特殊教育学校孤独症谱系障碍儿童参与适应性瑜伽活动的心理与行为效益的系统综述

2023-10-31魏晓微杨剑魏春艳

中国康复理论与实践 2023年9期

魏晓微，杨剑，魏春艳

1.贵州师范大学体育学院，贵州贵阳市 550001；2.华东师范大学体育与健康学院，上海市 200241；3.华东师范大学青少年健康评价与运动干预教育部重点实验室，上海市 200241；4.大连电子学校，辽宁大连市 116000

0 引言

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)是一种神经发育障碍，表现于18～36 月龄的儿童早期，具有明显的社会沟通核心缺陷和受限的重复行为[1]。ASD 儿童经常面临各种并发症，影响儿童正常发育，包括言语、感觉功能障碍、问题行为以及其他生理困扰[2]。ASD 儿童在社交沟通和互动、社交技能、重复和限制行为、注意力缺陷、感觉统合问题、运动问题、攻击性或自伤行为、自我刺激(手指拍打或头部运动)等方面存在缺陷[3]。ASD 儿童也容易出现焦虑和抑郁(精神障碍)，阻碍他们与他人交往或与同龄儿童互动[4]，在发起同伴交流方面出现困难，可能表现出重复的运动行为[5]。

瑜伽作为一种身心干预，是用于促进儿童身心健康标准治疗工具的有效替代方案[6]，在学校和治疗环境中越来越受欢迎。其特点在于融合身体姿势和呼吸，平衡自主神经系统，带来幸福感，对身心健康有显著好处[7]。由于可对感知运动(如灵活性、力量和平衡)[8]、行为(如注意力和謷觉性)[9]和儿童社交技能(如社会关系、言语和情感)[10]产生影响，瑜伽还是一种多系统治疗方法，对身体和精神水平都有积极影响，对神经行为问题也有益[11]。瑜伽可以培养ASD 儿童的社交技能，如模仿和沟通技能、眼神交流、宽容和情绪调节[12]。瑜伽中不同的身体动作和呼吸可调节ASD 儿童的高水平压力反应，有利于身心进入平静和放松的状态[13]。

许多ASD儿童就读于特殊教育学校，可以获得不同的学习和功能技能。结构化瑜伽课程引入特殊教育学校适应性体育课程中，有助于ASD学生掌握基本的瑜珈活动技能，促进学生的身体健康、心理健康和心理运动发展[14]。

《国际疾病分类》 (International Classification of Diseases, Eleventh Revision, ICD-11)是世界卫生组织(World Health Organization, WHO)颁布的有关疾病、损伤及其影响因素知识的表征系统和编码工具[15]。WHO 于2001 年颁布《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)[16]。本研究基于PRISMA 指南，采用ICF 理论与方法体系，对ASD 儿童的主要心理健康状况(行为障碍、心理运动发展障碍)以及瑜伽的心理健康效益进行编码，分析特殊教育学校中针对ASD儿童实施的瑜伽干预方案及其对ASD儿童心理与行为的健康效益。

1 资料与方法

1.1 研究架构

系统分析特殊教育学校的瑜伽课程对ASD儿童心理健康及行为方面的健康效益，并依据PRISMA 指南和研究目的构建研究架构。本研究PICO架构见表1。

表1 特殊教育学校ASD儿童参与瑜伽活动心理与行为效益的PICO架构

1.2 文献检索策略

采用主题词方式，检索PubMed、Embase、Web of Science和中国知网等数据库。检索时限为2010年1月至2023年7月。

英文检索式：children AND autism spectrum disorder AND yoga AND (mental health OR behavioral health)

中文检索式：儿童 AND 孤独症 AND 瑜伽 AND(心理健康OR行为健康)

1.3 文献纳入与排除标准

纳入标准：①特殊教育学校5～18 岁的ASD 儿童和青少年；②瑜伽活动或训练；③瑜伽对心理健康及行为产生影响；④随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)或专家建议；⑤中文或英文。

排除标准：①未公开出版或灰色文献；②结局指标缺乏定量或定性描述。

1.4 文献筛选与数据提取

由3 名研究人员独立筛选。通过阅读论文标题、关键词、作者、国家、发表时间、研究目的、研究对象、研究方法、干预措施、研究结果和结论等，根据纳入和排除标准对文献进行筛选与整理。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

1.5 纳入文献的质量评价

采用物理治疗证据数据库(Physiotherapy Evidence Database, PEDro)量表[16]对纳入文献进行方法学质量评价。9～10 分为高质量，6～8 分为质量较好，4～5 分为中等质量，0～4分为质量较差。

2 结果

2.1 纳入文献质量评价

7 篇纳入文献的PEDro 量表评分为7～9 分，其中6～8 分4 篇，9～10 分3 篇，平均8 分，总体质量较好。文献质量评分见表2。

表2 纳入文献的PEDro量表评分

2.2 纳入文献的基本特征

共纳入7 篇文献，来自美国、印度和澳大利亚，多为ASD、运动康复、健康心理学相关的学术期刊，发表时间集中在2018 年之后。研究设计均为RCT，研究对象ASD儿童，共207例，年龄5～15岁。纳入文献对心理及行为健康结局的测量主要包括心理健康、身体活动相关的行为健康两个方面。纳入文献基本特征见表3。

表3 纳入文献基本特征

2.3 特殊教育情景下适应性瑜伽活动的干预方案

传统瑜伽是指单独的瑜伽活动，主要以曼陀罗式瑜伽体式、传统瑜伽活动(呼吸、姿势、同伴姿势和放松)类活动为主。在适应性情景下，需要针对ASD儿童的特殊需要和发展特点进行重新设计，加入音乐和游戏等活动，以提高学生对适应性瑜伽活动的兴趣。

Kaur 等[18]在研究中采取的瑜伽干预措施为呼吸、姿势、同伴姿势和放松等活动，另外还增加专注于ASD 儿童需求的活动，如问候、接触和眼神游戏，各种适合儿童年龄的歌曲、故事和游戏，提高瑜伽课程的趣味性和吸引力；干预强度为轻度；干预持续8周。Shanker 等[19]设计了每次12 min、为期45 周的结构化瑜伽，有利于儿童简单瑜伽练习。Litchke等[20]研究中的干预内容为26个曼陀罗式瑜伽体式，包括有节奏的吟唱、瑜伽卡和游戏，每次60 min，每周2 次，干预强度为轻度，干预持续4 周。Tanksale 等[21]将融合了意识和心理教育的瑜伽练习作为ASD 儿童的干预措施，旨在改善儿童的认知、情绪、行为控制。Shanker等[14]对ASD 儿童采取的瑜伽干预措施中包括各种放松和动态练习、呼吸练习、体式、调息、放松和吟唱，每次45 min，每周6 次，持续12 周。Kaur 等[22]针对瑜伽小组创建了一个整体干预措施，旨在解决ASD儿童的运动障碍和诊断性社交障碍，培训课程包括传统的瑜伽活动，如呼吸、模仿姿势、同伴姿势和放松，以及鼓励告别歌曲、触摸/接触游戏和适当情境下的社交活动，每次40～45 min，每周4 次，干预强度为轻度，干预持续8 周。Sotoodeh 等[23]实施每次60 min，每周2次，干预强度为轻度，为期24 周的简单瑜伽训练计划，并评估对ASD儿童病情严重程度的影响。

2.4 健康结局

2.4.1 心理健康

在认知功能方面，Kaur 等[18]在一项为期8 周的瑜伽干预实验中发现，ASD 儿童的注意力功能得到显著改善。Tanksale 等[21]的研究显示，ASD 儿童参与6 周的瑜伽训练后，执行功能的某些方面有所改善，如工作记忆、任务监控、计划/组织等。Sotoodeh 等[23]研究发现，24 周的简单瑜伽训练计划可显著改善ASD 儿童的认知功能。

在情绪情感方面，Kaur等[22]研究发现，ASD 儿童参与8 周曼陀罗式瑜伽体式的训练后，增强了情绪和情感表达，增进了对他人的同理心。Tanksale 等[21]发现，ASD 儿童的情绪调节能力有所改善，情绪意识提高，焦虑状态减轻。

在睡眠功能方面，Tanksale 等[21]的研究显示，瑜伽可显著改善ASD儿童的睡眠质量。

在行为控制方面，Shanker 等[19]发现，ASD 儿童情绪和社会行为方面的易怒情况得到显著改善。

在问题行为方面，ASD 儿童的多动和攻击性行为减少。Kaur 等[22]研究发现，参与瑜伽活动可能提高ASD儿童的整体运动和模仿技能。

2.4.2 身体活动相关的行为健康

在言语交流与社交方面，Kaur 等[18]的研究显示，瑜伽组后期干预比早期干预在自发和反应性言语表达改善上更明显，言语交流功能也得到改善。Shanker等[19]发现，ASD 儿童参与瑜伽活动后，社交恐惧消除，言语交流能力提高。Litchke等[20]发现，ASD儿童社交技能总体上显著提高，包括对启动的反应、启动互动、情感理解和视角转换的分量表，同时团队合作意识加强。Tanksale 等[21]的研究显示，儿童的沟通、言语交流能力有所提高。Shanker 等[14]发现，ASD 儿童在瑜伽中通过各种形式的言语和运动模仿言语，使得言语/交流能力得到显著改善。Sotoodeh 等[23]的研究显示ASD儿童社交技能显著改善。

在运动方面，Kaur 等[22]的研究发现，8 周瑜伽训练可以提高ASD儿童的总体运动和模仿技能，并提高训练的特异性。Sotoodeh 等[23]发现，瑜伽可以强化ASD儿童健康行为，减少不健康行为和久坐行为。

干预方案通常为：每次12～60 min，每周1～6 次，持续8～45周。

3 讨论

ASD 儿童存在心理健康障碍和运动障碍，且与社会沟通和行为障碍密切相关[24]。瑜伽等运动干预可能对ASD 儿童有益。本研究发现，ASD 儿童适合练习瑜伽。

在瑜伽干预方案方面，有人提出一些关于ASD儿童练习瑜伽的建议。①干预频率：通常建议较小学龄前儿童每周练习瑜伽2～3次，20～30 min为宜，学龄儿童可增加至30～60 min[25]。瑜伽应包括呼吸练习、注意力集中/凝视控制、唱诵/唱歌等活动，姿势上与同伴面对面平行完成，最后放松姿势，进行一段时间的反思/感恩[22]。②干预强度：瑜伽姿势可以随着运动的推进，每周增加难度。每项活动花费时间可以根据兴趣和注意力而定。例如，有注意力缺陷/破坏性行为的儿童可以从呼吸和放松练习中受益，而有运动障碍的儿童将从个人和伙伴姿势中受益更多。③干预应该是社会性的，对儿童有内在的吸引力[26]。

在健康结局方面，瑜伽练习有助于保持最佳健康状态，同时提高ASD 儿童的生活质量[27]。Folleto 等[28]认为，ASD 儿童通过定期练习瑜伽，能够使正念注意力调节逐渐自动化，并且通过培养对经验的非反应性接受和内感知意识来发展，从而改善情绪调节。儿童定期练习瑜伽可以改善胃肠道疼痛和睡眠障碍，同时减少多动和攻击性[29]。为ASD 儿童教授瑜伽，整合多感官学习风格，更能适应儿童的不同需求，产生更好的效果，提高学习的包容性。由于瑜伽动作具有一定的节奏性，能将压力水平调节为更具副交感神经的转变，使得学生更容易接受，经常练习瑜伽可以使ASD儿童进入平静、恢复力和自我调节的状态。因此，瑜伽可以对ASD 儿童产生有利影响，培养健康和幸福感。