急性脑梗死中医证型与头颅MRI关系研究

邹国庆

余姚市妇幼保健院，浙江 余姚 315400

脑梗死是一种多发的神经系统疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，对患者的健康与生命安全造成严重威胁[1]。急性脑梗死归属于中医学中风范畴，本病因脏腑功能失调，气血逆乱，上犯于脑，血溢脉外或闭阻清窍而发。有研究指出，将现代医学技术与中医辨证相结合，可以提高本病的确诊率[2]。既往研究通常选取样本量较小，同时存在辨证不统一的问题。本研究选取174 例急性脑梗死患者，在建立统一的中医辨证分型标准的基础上，观察急性脑梗死中医证型与头颅MRI 之间的关系，报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中急性脑梗死的诊断标准。发病前有反复的阵发性感觉、运动功能障碍，经头颅CT、MRI检查确诊；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分4～25 分；年龄35～85 岁；发病时间＜5 d；临床资料完整；患者或家属签署知情同意书。

1.2 排除标准合并出血性脑卒中；合并恶性肿瘤、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗性昏迷；合并造血系统及凝血功能障碍性疾病；有严重的心、肝、肾疾病；有脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍等；精神疾病患者。

1.3 一般资料选取2018 年7 月—2019 年7 月在余姚市妇幼保健院治疗的174 例急性脑梗死患者。其中男88 例，女86 例；年龄49～76 岁，平均（62.53±3.86）岁；合并症：高血压病56 例，冠心病71 例，糖尿病47 例。于入院第3 天开展研究，平均入院时间（6.21±1.12）d。本研究经余姚市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准，审批号为（2018）伦审第（07）号。

2 研究方法

2.1 中医证型判定依据《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[4]辨为痰热腑实证、气虚血瘀证、肝阳暴亢证、阴虚风动证和风痰阻络证。

2.2 头颅MRI 检查患者于入院第3 天病情稳定时接受头颅MRI 检查，选用1.5 T 超导型磁共振扫描仪（德国西门子Magentom Trio Tim），通过三维空间观察病灶分布、大小、数目、形态等，同时还可依据信号特征辨别陈旧梗死软化灶和急性梗死灶。

2.3 病灶检出率、分布及表现以导致患者发病，出现言语不清、肢体活动不灵等神经功能缺损症状的新发梗死灶为责任病灶制定标准，观察各中医证型急性脑梗死头颅MRI 责任病灶检出率；统计各中医证型急性脑梗死头颅MRI 病灶的分布情况并观察病灶表现。

3 研究结果

3.1 中医证型统计风痰阻络证51 例：男27 例，女24 例；气虚血瘀证49 例：男26 例，女23 例；痰热腑实证21 例：男11 例，女10 例；阴虚风动证31 例：男18 例，女13 例；肝阳暴亢证22 例：男12 例，女10 例。

3.2 各中医证型急性脑梗死头颅MRI 责任病灶检出率见表1。头颅MRI 共检出责任病灶170 例，检出率97.70%（170/174）。不同中医证型头颅MRI 责任病灶检出率相近。

表1 各中医证型急性脑梗死头颅MRI 责任病灶检出率 例（%）

3.3 各中医证型急性脑梗死头颅MRI 病灶分布情况见表2。痰热腑实证患者病灶主要分布在前循环皮质，占47.62%；气虚血瘀证、肝阳暴亢证患者病灶主要分布在后循环皮质，分别占53.19%、61.90%；阴虚风动证、风痰阻络证患者病灶主要分布在基底节，分别占54.84%、48.00%。

表2 各证型急性脑梗死患者头颅MRI 病灶分布情况 例（%）

3.4 各中医证型急性脑梗死头颅MRI 病灶表现见表3。痰热腑实证患者病灶多表现为大片状，占61.90%；气虚血瘀证、肝阳暴亢证、阴虚风动证、风痰阻络证患者病灶多表现为小片状，分别占59.57%、66.67%、64.52%和60.00%。

表3 各中医证型急性脑梗死头颅MRI 病灶表现 例（%）

4 讨论

急性脑梗死是临床常见的神经内科疾病，研究证实其与血管栓塞、微血栓、低灌注、血流动力学改变、穿支动脉闭塞等关系密切，颅内粥样硬化性狭窄是本病重要的发病基础[5]。急性脑梗死归属于中医学中风范畴，气血亏虚、脏腑阴阳失调可使血运受阻、筋脉失养、阴亏于下，发为中风。痰热腑实证中风病机为风痰上扰，痰热阻滞，腑气不通，内闭神窍；气虚血瘀证中风以气虚为本，血瘀为标，脏腑功能失调，气血不足，经络空虚，瘀血痹阻脑窍；肝阳暴亢证中风的病机为肝阳亢逆，疏泄失常，气机逆乱，风火上扰脑脉；阴虚风动证中风的病机为风阳内动，夹痰或瘀横窜经络，或蒙闭清窍；风痰阻络证中风的病机为肝风夹痰，上扰清窍。仅依靠影像学诊断并不能够完全有效地分析急性脑梗死患者的病情，因而临床建议与辨证分型相结合[6]。

头颅MRI 可准确显示病灶形态、数目、大小等，有效反映急性脑梗死病情的严重程度[7]。本研究结果显示，头颅MRI 责任病灶检出率97.70%，说明头颅MRI 对急性脑梗死的早期检出率高。脑缺血后头颅MRI 显示出异常的高信号，颅底骨伪影对脑内结构的影响会较小，能够清晰地反馈脑部病灶。本研究结果还显示，174 例急性脑梗死患者的中医证型以风痰阻络证、气虚血瘀证为主，风痰阻络证患者病灶主要分布在基底节，气虚血瘀证患者病灶主要分布在后循环皮质。不同中医证型急性脑梗死患者的病灶表现中，仅痰热腑实证患者主要表现为大片状，其他证型患者则主要表现为小片状。可见急性脑梗死病灶表现与中医证型之间存在一定相关性。

综上所述，急性脑梗死中医证型与头颅MRI 之间存在密切关系，头颅MRI 检查结合辨证分型可为临床诊治急性脑梗死提供参考。