整脊手法联合塞来昔布在急性期神经根型颈椎病治疗中的应用

王 旭 高群兴 李冠彦

（广东省佛山市中医院，广东佛山 528000）

神经根型颈椎病（CSR）是一种因颈椎间盘退变、颈椎骨刺增生、韧带增厚、错位等椎间关节病变刺激或压迫神经根而引发的临床综合征，其在中国人群中发病率较高，约占颈椎病发病的60%以上，高发于中老年人群，但近年来已呈现年轻化趋势，对个人工作状况和生活质量造成严重影响［1-2］。CSR 发病机制较为复杂，其中机械压迫学说被学者普遍认同，指南中也将牵引治疗作为CSR 的Ⅰ级推荐治疗方法［3］。颈椎牵引治疗能扩大颈椎椎体间间隙，减轻责任椎间盘对神经根的刺激和压迫，成为CSR 治疗的常规方法［4］。塞来昔布具有良好的镇痛作用，可显著改善CSR 急性期疼痛，减轻炎症反应，但停药后症状易反复［5］。近年来，中医疗法在CSR 保守治疗中展现了较大的优势［6］，整脊手法是以中医整体观念、筋骨并治理念为指导，并结合颈椎生物力学、神经根型颈椎病发病特点而形成的独特推拿方法。本院骨五科应用整脊手法治疗CSR 已有十余年经验，在传统整脊手法的同时对其进行了创新改良，取得了较好的临床效果。本研究通过选取80 例急性期CSR 患者为研究对象，观察整脊手法联合塞来昔布在急性期CSR治疗中的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：西医诊断符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》［7］，中医诊断符合《中医骨伤科常见病诊疗指南》［8］中寒湿痹、肝肾亏虚辨证标准；入组前1 个月内未接受手法治疗或同类药物治疗；生命体征平稳，治疗依从性良好；签署知情同意书。排除标准：有颈部外伤史或手术史者；颈椎畸形、肿瘤、结核及感染者；锁骨下动脉缺血综合征、神经功能缺损者；颈部皮肤皮损等手法治疗禁忌证者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 临床资料 2021 年3 月至2022 年3 月收治于佛山市中医院的80 例急性期CSR 患者，根据患者入组顺序编号后采用随机数字表法分为两组。对照组40 例，男性26 例，女性14 例；年龄26～68 岁，平均（46.38±6.14）岁；急性病程1～3 d，平均（1.95±0.42）d；其中单节段病变21 例，双节段病变13 例，三节段病变6 例。研究组40 例，男性25 例，女性15 例；年龄24～68 岁，平均（46.51±6.09）岁；急性病程1～3 d，平均（2.04±0.37）d；其中单节段病变20 例，双节段病变14 例，三节段病变6 例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 两组均给予牵引治疗、健康教育及功能锻炼指导，其中牵引治疗采用坐位牵引治疗：取坐位，嘱患者放松，固定枕颌带，调整牵引角度使头部略前倾11～20°，牵引砝码初始配重为3～6 kg，每2天增加1 kg，至症状改善后，维持此质量。每次牵引15 min，每周6次，连续牵引2周。对照组患者给予塞来昔布胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193349）口服，每次200 mg，每日1 次。研究组患者在对照组基础上联合整脊手法治疗，具体操作如下。1）病灶定位：患者取坐位，询问其疼痛麻木部位，定位病变神经，然后术者双手四指沿患者颈椎横突自上而下触摸检查关节突，找出错位关节，并结合X 线片检查影像定位错位节段。2）松筋：嘱患者颈部自然放松，术者站于其后，采用指端一指禅推法循督脉、手三阳经筋、足太阳经筋、足少阳经筋走向反复松解颈部肌肉，并针对患侧筋结点（触感呈圆形、条索样或颗粒状）采用弹拨法重点松解，同时根据上肢疼痛麻木确定所属经筋，使用法、揉法循经筋走向反复松解上肢和肩部肌肉，力度以患者耐受为宜，时间为10 min。3）整脊：（1）先取坐位，术者站于其后，再结合症状、触诊及X线片确定颈椎棘突旋转错位情况，使用与棘突偏歪同侧手拇指抵住错位颈椎骨偏凸棘突，以另一手掌抵住棘突偏歪对侧的颈根部向棘突偏歪侧推挤，并用力向上旋转托起，使其向棘突偏歪侧侧屈5～10 °；颈部肌肉放松片刻，再突发寸劲使棘突偏歪侧侧屈3～5°，同时另一侧拇指抵住错位颈椎棘突向中线推按，闻“咯”声即为复位成功。（2）再取侧卧位，使棘突偏歪侧向上，术者立于其后，一侧拇指抵住上一节段颈椎同侧下关节突，另一侧拇指抵住错位棘突，双侧拇指呈交叉垂直状，然后分别推按关节突向前、棘突向下，使错位节段颈椎旋转约5°，颈部肌肉放松片刻，再突发寸劲使错位节段颈椎旋转增大约3 °，即完成整复。（3）再改为仰卧位，术者站于头端，左右手重叠置于C3～4椎体下方，稍用力将颈部托起使其呈15 °，然后术者身体向后倾斜，带动双手协调用力纵向拉伸，持续30 s 左右，反复3～4 遍，术后患者多感颈部明显轻松，甚至整个脊柱通畅感。每次25～30 min，每日1 次，每周5 次，连续治疗2 周后评估疗效。

1.4 观察指标 1）中医证候积分：参考《中医病证诊断疗效标准》［9］量化评估治疗前后中医症状及体征，包括眩晕、颈项疼痛、颈项活动受限、肢体麻木等主症，以及心悸、失眠、耳鸣、畏寒肢冷等次症，主症严重程度按无、轻、中、重分别记为0、2、4、6 分，次症严重程度按无、轻、中、重分别记为0、1、2、3 分。2）颈椎功能障碍指数（NDI）［10］：分别于治疗前、治疗第1 周、治疗结束、结束后1周、结束后1个月采用NDI量表评估患者颈椎功能障碍程度，该量表主要包括疼痛强度、个人护理、抬物等10 个条目，每项0～5 分，分值越高表明功能障碍越重。3）血流动力学：于治疗前和治疗结束使用经颅多普勒超声诊断仪（德国西门子Acuson Oxana1 型DWL）测定颅脑血流动力学指标，经枕窗、颞窗分别探测双侧椎动脉血流速度及血流量。

1.5 疗效标准［11］痊愈：临床症状及体征完全消失，X 线颈椎曲度恢复正常，颈项活动正常，中医证候总积分下降幅度≥95%。显效：临床症状及体征明显改善，X 线颈椎曲度接近正常，颈项活动轻度受限，50%≤中医证候总积分降幅＜95%。有效：临床症状及体征有所好转，X 线颈椎曲度仍异常但有所改善，颈项活动受限，20%≤中医证候总积分降幅＜50%。无效：未达到上述标准，甚至恶化，中医证候总积分降幅＜20%。总有效率=（痊愈数+显效数+有效数）÷总病例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.00 统计软件。计量资料以（）表示，比较采用独立样本t检验或配对t检验，NDI评分比较采用重复测量方差分析，计数资料以“n、%”表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 见表1。治疗后两组中医证候积分均下降（P＜0.05），研究组治疗后各证候积分均低于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.01。下同。

组别研究组（n=40）对照组（n=40）畏寒肢冷2.51±0.45 0.57±0.18*△2.46±0.46 1.15±0.26*时间治疗前治疗后治疗前治疗后眩晕4.23±0.62 1.63±0.35*△4.21±0.61 2.41±0.44*颈项疼痛4.56±0.60 1.50±0.26*△4.53±0.62 2.23±0.43*颈项活动受限4.42±0.69 1.46±0.26*△4.37±0.71 2.33±0.38*肢体麻木3.96±0.65 1.35±0.31*△3.87±0.63 2.01±0.55*心悸1.65±0.53 1.06±0.22*△1.63±0.48 1.28±0.32*失眠1.21±0.26 0.57±0.18*△1.20±0.28 0.86±0.22*

2.2 两组治疗前后NDI评分比较 见表2。治疗后两组的NDI 评分均呈下降趋势，且治疗第1 周、治疗结束及结束后1 周研究组NDI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后NDI评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后NDI评分比较（分，±s）

组 别研究组对照组n 40 40治疗前44.06±8.25 43.57±8.31治疗第1周23.05±6.11*△30.68±7.25*治疗结束16.03±4.18*△24.51±6.37*结束后1周14.16±5.74*△20.35±6.21*

2.3 两组治疗前后血流动力学指标比较 见表3。治疗结束两组双侧椎动脉血流速度及血流量均增大（P＜0.05）；且研究组两项指标明显高于对照组（P＜0.01）。

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较（±s）

组别时间研究组（n=40）对照组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后左椎动脉血流速度（cm/s）14.17±2.14 17.86±1.13*△14.25±2.25 16.25±1.67*血流量（mL/min）60.09±5.14 85.19±6.29*△61.13±5.10 77.08±6.38*右椎动脉血流速度（cm/s）13.98±1.13 17.52±1.45*△14.01±1.10 16.19±1.27*血流量（mL/min）62.06±6.39 93.96±7.5*△62.10±6.43 82.05±7.8*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。研究组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

颈椎病在中国人群中发病率为13.76%，CSR 为最常见类型［12］。CSR 一般起病缓慢，多表现颈肩部及上肢放射性疼痛、手指麻木、上肢感觉异常、活动受限等症状，但急性期疼痛加剧，颈项部功能活动受限明显，对治疗方法疗效要求较高［13］。塞来昔布是治疗CSR的常用药物，其具有良好的抗炎镇痛作用，但停药后易复发，单纯应用治疗效果存在一定局限性。究其原因可能与CSR 的复杂病理机制有关。现代医学认为CSR 的发病与颈椎生物力学失衡、神经根物理压迫、化学性神经根性炎症、先天性免疫反应等多种病因有关，且各种病因间相互联系、相互影响［14-15］。因此，关注颈椎整体的结构与功能恢复可能是CSR 治疗的关键。而整脊手法即基于整体观念和筋骨并治理念，融合现代康复技术的中医特色疗法。

中医学中虽未提及CSR 病名，但在《灵枢经·经脉》《足臂十一脉灸经》及《证治准绳》等中医古籍中均对CSR 相关症状有详细记载，如“项脊强，肩肘臂痛”，并将其归于“项痛”“骨痹”等范畴。早在《灵枢经·经筋》中提到经筋聚集经脉之气，合于筋肉关节，并与经脉相伴随行，其起于四肢末端，合于筋肉关节，止于头身。外邪入侵、气血虚弱、长期劳损等原因会导致经筋失养，形成筋结点，不通则痛，则出现颈部疼痛、活动受限症状［16］。整脊疗法强调“筋骨并治”，通过按、揉、点、等手法疏通局部病变经络筋脉，复位错位颈椎体，从而达到缓解肌肉软组织的粘连与恢复颈椎静力平衡的双重效果。本科室在应用整脊手法治疗CSR 中积累了丰富的经验，并在传承与不断实践中，对整脊手法进行了改良，整脊治疗前通过问诊、触诊、判读X 线片3 步精准定位错位颈椎节段，在整脊治疗中又融合松筋手法、颈椎微调与仰卧拔伸法，其中经筋手法以“经筋”为理论依据，重点循查经筋颈项部的手三阳经筋、足太阳经筋、足少阳经筋，通过弹拨法重点疏通各筋结点，使上述经络病态得到改善，从而改善上肢疼痛、麻木症状［17］；同时反复松解上肢和肩部肌群，能初步缓解后纵韧带、黄韧带等筋挛紧张，调节肌肉的动力性平衡，并能降低椎间盘内压力，整复紊乱小关节，起到筋顺骨合、气血通畅的效果［18］。然后通过坐位及侧卧位颈椎微调手法纠正颈椎生物力学失衡，手法治疗中聚焦偏歪棘突部位，应用杠杆原理集中力量复位偏歪棘突，纠正病变椎间隙与椎间孔的位置，恢复嵌顿的滑囊以及错位的小关节，促使颈椎生理曲度恢复，从而减轻椎体错位对神经根、周围软组织及交感神经等的压迫作用，最终使患者疼痛、麻木及功能障碍症状得以减轻［19］。最后，本研究还应用仰卧位拔伸法对关节周围韧带关节囊形成紧张性张力，调整小关节位置，纠正椎体错缝、滑膜嵌顿［20］，且手法施治时力量集中于CSR 高发的责任椎体C3～4之间，相较于牵引治疗更符合CSR 发病特点，精准性和安全性更高。

本次研究结果显示，研究组治疗后各中医证候积分显著下降，且降幅均大于对照组，研究组临床总有效率为92.50%，疗效明显优于对照组。治疗第1 周、治疗结束及结束后1 周研究组NDI 评分均低于对照组，两组NDI 评分在组间、时点间及交互差异均有统计学意义，这提示整脊手法联合塞来昔布可快速缓解CSR 疼痛、肢体麻木等症状，促进颈椎功能恢复，控制急性期CSR 病情，效果显著。此外，本研究通过血流动力学指标监测发现，治疗结束两组双侧椎动脉血流速度及血流量均增大；但治疗后研究组明显高于对照组。这表明整脊手法联合塞来昔布能扩张患者椎动脉管径，重建颈椎生物力学平衡，改善椎体动脉血液循环，提高血流量。但由于时间、经费等客观条件限制，本研究仅观察了近期疗效，且部分评价指标可能存在个体主观感知差异，后期笔者将持续纳入CSR 病例，并延长疗效观察周期，并进一步完善影像学检查、实验室指标等评价指标，为整脊手法联合塞来昔布治疗CSR 提供更客观的临床依据。

综上所述，整脊手法联合塞来昔布可明显改善急性期CSR 体征和中医证候，促进颈椎功能恢复，提升临床疗效，并能显著改善椎动脉血流速度，疗效确切。