不同剂量右美托咪定对腹腔镜胃肠手术患者苏醒期咽喉反射及苏醒质量的影响

刘娟兰,吴静怡,林依梅,吴俊梅

(复旦大学附属中山医院厦门医院,福建 厦门 361015)

随着腹腔镜技术和相应设备的不断完善,腹腔镜手术得到了广泛的应用[1-2],它具有切口美观、视野清晰且角度广、术后恢复快等优势。但腹腔镜手术过程中长时间二氧化碳气腹的建立可引起高碳酸血症、相应器官的缺血性损伤等并发症,这些严重影响呼吸、循环、神经系统的恢复,给患者带来极大的应激反应,很大程度上影响术后苏醒质量。麻醉苏醒期间由于手术切口带来的疼痛,吸痰、气管导管等气道内刺激,以及留置尿管等不良刺激[3]可引起机体交感神经的过度兴奋,出现血压升高、心率增快以及应激指标大幅度波动等现象,最终可能出现严重的并发症,如苏醒期躁动、谵妄、呛咳、恶心呕吐等,对机体造成严重危害。右美托咪定是临床常用的麻醉药物,具有确切的镇静效果,可减轻手术对机体的应激反应,从而提高患者的苏醒质量。但对于右美托咪定的使用剂量在临床上存在一定争议[4-5]。本研究通过对82例全身麻醉患者进行研究,分析不同剂量右美托咪定复合麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2022年1月至2022年12月需行腹腔镜胃肠全麻手术患者82例,按照随机数字表法将患者分为两组,根据术中使用不同剂量的右美托咪定,把静脉泵入0.5μg/kg右美托咪定为试验组,静脉泵入1.0μg/kg右美托咪定为对照组。试验组:男19例,女22例;年龄40～80岁。对照组:男21例,女20例;年龄37～79岁。两组患者资料组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:①ASA分级:I～II级;②年龄18～80周岁; ③BMI 18 ～24kg/m2。排除标准:①有药物(如海洛因等)滥用史;②术前存在咽喉不适影响吞咽者;③术前心理创伤、痴呆或精神障碍者;④心肺等重要脏器功能不全,有其他中枢神经系统疾病。中途退出标准:①术中腹腔镜手术转成开放手术;②出血量>1000mL;③Hb<8g/dL。

1.2 方法

术前常规禁食8h、禁饮6h,术前不给予任何药物。患者入室后,监测生命体征(ECG、SpO2、NIBP)。在超声引导下行右侧颈内静脉穿刺,开放静脉通路。麻醉方式:均采用全身麻醉复合神经阻滞。给予患者丙泊酚、瑞芬太尼(20μg/mL)TCI泵注,分别从3μg/mL、3ng/mL开始分级靶控,罗库溴铵0.6mg/kg,利多卡因100mg进行麻醉诱导。诱导结束后在超声引导下于双侧腹横肌平面分别注入0.5%罗哌卡因20mL,于双侧腹直肌后鞘平面分别注入0.5%罗哌卡因10mL。之后行左侧桡动脉穿刺、鼻咽温度监测以及放置暖风机进行保温。术中维持地氟醚0.8～1.0 MAC,按需追加肌松药。根据患者生命体征、手术时间和体重等,经验性滴定舒芬太尼。术中根据手术刺激强度的变化,及时调整地氟醚的MAC值以及合理使用血管活性药物,使平均动脉压和心率均维持在患者入室安静状态下基础值上下20%。在手术结束前30min给予右美托咪定。试验组静脉泵入0.5μg/kg右美托咪定。对照组静脉泵入1.0μg/kg右美托咪定,在15min内完成泵注。缝皮结束后,进行肌松监测。若TOF比值未达到0.9以上,静注新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.03 mg/kg进行拮抗,继续观察TOF,直到TOF比值达到0.9以上,停止吸入麻醉药,气体流量增加到10 L/min。待病人有规律自主呼吸、指令性睁眼、配合握手后拔除气管导管,之后转入苏醒室继续观察。

1.3 观察指标

记录两组不同时间[麻醉前(T1)、术毕时(T2)、拔管时(T3)、拔管后10min(T4)]的心率、收缩压、舒张压以及平均动脉压。咽喉反射恢复评级[6]:患者坐位,并指导患者以最快速度饮水10mL。若一次性饮完则评为1级;若分多次饮完,但无呛咳、溢出等情况发生,则评为2级;若多次无法饮完且出现呛咳、溢出等情况则评为3级。镇静评分[7]:采用Ramsay量表,该量表共计6分,分值越高则表示患者越安静。疼痛评分[8]:采用VAS量表,该量表共计10分,分值越高则说明患者疼痛越严重。躁动评分[9]:采用RS量表,该量表共计3分,分值与患者躁动程度呈正相关性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组麻醉患者不同时间血流动力学指标对比

对照组T1时心率(91.14±2.23)次/min、收缩压(124.32±1.12)mmHg、舒张压(87.62±1.12)mmHg、平均动脉压(87.12±2.02)mmHg,T2、T3时心率、收缩压、舒张压、平均动脉压均下降幅度较大,与T1相对比具有统计学差异(P<0.05),T4时心率、收缩压、舒张压、平均动脉压逐渐上升至正常水平,与T1时对比,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在T1时心率(92.14±1.23)次/min、收缩压(124.62±1.12)mmHg、舒张压(87.44±0.23)mmHg、平均动脉压(81.34±5.15)mmHg,与对照组T1时各项数据对比,无统计学差异(P>0.05),T2、T3、T4时心率、收缩压、舒张压以及平均动脉压组内两两对比,均无统计学差异(P>0.05)。详见表1。

表1 两组麻醉患者不同时间血流动力学指标对比

2.2 两组咽喉反射恢复质量对比

对照组咽喉反射1级56.1%,2级34.15%,3级9.76%。试验组1级80.49%,2级12.20%,3级7.32%,试验组1级和2级占比更多,与对照组对比具有统计学差异(P<0.05)。详见表2。

表2 两组咽喉反射恢复质量对比(n,%)

2.3 两组苏醒质量对比

试验组拔管时间、睁眼时间、镇静评分、疼痛评分、躁动评分分别为(11.02±2.02)min、(10.02±1.51)min、(1.24±1.34)分、(1.94±0.45)分、(1.72±0.51)分。试验组与对照组相比,在拔管时间、睁眼时间方面用时更短,镇静评分更低,对比具有显著差异(P<0.05)。详见表3。

表3 两组苏醒质量对比

3 讨论

麻醉苏醒是整个麻醉过程中最容易发生麻醉意外事件的时期之一,是全身麻醉管理的关键环节之一。平稳、高质量的苏醒既能保证患者术后生命安全,又能加快麻醉恢复室的运转,充分利用医疗资源[10]。右美托咪定高度选择作用于α2肾上腺素受体产生激动效应,具有中枢性抗交感和可产生近似自然睡眠的镇静作用。有研究认为,全身麻醉中使用右美托咪啶可以通过抑制组胺释放降低气道高敏反应,预防或者减轻气道痉挛的发生,从而减少苏醒期呛咳反应[11]。有学者[12]认为术中给予静脉注射右美托咪定后可使患者术中以及苏醒期的血流动力学更加稳定,并减少苏醒期躁动的发生率。

本研究对两组不同剂量右美托咪定复合全身麻醉的患者不同时间段监测的血流动力学指标,数据显示对照组T2、T3时心率、收缩压、舒张压、平均动脉压均下降幅度较大,与T1相对比具有统计学差异(P<0.05),T4时心率、收缩压、舒张压、平均动脉压逐渐上升至正常水平,与T1时对比差异无统计学意义(P>0.05)。试验组T2、T3、T4时心率、收缩压、舒张压以及平均动脉压组内两两对比,均无统计学差异(P>0.05)。分析原因,可能这一结果和右美托咪定的中枢性抗交感作用有关。1.0μg/kg的右美托咪定相比于0.5μg/kg的右美托咪定,存在剂量依赖性的镇静作用[13],更大程度上减轻了机体的应激反应,导致其对血压心率的影响相对更大[14]。所以试验组在苏醒过程中血流动力学指标相对稳定,具有较高的安全性。这一结果与于文春[15]等人的研究类似。对照组咽喉反射1级56.1%,2级34.15%,3级9.76%,试验组1级80.49%,2级12.20%,3级7.32%,试验组1级和2级占比更(P<0.05),3级对比,差异不具有统计学意(P>0.05)。试验组拔管时间、睁眼时间、镇静评分、疼痛评分、躁动评分分别为(11.02±2.02)min、(10.02±1.51)min、(1.24±1.34)分、(1.94±0.45)分、(1.72±0.51)分。试验组与对照组相比,在拔管时间、睁眼时间方面用时更短,镇静评分更低(P<0.05);在疼痛评分、躁动评分上,两组无统计学差异(P>0.05)。说明试验组小剂量的右美托咪定在保证麻醉效果的同时,又能缩短拔管时间,提高苏醒质量,综合麻醉效果更好。

综上所述,小剂量右美托咪定在全身麻醉复合神经阻滞下对腹腔镜胃肠手术患者的血流动力学影响较小,既能优化患者的麻醉效果,具有较高的安全性,又可提高患者的苏醒质量。