平喘止咳汤联合沙美特罗替卡松吸入剂治疗慢阻肺急性加重期老年患者的临床观察

黄潇君

(福建省罗源县医院中西医结合内科,福建 福州 350600)

慢阻肺是一种常见的慢性呼吸道疾病,以持续气流受限为特征,与气道炎症、气道高反应性有关[1]。发病机制主要是由于支气管哮喘持续发作所致,随着病情发展,气道结构破坏和气道平滑肌功能下降,导致气流受限逐渐加重,该病多见于老年患者[2]。临床治疗多采用抗生素、止咳、祛痰等药物对症治疗,改善患者临床症状,促进肺功能恢复。沙美特罗替卡松属于β2受体激动剂,是治疗慢阻肺的常用药。中医认为慢阻肺急性加重期患者的病机为本虚标实,以脾肺气虚为本,痰浊瘀血为标,临证上以祛邪为主,结合扶正祛邪,治疗应以化痰去淤、清肺健脾为主[3]。为进一步观察平喘止咳汤联合沙美特罗替卡松吸入剂治疗慢阻肺急性加重期老年患者的临床疗效,本研究将85例慢阻肺急性加重期患者按照数字盲选法则均分,进行详细研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已上报至院办、伦理委员会,并得以批准。样本来源:福建省罗源县医院,研究对象:慢阻肺急性加重期患者(2021年2月～2021年10月),数量:85例。纳入标准:(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[4]中慢阻肺急性加重期诊断标准,且经影像学检查确诊者。(2)基础资料均已完善。(3)已向患者详细介绍本次研究内容及相关注意事项,并达成书面协议。排除标准:(1)合并心力衰竭、脑梗塞等病;(2)对本次研究所用药物存在过敏者;(3)合并精神性疾病者;(4)配合度差者。

分组法则:数字盲选法,其中对照组(n=42):男25例、女17例,年龄:61～83岁,平均(68.36±1.23)岁。观察组(n=43):男24例、女19例,年龄:62～81岁,平均(68.37±1.21)岁。两组基础数据无统计学差异,P>0.05,提示两组具有可比性。

1.2 方法

对照组:沙美特罗替卡松吸入剂,每日2次,鼻腔吸入,总疗程为一周。

观察组:沙美特罗替卡松吸入剂联合平喘止咳汤。沙美特罗替卡松吸入剂,每日1次,鼻腔吸入;平喘止咳汤方剂:黄芪30g;炒白术12g;防风、杏仁、浙贝母、瓜蒌皮、法半夏、款冬花各10g;桑白皮、茯苓各15g;鱼腥草、胡桃肉各20g;陈皮、蝉蜕各6g;甘草5g。水煎服,每剂400mL,每日两次,口服,单次服200mL,总疗程为一周。

1.3 观察指标

(1)总有效率。判定标准:显效:咳嗽、咳喘、呼吸困难等症状消失,听诊未见湿罗音。有效:咳嗽、咳喘、呼吸困难等症状明显改善,听诊有部分湿罗音。无效:未达到上述标准。总有效率=1-无效率。(2)肺功能。治疗前后采用便捷式肺功能检测仪测定用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC的水平。(3)中医证候积分。判断依据:《中药新药临床研究指导原则》[5]制定中医证候量表,症状:咳嗽、咯痰、喘息、胸闷;评分标准:0分(无),2分(轻),4分(中),6分(重)。分值越高则表示该症状越严重。(4)不良反应。对比两组治疗期间出现恶心、皮疹、心悸、咽喉肿痛的例数。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组总有效率对比

观察组总有效率为97.67%,高于对照组73.81%(P<0.05)。详见表1。

表1 两组总有效率对比(n, %)

2.2 两组肺功能对比

治疗前两组肺功能对比,无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组肺功能优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组肺功能对比

2.3 两组中医证候积分对比

治疗前两组中医证候积分评分对比,无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组中医证候积分评分低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组中医证候积分对比分)

2.4 两组不良反应发生率对比

治疗期间观察组不良反应发生率为2.33%,低于对照组14.29%(P<0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应发生率对比(n,%)

3 讨论

近年来,随着我国社会人口老龄化、国家经济发展、环境污染等因素影响,慢阻肺发病率呈逐年上升趋势[6]。据世界卫生组织报告,慢阻肺已成为我国疾病死亡的第三位原因[7]。慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病,临床表现为反复发作的喘息、气促、咳嗽、胸闷和(或)呼吸困难等症状,呈进行性加重。当患者出现急性加重的症状或体征,并伴有肺功能进行性恶化时,就是慢阻肺急性加重期[8]。西医治疗主要以控制症状为主,沙美特罗替卡松吸入剂可有效地抑制支气管收缩和促进支气管扩张。通过激活β2受体,增加支气管平滑肌细胞内的去甲肾上腺素水平,促进气道黏膜释放茶碱和白三烯,从而改善哮喘患者的气道炎症。此外,沙美特罗吸入剂通过增加局部抗炎介质(如白三烯和组胺)的产生,降低局部炎症反应[9-10]。但长期使用会刺激患者呼吸道,损伤患者咽喉,出现发音困难、咽喉肿痛等情况,加重病情。随着中西医结合治疗的发展,中医在治疗慢阻肺急性加重期已有一定研究。中医将慢阻肺急性加重期归属于属“喘证”等范畴,“喘”即呼吸困难、喘息气短之意,病位在肺、脾、肾三脏,肺为主气之官,其气属阴,而脾为生痰之源;肾主纳气,主水,为先天之本,其气属阳,主升;肺为娇脏,喜润恶燥,其气属阴,主降;肾阴不足则生内热,肺阳不足则外寒,故出现喘逆之症[11]。因此,治疗应以理气化痰为主,辅以健脾、利湿。

平喘止咳汤为祖国医学的瑰宝之一,出自《医门法律》,对慢性支气管炎,哮喘等疾病有很好的疗效,在临床上具有广泛的应用价值。本文研究数据显示,观察组显效与有效总和高于对照组,中医证候积分评分低于对照组(P<0.05)。平喘止咳汤联合沙美特罗替卡松吸入剂,可有效改善患者症状,提高临床治疗有效性。原因分析:平喘止咳汤中黄芪益气固表,利水消肿;白术健脾益气,止汗固表;防风可祛风解表;浙贝母、法半夏能够止咳平喘、化痰散结、降逆止呕;茯苓具有健脾宁心的功效;鱼腥草、胡桃肉能清热解毒[12]。甘草为调和诸药之剂,可增强其效力。全方合用以补气固表、益气祛邪、健脾化痰、止咳平喘。加上沙美特罗替卡松吸入剂的作用,提高临床疗效,利于病情转归。

潘海洋等[13]学者研究认为,慢阻肺患者肺功能下降,其气道阻力增加,肺小动脉痉挛,肺泡表面活性物质减少,支气管平滑肌增厚,易发生粘液分泌过多和支气管痉挛等。同时,气道对有害气体和有害颗粒的慢性炎症反应也是加重慢阻肺患者肺功能下降的主要原因。FVC是最常用的评估肺通气功能的指标,是指在正常吸气末用力吹气2秒钟所能呼出的最大气量,正常成人 FVC平均为20L/min, FVC<12L/min或≥20L/min均提示存在肺通气功能障碍。FVC与FEV1可用于评估肺部疾病患者呼吸困难严重程度。本文研究数据显示,治疗后观察组肺功能优于对照组,且不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。这是由于黄芪、陈皮、蝉蜕可增强机体免疫力,加强对多种应激的适应能力;白术能提高红细胞的携氧能力,提高肺部氧含量;茯苓、瓜蒌皮可保护患者心血管;法半夏可保护胃肠道,减少西药对肠道刺激;防风有解热、抗炎的作用;杏仁、浙贝母、款冬花、甘草起镇咳、镇痛的作用;桑白皮、鱼腥草能够止咳、利尿,改善患者肝肾功能;胡桃肉调节神经系统,促进机体代谢[14]。从而促进患者肺功能恢复,降低西药的不良反应。

综上所述,平喘止咳汤联合沙美特罗替卡松吸入剂治疗慢阻肺急性加重期老年患者,可有效改善其肺功能,缓解临床不适,临床疗效显著,且安全性高。