、低度的近视患者成为高度近视的几率。佩戴角膜塑形镜是临床上常用于治疗近视的非手术性的物理矫正方式,通过患者在夜间佩戴角膜塑形镜,达到暂时矫正患者近视的目的[7]。角膜塑形镜的镜片中央的光学区平坦,旁中央较为陡峭,而对于高度近视的患者来说,角膜塑形镜的镜片中央会增加对角膜的压平量以及反转弧区的角膜变陡峭量,调整角膜眼轴的程度,还能调节对视网膜周边的远视性离焦矫正量。近视患者在夜间进行佩戴,睡觉时在镜片的机械压力、泪液的虹吸力下,角膜前表面会出现形态改变,暂时性的降低患者的屈光度,白天获取良好的去片视力,减少对框架眼镜的依赖性[8-9]。除此之外,角膜塑形镜能够达到延缓患者眼轴长度的增长的效果,有效控制近视的继续发展。阿托品属于胆碱能受体拮抗剂,具有扩大瞳孔、麻痹睫状肌的效果。低浓度的阿托品滴眼液属于临床上较为常用的治疗青少年患者近视的药物之一。低浓度的阿托品滴眼液直接滴于眼部后可以对巩膜上M受体产生作用,对巩膜的纤维细胞进行调节,干扰巩膜的重塑性,控制眼轴拉长的速度,抑制近视的进一步发展[10]。同时能够调节多巴胺的神经递质,进一步对玻璃体腔的加深产生抑制,进而减缓眼轴长度的增长,使患者的近视得以有效控制。此外,还能消除瞳孔括约肌痉挛以及睫状肌的痉挛,维持角膜上皮细胞的完整,提升泪膜功能。朱梅红[11]等学者研究发现采取低浓度阿托品滴眼液、角膜塑形镜联合治疗近视后能有效控制近视程度,减少对泪膜功能的影响,本研究和其结果相似。在本研究中,观察组总有效率、屈光度、眼轴长度、视力情况均较对照组更优,说明青少年近视患者通过佩戴角膜塑形镜、使用低浓度阿托品后能改善患者的屈光度、眼轴长度以及视力情况,有效提高综合效果。综上所述,确诊为青少年近视的患者,佩戴角膜塑形镜的同时配合使用低浓度阿托品治疗,能有效控制患者的屈光度,眼轴长度的增长,有效减缓患者近视加深的速度。然而样本量小,没有远期随访,还需进一步扩充样本,加深研究,后续进行跟踪报道。