碘与甲状腺疾病

付颖

碘是人体代谢和生长发育必需的微量元素之一。人体内含碘最高的器官是甲状腺，碘也是合成甲状腺激素的重要原料，对生长、发育、代谢、生殖和组织分化等各种功能均有影响。2001年世界卫生组织（WHO）依据学龄儿童尿碘水平评价碘营养状态的流行病学标准提出：尿碘中位数<50微克／升属于碘缺乏状态，50～99微克／升为轻度碘缺乏状态，100～200微克／升为碘适宜状态，200～300微克／升为碘超足量，>300微克／升为碘过量。同时推荐人群碘摄入量标准：成人为150微克／天，0～5岁儿童为90微克／天，6～12岁儿童为120微克厌，12岁儿童及成人为150微克厌，孕妇和哺乳期妇女为250微克/天。

人體自身不能合成碘，必须从饮食中获得。我国经过长达20年全民食盐加碘政策的实施，2014年由中国医科大学附属第一医院滕卫平、单忠艳教授牵头完成的31个省、市和自治区碘营养、甲状腺疾病和糖尿病流行病学调查（TIDE）结果显示，学龄期儿童我国居民平均尿碘水平（MUI）为199.75微克／升，成人MUI为177.89微克／升，提示我国居民碘营养处于适宜状态。2023年5月15日是我国第30个“防治碘缺乏病日”，今年的主题是“科学补碘三十年，利国利民保健康”。

流行病学研究显示：碘与甲状腺疾病的发生、发展呈U型曲线关系，碘摄入量缺乏或过多均会影响甲状腺疾病的发生。

碘与甲状腺功能亢进症

碘超量和碘过量均可引起甲亢。碘摄入过多，会导致甲状腺滤泡细胞功能及甲状腺自身调节功能障碍，甲状腺合成过量的甲状腺激素，最终导致甲亢的发生；除此之外，当机体碘过量时可以出现碘源性甲状腺功能亢进症（IH）。碘源性甲状腺功能亢进症与长期大量摄碘或含碘药物有关。自身具有潜在的甲状腺自主分泌功能异常的患者，在充足碘摄入以后会引起甲状腺激素的过度合成和分泌，进而发生甲状腺功能亢进症。

如果日常饮食中长期缺碘，甲状腺激素合成减少，对腺体的负反馈作用随之减弱，促甲状腺激素分泌开始增加，进而使甲状腺细胞增生而出现甲亢。

碘与甲状腺功能减退症

当机体的甲状腺自主调节机制受到损伤时，如果摄入过量的碘，机体的碘转运和碘化作用将受到影响，甲状腺不能进行碘脱逸反应，从而导致机体甲状腺机能减退；碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病称之为碘缺乏病（IDD），包括地方性甲状腺肿、克汀病等。地方性甲状腺肿认为是长期低碘状态下甲状腺素合成不足，反馈性兴奋垂体分泌过量的TSH，TSH进一步刺激甲状腺弥漫性增生肥大。缺碘发生在胎儿或新生儿引起甲减者称为克汀病，表现为智力低下和发育迟滞。

碘与甲状腺肿

同样，碘缺乏及碘过量均可导致甲状腺肿。中、重度缺碘时机体为维持甲状腺功能稳定，TSH代偿性升高，刺激甲状腺滤泡上皮细胞过度增生而形成甲状腺肿。碘摄入过量可能抑制甲状腺激素释放，导致碘聚集在滤泡腔内，形成胶质性甲状腺肿。

碘与甲状腺结节

甲状腺结节的发生与多种因素有关，目前尚无直接证据证明碘营养过剩可导致甲状腺结节发病率增加，也缺乏临床证据说明碘过量可在一定程度上降低甲状腺结节的患病风险。

碘与甲状腺炎

高碘可以通过各种机制使甲状腺球蛋白抗原性发生变化，以及甲状腺滤泡上皮细胞表达肿瘤坏死因子等参与自身免疫性甲状腺炎（AITD）的发生。缺碘后短期内大剂量补碘可导致甲状腺细胞损伤，易发展为AITD。短期内摄入大剂量碘，可增加甲状腺球蛋白的抗原性，进而导致甲状腺局部自身免疫反应风险增加。

碘与甲状腺癌

到目前为止，碘与甲状腺癌的关系只有大量的流行病学观察性研究，且结论不一。有人认为碘缺乏和碘过量均能导致甲状腺癌发病率增加；也有人认为补碘并没有增加甲状腺癌的发病率，只是改变了甲状腺癌病理类型，从恶性度高的滤泡状癌变为恶性度低的乳头状癌。碘与甲状腺癌发病机制可能包括细胞生长及活性、氧化损伤和细胞凋亡、基因突变、TSH升高的慢性刺激、免疫、基因拷贝数变异等。碘可能是参与甲状腺癌发生、发展的重要因素，这需要更加深入、大规模的基础和临床研究证实其关系。

综上，碘是人体必需的微量元素之一，适当浓度的碘对机体有益，而碘过多或过少均易引起甲状腺相关疾病的发生。目前应及时做好对各地、各类人群碘营养状态的监测，发现可能存在的碘摄人不当问题，及时动态调整。

不同人群如何科学补碘，哪些食物富含碘

按照我国《食用盐碘含量》（GB26878-2011）标准，一般人群推荐碘的摄入量为120微克／天，除了居住在水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外，其他居民都要食用加碘食盐。①妊娠妇女：备孕阶段为达到良好的碘营养状态，应食用加碘食盐；怀孕后应选用妊娠妇女加碘食盐或碘含量较高的加碘食盐，推荐碘的摄入量为230微克／天。②哺乳妇女：哺乳妇女应同妊娠期一样，继续选用妊娠妇女加碘食盐或含碘量较高的加碘食盐，推荐碘的摄入量达到240微克／天。③婴幼儿（出生后至36月龄内）：母乳喂养的婴幼儿，当母亲碘摄入充足时，能满足0～6月龄婴儿的需要；7～12月龄婴儿可以从辅食中获得部分碘；13～24月龄幼儿开始尝试成人食物，也会摄入少量的加碘食盐，可获得一定量的碘。婴幼儿的辅食中应有含碘丰富的海产品。非母乳喂养的婴幼儿饮食主要是乳制品。我国食品安全国家标准（GB10765-2010）规定在婴幼儿奶粉中必须加碘。④儿童和青少年：处于生长发育的关键时期，由于快速增长，对碘的需要量增加，因此，儿童和青少年时期应食用加碘食盐。

除了碘盐外，含碘最高的食物为海产品，如海带、紫菜、鲜鱼、干贝、海参、龙虾等，海带含碘量最高，干海带中达到240毫克／千克以上；其次为海贝类及鲜海鱼，达到800毫克／千克左右。陆地食品则以蛋、奶含碘量最高（40～90微克／千克），其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类。其他如谷物、豆类、蔬菜、水果的碘含量很低，对碘摄入量的影响不大。

碘对机体特别是甲状腺组织有双刃剑作用，因此，正确认识碘摄入量与甲状腺疾病的关系对防治疾病有重大意义。