香砂六君子汤配合针灸治疗慢性胃炎的疗效及安全性评价

赵 航

(连江县中医院内科,福建 福州 350500)

慢性胃炎是临床常见胃部疾病,属于慢性胃黏膜炎性病变,发病率较高,约占胃病的30%。该病在临床上常见胃部不适、上腹隐痛、腹胀嗳气、食欲减退、体重减低、神疲乏力、积食反酸等症状,部分患者存在消瘦、腹泻、黑便、出血等表现[1]。慢性胃炎病程长,复发率高,可引起胃出血、贫血、胃溃疡等并发症,具有一定癌变风险。慢性胃炎病因尚未完全阐明,可能与不健康饮食行为,急性胃炎迁延不愈,长期吸烟饮酒,幽门螺旋杆菌感染,过度精神刺激,免疫功能紊乱,药物刺激等诸多因素相关[2]。目前,慢性胃炎治疗以药物治疗为主,根据患者诊断结果、临床表现进行对症治疗,包括止痛、抗炎、助消化、抑制胃酸分泌、减少胆汁反流等。虽然能够改善患者症状,但复发率高,易产生抗药性。因此,探寻安全、高效、可靠治疗方案具有非常重要的临床价值。慢性胃炎在中医领域属于“胃脘痛”“痞满”“吞酸”“嘈杂”“纳呆”等范畴,采用中医内服外治疗法治疗该病,可产生较好效果[3]。本研究根据传统医学对慢性胃炎的认知,提出香砂六君子汤配合针灸治疗方案,研究结果如下。

1 资料及方法

1.1 资料

研究资料来源于本院本科收治慢性胃炎患者,时间为2022年1月至2023年1月。经随机数字表法分为两组,一般资料无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)经临床症状观察、胃镜检查、胃肠X线钡餐检查、血清学检查等确诊为慢性胃炎,符合中医胃脘痛诊断标准;(2)胃部疼痛、大便溏薄、神疲乏力、泛吐清水、脘痞纳差等症状明显,舌质淡,苔白或腻,脉虚弱,属脾胃虚寒型,或兼其他证型;(3)患者知晓,并同意参与探究;(4)诊断、治疗、随访等信息完整、正确记录与保存。

排除标准:(1)听读障碍,沟通不畅;(2)合并其他消化系统疾病;(3)内脏功能障碍;(4)过敏体质;(5)伴有严重脑血管疾病、心血管疾病、传染疾病;(6)皮肤感染等。

1.3 方法

常规组:给予患者常规西药治疗。例如,阿莫西林胶囊(海南省金岛制药厂;国药准字H46020182;规格0.25g)0.5g/次,2～3次/d,饭后口服治疗;枸橼酸铋钾胶囊(华纳大药厂;国药准字H20033756;规格0.12g)0.24g/次,4次/d,三餐前30min与睡前温水送服;艾司奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司;国药准字H20046380;规格40mg)20mg/次,1次/d。14d为1疗程,连续治疗2疗程。

联合组:在常规组基础上行香砂六君子汤配合针灸治疗。(1)香砂六君子汤加减治疗。基础组方:党参、茯苓各20g,白术、茯苓、厚朴、白花蛇舌草各15g,陈皮、半夏、延胡索各12g,蒲公英、木香、枳实各10g,砂仁、柴胡、甘草各6g。加减:胃阴亏虚者加玉竹、白芍、麦冬各15g;脘痞腹胀尤甚者者加鸡内金12g,焦三仙10g,白蔻仁各8g;泛酸尤甚者加煅瓦楞子、乌贼骨各10g;畏寒、肢冷尤甚者加肉苁蓉9g、干姜8g;湿热尤甚者加黄连、益母草各9g。诸药冷水浸泡30min,先武火再文火煎煮,二次煎煮药液混合,取300mL药汁为1剂,分早晚两次(每次150mL)服完,15d为1疗程,连续治疗2疗程。(2)针灸治疗。取穴:中脘穴、胃俞穴、足三里穴、脾俞穴、梁门穴等为主,随症加、内关穴、天枢穴、神阙穴、气海穴等。操作:对针刺穴位皮肤常规消毒,利用华佗牌一次性无菌针灸针针刺,针刺深度约为20～30mm,得气后留针30min,针刺过程中于针尾端套入2cm艾柱并点燃,用硬纸片隔热,每日1次,隔日针灸,5次1疗程,连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

(1)临床疗效:根据症状改善状况评价,显效:证候积分、GSRS评分改善率≥75%;有效:证候积分、GSRS评分改善率达到35%～74%;无效:病情无明显改善或进展;总有效率=显效率+有效率。

(2)证候积分:根据慢性胃炎主次症状、舌脉症状等严重程度记分,每项症状0～6分,统计治疗前、治疗1疗程、治疗2疗程总分,总分越高代表症状越严重。

(3)胃肠功能:以胃镜评分(根据胃黏膜状态、肠上皮生化结节、腺体萎缩情况记作0～4分)与胃肠道症状评定量表(Gastrointestinal Symptom Rating Scale,GSRS)评分(16～112分)评价,均分值越低胃肠功能恢复状况越好[4]。

(4)生化指标:治疗前后采集患者清晨空腹静脉血3mL,离心处理后取上清液,利用酶联免疫吸附试验法测定白介素-6表达水平。

(5)不良反应:统计两组患者治疗期间恶心、失眠、头痛、腹泻、皮损等发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后,总有效率联合组98.00%高于常规组84.00%(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组证候积分比较

随着治疗时间延长两组证候积分不断减低,同时间点两组对比,联合组积分更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组证候积分比较分]

2.3 两组胃肠功能比较

治疗前两组胃镜、症状评分无统计学差异(P>0.05);治疗后均减低且联合组分值更低(P<0.05)。见表4。

表4 两组胃肠功能比较分]

2.4 两组生化指标比较

治疗前两组生化指标水平无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组白介素-6水平均降低,联合组(0.37±0.05)ng/L,低于常规组的(0.51±0.07)ng/L(P<0.05)。

2.5 两组不良反应比较

联合组不良反应发生率更低,但两组无统计学差异(P>0.05),见表5。

表5 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

3.1 香砂六君子汤配合针灸治疗的有效性

本研究中两组患者治疗后证候积分、生化指标水平、胃肠功能等均有所改善,总有效率达到84.00%～98.00%,说明两组治疗方案均可改善患者病情,促进患者机体功能康复。但相对而言,联合改善幅度更大,说明香砂六君子汤配合针灸治疗疗效更好,其应用利于患者临床治疗有效性提升。分析原因:(1)传统医学认为慢性胃炎病位在胃,与脾、胃、肝、胆等脏器相关,病因在于饮食不节,情志内伤,劳逸失常,邪毒侵体等,病机在于脾胃失和,肝气郁结,气滞血瘀,脾胃亏虚,肝胃郁热等[5]。按照病因病机可将该病分为多种证型,脾胃虚寒证型居多。因此,临床治疗以温中健脾、益气驱寒、止痛消炎等为主,如患者兼湿热(或瘀滞),需要辅以理气祛湿法(或活血化瘀法)治疗。本研究采用香砂六君子汤加减治疗,可满足慢性胃炎治疗需求。例如,方中党参、茯苓、白术、甘草等药配伍,可益气、健脾、燥湿、和胃,调和阴阳;木香理气止痛,砂仁温中行气,半夏降逆止呕,枳实破气除痞,可有效消除患者主次症状,提高患者生理舒适度;柴胡疏肝、抗炎,厚朴温中、燥湿,白花蛇舌草、蒲公英清热解毒,散结消痈,陈皮理气开胃、健脾补气、祛风散寒,能够从根本上消除病因病机,诸药配伍可产生较好标本兼治功效。(2)针灸在脏腑调节、阴阳调和、驱邪止痛、扶阳固本等方面具有较强优势,加之本研究所取穴位具备较好理气止痛、和胃理肠、健脾降逆、活血理气等功效。(3)香砂六君子汤加减配合针灸治疗符合中医辨证论治、整体治疗原则,内服与外治结合能够进一步提高临床疗效。(4)联合组是在西药治疗基础上增加香砂六君子汤加减治疗、针灸治疗,属于中西医结合治疗方案,可多维度进行疾病治疗与机体功能调理,效果确切。

3.2 香砂六君子汤配合针灸治疗的安全性

本研究中接受香砂六君子汤配合针灸治疗患者将1例恶心与1例皮损,均为轻症,自然转归。其中恶心与中药口味较苦相关,皮损与针灸操作处理相关,具备可预防性,对患者身体健康影响较小。与此同时,西药治疗基础上增加香砂六君子汤与针灸治疗后,不良反应发生率有所降低,说明临床治疗安全水平在一定程度上提高。可见,本研究治疗方案属于安全、可靠治疗方案。这与联合治疗下,患者免疫功能提高、病症缓解速度加快、中医疗法副作用小等相关。 综上所述,慢性胃炎治疗过程中,可采用中医特色疗法促进临床疗效提升。香砂六君子汤与针灸联合应用,能够在一定程度上满足慢性胃炎治疗需求,促进患者症状消除、胃肠功能恢复、炎症程度缓解等,且治疗安全水平较高。