薏苡仁汤联合中药封包治疗寒湿腰痛的临床观察*

修奇志 谭贵红 黄 强 徐符凯 潘成林

（重庆市沙坪坝区中医院，重庆 400030）

腰痛是因内伤、外感、跌打损伤导致腰背部气血凝滞，气血运行不畅，或腰背部失于濡养而引发的腰脊部位疼痛。病位在腰府，最主要的病机为筋脉痹阻，腰府失养，初起多属实证，风、寒、湿、热或跌打损伤引起，久病多以肾虚为主要表现［1］。腰痛在中医学中常分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛及肾虚腰痛。寒湿腰痛是临床腰痛的常见证型，多由感受风寒，或长居潮湿，衣着冷湿，以致风寒湿邪由肌肤经络下流腰肾，使经络壅塞，气血不畅，不通则痛，发为腰痛。腰部冷痛重着，转侧不利，每遇阴雨天或感寒后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀等为主症。现代医学治疗该病多采用局部封闭、口服抗炎止痛药、物理疗法、功能锻炼、手术等治疗。中医学治疗该病有明显的优势，特别是在中医理论体系指导下中药的内服与外用相结合治疗寒湿腰痛，疗效显著，安全性高，其独特的理论体系和治疗方法为该病的治疗开启了新的方向。本研究中选用的薏苡仁汤出自《类证治裁》，其主要功效为祛风除湿、散寒止痛。笔者在此方的基础上联合具有温通经络、除弊止痛功效的中药封包［2］治疗寒湿腰痛，观察其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定；西医诊断标准参照《腰椎间盘突出症》的诊断标准拟定［4］。纳入标准：年龄25～65 岁；符合中西医诊断标准，愿意长期口服中药汤剂；病程4 周及以上，入院时遵医嘱规律服药，出院后愿定期复诊，坚持治疗；神志正常，言语清晰，行为配合；自愿参加临床试验，同意接受治疗，并签署知情同意书。排除标准：妊娠；严重的心衰（纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ～Ⅳ级）者；严重的肝损害（ALT 大于正常上限3倍）者；急性感染（血白细胞计数≥10×109/L，超敏C 反应蛋白≥10 mg/L）者；甲状腺功能障碍、肾上腺疾病、肿瘤病史者；实验过程中出现严重病情变化者。

1.2 临床资料 选取2021 年1 月至2023 年6 月在重庆市沙坪坝区中医院就诊的寒湿腰痛患者120 例，以随机数字表法分为治疗组与对照组各60 例。两组患者性别、年龄、身高、体质量、病程等进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 治疗组采用口服薏苡仁汤加中药封包治疗。薏苡仁汤组成：薏苡仁30 g，苍术10 g，羌活10 g，独活10 g，防风10 g，麻黄6 g，桂枝10 g，制川乌10 g，当归10 g，川芎10 g，干姜6 g，甘草6 g。每日1剂，加水500 mL，煎至200 mL，早、中、晚3 次分服。由本院煎药机统一熬制。中药封包组成：吴茱萸100 g，紫苏子70 g，白芥子70 g，莱菔子70 g。1 周1 剂，加热热熨，每日2 次。4 周为1 个疗程。对照组采用口服右旋酮洛芬肠溶片（湖北安联药业有限公司，国药准字H20030967）加中药封包治疗。右旋酮洛芬肠溶片（芬利）规格：12.5 mg，10 片服用方法：12.5 mg，口服，每日3次。4周为1个疗程。

1.4 观察指标 1）日本骨科协会评估量表（JOA）下腰痛评分。主观症状共9 分，临床体征检查共6 分，日常活动受限度共14 分，总评分最高为29 分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。分数越高，表明腰部功能及生活质量越好。2）实验室检验指标。取两组患者治疗前和治疗后的空腹静脉血，检查血沉（ESR）和C 反应蛋白（CRP）水平变化情况。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：腰痛症状完全消失，能灵活自如地进行腰部活动，劳动力恢复正常。显效：腰痛症状缓解明显，基本能够完成腰部活动。有效：腰痛症状有了一定程度的缓解，但腰部活动仍然受到一定的限制。无效：腰痛症状及其他症状无明显变化。

1.6 统计学处理 应用SPSS 26.0 统计软件。计量资料以（）表示，符合正态分布且满足方差齐性采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验，多个时间点测量的症状与功能评估量表评分采用单因素重复测量数据的方差分析，多个时间点之间的比较采用多因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。治疗组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后ESR、CRP 水平比较 见表3。两组治疗后ESR、CRP 水平明显下降，治疗后组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后ESR、CRP水平比较（±s）

表3 两组治疗前后ESR、CRP水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组同时间段比较，△P ＜0.05。下同。

CRP（mg/dL）16.02±1.21 2.08±1.16*△16.05±1.22 11.53±1.99组 别治疗组（n=60）对照组（n=60）时间治疗前治疗后治疗前治疗后ESR（mm/h）24.29±2.21 6.88±3.07*△23.90±2.29 18.51±3.92*

2.3 两组治疗前后JOA 评分比较 见表4。治疗组在治疗后JOA 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后JOA评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后JOA评分比较（分，±s）

组 别治疗组对照组n 60 60治疗前9.92±1.45 10.00±1.44治疗后1周21.15±1.83*△15.19±1.42*治疗结束26.54±1.58*△22.54±2.91*治疗后1月26.92±1.44*△23.15±2.41*

3 讨 论

腰痛是一个广泛存在的公共健康问题，成人发病率在12%左右，严重影响患者生存质量，产生巨大的经济成本和社会医疗负担。临床上无法做出准确的判断，多将该病划分为慢性非特异性下腰痛范畴，是指没有特定原因腰背部疼痛，约占下腰痛的30%～40%。研究表明，心理社会因素对该病具有很大的严重性和长期性，如焦虑、抑郁、社会阶层低、失业等因素都会导致和加重腰痛的发生［5-6］。因人口的增加和老龄化的到来，腰痛导致的致残率也逐年增加，据国外研究表明，腰痛是所有年龄段的人都会经历的症状，大约80%的人在其一生中都会受到影响，44%～78%的患者会在1年内复发［7-8］。

现代医学中腰痛的范畴十分广泛，如有“腰肌劳损”“腰椎间盘突出症”“腰椎管狭窄症”等西医病名，均归属在腰痛范围［9］。腰痛一词最早出现在《黄帝内经》中［10］，从人体经络学说的角度对各经脉的腰痛特点和针刺治疗方法进行了详细的描述。巢元方认为，先天之本亏虚，易遭受外感邪气的侵袭，导致腰痛的发生。孙思邈认为腰痛有五辨，归纳为肾精亏虚、风邪侵袭、外伤跌扑、久居寒地等。《丹溪心法》将腰痛的发病因素归纳为瘀血、外伤、痰积、湿热等。本病多为虚实夹杂，实证为外邪风寒湿热、痰凝血瘀气滞，虚证多为真阴不足、气血亏损。因此对于该病的治疗，首当分辨虚实。古代医家对腰痛的病因病机进行了不断的探索和完善，让后世医家对腰痛有了更全面的认识，对临床治疗腰痛起到了重要的作用。

寒湿腰痛属于中医学“腰痛”“痹证”等范畴，多以散寒除湿、行气止痛为主要治疗原则［11-12］。本研究中的薏苡仁汤出自《类证治裁》，方中薏苡仁除湿、利痹；苍术、防风、羌活、独活祛风；当归、川芎补血活血；麻黄、桂枝温经散寒除湿；生姜、甘草调和诸药，健脾和中，诸药合用共奏祛风除湿、散寒通络之效。中药封包是将中药放在袋子里加热后对腰背部进行热熨，药力和热力的结合，以皮肤毛细血管为通路，直达病所，起到活血化瘀、行气止痛等功效，快速缓解症状［13-16］。本文研究结果显示，治疗组服用完薏苡仁汤后出现1例腹泻，大便稀，对照组出现3 例恶心，腹痛不适，两组研究均未发生严重的不良反应。薏苡仁汤联合中药封包在改善患者腰部功能、改善患者ODI评分、总有效率上均优于对照组。ESR和CRP是机体存在炎症反应的体现［17-18］，本研究中薏苡仁汤联合中药封包在降低ESR和CRP水平上明显优于对照组。现代药理研究表明，制川乌所含的苯甲酰乌头原碱等成分可有效抑制炎症反应，这说明薏苡仁汤治疗腰痛可能与抑制其机体的炎症反应有关。

综上，薏苡仁汤联合中药封包治疗寒湿腰痛，二者配合，内外同治，能有效改善患者的腰背部功能，抑制机体炎症反应，临床疗效较好。