骨肌减少，衰弱的危险“二重奏”

文/张艳 复旦大学附属华东医院门急诊管理部副主任医师

黄侯 复旦大学附属华东医院骨科医师

范永前 复旦大学附属华东医院骨科主任医师

骨骼变脆，肌肉减少

随着人类寿命的增加，与老龄化相关的健康问题日益突出，慢性病的患病率也在不断增加。肌肉减少症和骨质疏松症是与衰老相关的两种常见疾病，具有相似的危险因素，包括遗传、内分泌功能和机械因素等。在临床上，当同时患有这两种疾病时，跌倒和骨折可能会接踵而至，严重的可导致功能丧失、身体残疾，更进一步加重衰弱，最终导致死亡，给家庭和社会带来巨大的负担。

骨肌减少症是一个越来越受到社会关注的健康挑战，而它是一个相对新的医学概念，指的是骨密度降低（类似于骨质疏松症或骨质减少）和肌肉减少症（肌肉的质量和功能降低）同时出现在一个人的身上。换句话说，患有骨肌减少症的人不仅骨骼变得脆弱，而且肌肉也减少和衰弱。

骨骼和肌肉不仅是在解剖学上紧密相连，而且在生物化学和代谢上也具有相互作用。在老年人中，骨质减少/骨质疏松症和肌肉减少症的组合被认为是衰弱个体的一个亚群，特别是脂肪浸润在肌肉减少症和骨质疏松症中非常普遍且更为严重。很明显，许多老年人，尤其是那些衰弱的人，会同时患有骨质疏松症和肌肉减少症，这会进一步增加他们的风险和并发症。这两种疾病的结合加剧了逐步恶化的健康状况，因此，骨骼肌肉减少症被描述为一种危险的“二重奏”。

骨肌减少症，80岁以上人群患病率达50%

一般来说，骨量在人30 岁时达到峰值，随后逐渐缓慢下降。在绝经后女性中，这种骨量减少的情况更为严重。这意味着在30 岁到70 岁之间，骨质减少了约30%。有数据预测，到2050 年全世界髋部骨折的发生人数可能会超过2100万人。与骨骼相比，肌肉质量在25 岁达到顶峰，到50 岁肌纤维的数量减少约5%。此后，肌肉质量每年损失1%至2%，导致80岁时肌肉质量损失约30%，肌肉力量也相应下降。根据肌肉减少症的定义，60～70岁老年人群的肌肉减少症患病率可达13%，80岁以上人群的患病率可达50%，在合并慢性基础疾病的老年人群中患病率更高。据估计，肌肉减少症目前影响全球约5000万人，在未来40年可达到2亿人以上。

骨肌减少症近来正越来越受到人们的关注，一项意大利的女性髋部骨折研究报告发现，58%的患者同时合并有肌肉减少症。另一项英国的研究表明，在绝经后妇女中，肌肉减少症患病率为25%，骨质疏松症的患病率为50%。澳大利亚的研究发现，跌倒的老年人40%患骨肌减少症。一项针对65岁以上在社区居住的中国老年人的研究发现，10.4%的男性和15.1%的女性患骨肌减少症，其中80岁以上、体弱、合并症水平较高，这些是与骨质及肌肉减少可能相关的独立因素。

骨肌减少，改变生活方式可防可治

骨肌减少症的成因可以总结如下：1.年龄。随着年龄增长，骨骼和肌肉都会逐渐减少。2.荷尔蒙变化。男性的睾酮和女性的雌激素降低会影响骨密度和肌肉质量。3.生活方式。久坐、不锻炼、饮食不均衡都可能导致骨肌减少症。4.疾病和药物。某些疾病和药物也可能对骨骼和肌肉产生影响。

回顾张先生的生活方式，他的活动方式以散步快走为主，但很少进行抗阻和耐力锻炼，而且饮食中缺乏钙和蛋白质。这可能是他出现骨肌减少症的主要原因。医生进一步为张先生制定了综合治疗计划：1.饮食。增加钙和维生素D 的摄入，如食用鱼、牛奶和坚果，并考虑服用膳食补充剂。2.锻炼。开始进行有氧锻炼和力量训练，以增强肌肉和骨骼。3.药物。根据骨密度测试的结果，医生还为张先生开了一些治疗骨质疏松症、预防骨折的药物。

当骨密度下降与肌肉质量、力量和功能的下降同时发生时，应将其单一诊断为骨肌减少症，这个病是可防可治的。多模式运动干预包括力量、耐力和平衡训练，可改善衰弱老年人跌倒风险、步态、平衡和力量。骨骼和肌肉都具有适应性，可以根据机械负荷改变其质量和强度。此外，饮食中摄入充足的蛋白质和钙质，维持适当的维生素D水平，对骨骼和肌肉具有双重积极作用。

医生总结

维护骨骼肌肉健康非常重要

骨肌减少症是一个严重的健康问题，它给老年人带来了双重的健康挑战。像张先生这样的病例使我们认识到，维护骨骼和肌肉健康的重要性。通过适当的生活方式改变、饮食和锻炼，我们可以预防或减轻这种疾病的影响。

如果你或你的亲人有类似的症状，请及时咨询医生，进行必要的检查和治疗。临床和社区医务工作者应重视住院、社区老年人的衰弱筛查，尽早评估老年人的身体状态；特别是骨肌减少症，应评估跌倒风险，对高风险人群进行重点预防，积极采取有效预防措施，及时阻断危险“二重奏”，可以真正做到健康老龄化。

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