结构化判读髋关节平扫MRI对于获得女性髋关节外偶然发现的价值

刘 冲,白洪忠,王 宁,吴 艳,徐金娥*

(1.保定市第一中心医院医学影像科,河北 保定 071000;2.河北省胸科医院院办室,河北 石家庄 050041;3．保定市第二医院呼吸科,河北 保定 071000)

影像学检查可能偶然发现就诊原因以外、与检查目的关系较小的异常[1]。随着临床对髋关节炎或韧带损伤患者行MR检查逐渐成为常规[2-4],髋关节外偶然发现(incidental extra-hip finding, IEHF)越来越常见。既往研究[5-6]采用结构化读片回顾性分析成人及男性患者IEHF,而针对女性患者的研究较少。本研究参照修订后CT结肠成像报告数据系统(CT colonography reporting and data system, C-RADS)[7]归类IEHF,观察结构化判读女性髋关节平扫MRI对于获得IEHF的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2016年9月—2021年9月1 052例因髋部不适于保定市第一中心医院接受首次髋关节平扫MR检查的女性患者,年龄16～91岁,平均(56.7±16.9)岁。排除标准:①年龄<16岁;②恶性肿瘤病史;③MR图像不佳。

1.2 仪器与方法 采用Philips Achieva 3.0T TX MR成像仪、腹部Torso线圈,或Philips Ingenia 1.5T MR成像仪、腹部Anterior线圈进行检查。嘱患者仰卧,采集髋关节轴位及冠状位MRI;扫描参数:T1WI,TR 500 ms,TE 20 ms,FOV 360 mm×375 mm;T2WI-频率选择反转恢复衰减(spectral attenuated inversion recovery, SPAIR)序列,TR 3 550 ms,TE 62 ms,FOV 360 mm×375 mm。1.5T MRI扫描参数:T1WI,TR 500 ms,TE 7.00 ms,FOV 260 mm×318 mm;T2WI-SPAIR序列,TR 3 000 ms,TE 60 ms,FOV 350 mm×448 mm。

1.3 图像分析 记录患者基本信息、MR检查原始报告结果及IEHF。由2名具有10年以上工作经验的放射科医师进行结构化读片,即按照规定顺序逐一观察扫描野内所有解剖结构,经讨论后得出一致结论,并分类归纳IEHF。参照修订后C-RADS标准将偶然所见(incidental finding, IF)分为E1～E4类,E1为解剖变异,E2无临床价值、无需进一步检查,E3为可能良性髋关节外意外发现、需进一步检查,E4临床价值重大,如不治疗可能造成健康危害。将E2～E4类归为IEHF,原始报告比较,分析其检出率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计分析软件。以频数和百分比表示计数资料,采用χ2检验比较不同年龄段IEHF分类差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出IEHF 1 052例中,经结构化读片于702例(702/1 052,66.73%)检出1 198处IEHF,包括E2类980处(980/1 198,81.80%)、E3类96处(96/1 198,8.01%)、E4类122处(122/1 198,10.18%)。1 198处IEHF在各器官/系统中的分布见表1;其病种分布见表2。

表1 1 198处IEHF在各器官/系统中的分布

表2 1 198处IEHF病种分布

E2类IEHF中以宫颈腺囊肿最常见(351/980,35.82%),E3类中以卵巢大囊肿最常见(23/96,23.96%),E4类中以腹股沟区肿大淋巴结最常见(32/122,26.23%)。见图1～6。

图1 患者女,41岁,右侧髂静脉血栓,E3类IEHF A.髋关节轴位T1WI示右侧髂静脉呈高信号(箭); B.髋关节轴位T2WI示右侧髂静脉呈稍低信号(箭) 图2 患者女,52岁,右侧卵巢单纯性囊肿,右侧髂腰肌囊积液扩张,E3类IEHF A.髋关节冠状位T1WI示右侧附件区7.60 cm×6.60 cm等-低信号(黄箭),内见分隔,右侧髂腰肌间不规则低信号(红箭); B.髋关节冠状位T2WI示右侧附件区稍高-高信号(黄箭),右侧髂腰肌间不规则高信号(红箭) 图3 患者女,48岁,盆腔畸胎瘤,E4类IEHF A.髋关节冠状位T1WI示子宫后上方9.30 cm×9.20 cm团块状高信号(箭); B.髋关节冠状位T2WI示子宫后上方团块状低信号(箭)

图4 患者女,48岁,子宫腺肌症伴多发肌瘤,E4类IEHF A.髋关节冠状位T1WI示子宫体积增大,宫壁多发斑点状稍低信号(黄箭),左侧壁多发类圆形等信号(红箭),较大者1.90 cm×1.20 cm; B.冠状位髋关节T2WI示宫壁多发斑点状稍高信号(黄箭),左侧壁多发类圆形低信号(红箭) 图5 患者女,23岁,双侧骶髂关节炎,E4类IEHF A.髋关节冠状位T1WI示双侧骶髂关节面高低混杂信号(箭); B.髋关节冠状位T2WI示双侧骶髂关节面高低混杂信号(箭) 图6 患者女,61岁,宫颈癌,E4类IEHF A.髋关节轴位T1WI示宫颈处不规则团块状稍低信号(箭); B.髋关节轴位T2WI示宫颈处不规则团块状稍高信号(箭)

702例检出IEHF患者中,16～39岁179例(179/702,25.50%)共337处IEHF;40～60岁388例(388/702,55.27%)共670处IEHF;60岁以上135例(135/702,19.23%)共191处IEHF。各年龄段IEHF均以E2类为主。不同年龄间IEHF分类差异有统计学意义(P<0.001),见表3。

表3 不同年龄段女性患者IEHF分类 [处(%)]

2.2 IEHF漏诊率 结构化读片发现的1 198处IEHF中,原始报告仅提及196处而未提及1 002处(83.64%),E2、E3、E4类中,原始报告未提及者占比分别为90.00%(882/980)、56.25%(54/96)、54.10%(66/122),其中1处膀胱疾病(1/1,100%)、307处卵巢病变(307/346,88.73%)、153处子宫直肠陷凹病变(153/173,88.44%)、427处子宫异常(427/486,87.86%)、23处腰椎异常(23/28,82.14%)、32处骶椎异常(32/43,74.42%)及40处淋巴系统病变(40/54,74.07%)等为原始报告所未提及。

3 讨论

随着影像学技术的发展,近年针对IF的研究逐渐增多。LEE等[8]认为来自腰椎CT的 IF中,4.6%具有临床价值;QUATTROCCHI等[9]将修订后C-RADS用于评价腰椎MR检查的IF。虽然多数IF临床价值不高,但系统观察MRI中的全部解剖结构有助于为早期诊断和治疗疾病创造机会[10-11]。

结构化读片指对图像的主要部分及次要部分逐一进行定性、定量分析,并对所见加以判别和分级。影像科医师判读髋关节MRI时,首先多关注髋关节疾病,再按照一定顺序逐一排查其他部位疾病。本研究采用结构化读片对1 052例接受髋关节MR检查的女性患者进行队列分析,于702例(702/1 052,66.73%)检出1 198处IEHF,且其中1 002处(1 002/1 198,83.64%)为原始MRI报告所未提及。IEHF中,E2类以宫颈腺囊肿最为常见,临床价值不大,无需进一步检查;E3类多为良性病变,本组以卵巢大囊肿最常见,有必要进一步检查或干预;E4类具有重要临床价值。本组122处E4类IEHF中,1例宫颈肿物后经活检病理证实为鳞状上皮乳头状肿瘤、基底部为原位鳞癌,1例盆腔肿物经病理确诊畸胎瘤,1例子宫腺肌症经复查超声确诊。骶髂关节病变可能引起下腰部疼痛,但常被忽视。软骨下骨髓水肿是目前诊断活动性骶髂关节炎的唯一标准[12];炎症累及骨髓时可表现为骨髓脂肪沉积、骨髓水肿及囊变[13]。本组于21例髋部不适患者冠状位T2WI-SPAIR图中偶然发现骶髂关节异常信号,而关节面下异常信号对骶髂关节炎具有重要提示意义。本研究各年龄段患者均以E2类IEHF占比最高,可能与宫颈腺囊肿及生理性卵泡在女性患者中较为常见有关。

欧洲放射学会[14]建议,应对诊断报告中的任何偶然发现指明其有无临床价值。影像科医师应依据临床价值分级报告IEHF;对于具有临床价值的E3或E4类IEHF,影像科医生有义务以报告形式告知临床并提出进一步检查建议;对不具明显临床价值的E1或E2类IEHF,则不必于报告中过多涉及,以避免增加患者及家属的焦虑。本组IEHF原始报告未提示处较多,原因如下:①影像科医师认为临床价值不大(如盆腔积液);②书写报告医师对某些IEHF不熟悉,如骨髓浸润性病变;③影像科医师常更关注髋关节本身而忽略IEHF。此外,本组共832处子宫及卵巢IEHF,占比69.45%(832/1 198),提示对于女性患者髋关节MRI,影像科医师需对子宫及卵巢 IEHF加以关注。

综上所述,结构化判读女性髋关节MRI有助于检出女性IEHF。但本研究为回顾性研究,且未对所有患者进一步检查或随访,存在一定局限性;其次,因影像报告规范性及影像科医生水平差异,未来应进行多中心、更大样本研究。