应用鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术对治疗鼻窦炎的疗效分析

孙小龙，郭娟丽，李晓洋

河南科技大学第二附属医院耳鼻咽喉科，河南 洛阳 471000

鼻窦炎具有病程漫长、难以彻底根治等特点，会给身心健康造成很大的负面影响，在临床中要高度重视对该类患者的治疗［1］。鼻内镜鼻窦手术为治疗鼻窦炎的常用术式，虽然具有一定的近期疗效，但术后复发率较高［2］。近些年来，低温等离子下鼻甲射频消融术逐步引入到鼻窦炎患者的治疗中，常与鼻内镜鼻窦手术联合应用，联合治疗往往具有更好的效果，其疗效得到众多患者肯定［3］。本研究选取2019 年10 月—2021 年6 月河南科技大学第二附属医院收治的84 例鼻窦炎患者作为研究对象，现就鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术的疗效详细阐述，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2021年6月河南科技大学第二附属医院收治的84例鼻窦炎患者作为研究对象，采取随机数表法将其分为研究组（42例）与对照组（42例）。研究组中男22例，女20 例；年龄20～68 岁，平均年龄（45.53±2.39）岁；病程1～10 年，平均病程（5.01±1.03）年；体质量指数（BMI）20～27 kg/m2，平均BMI（24.01±0.79）kg/m2。对照组中男24例，女18 例；年龄22～67 岁，平均年龄（45.98±2.44）岁；病程1～9 年，平均病程（4.99±1.00）年；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.95±0.77）kg/m2。两组患者上述基础资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）入选病例均确诊为鼻窦炎。（2）患者保守治疗6个月以上无明显疗效。（3）具备手术指征。（4）患者对试验知情、同意。排除标准：（1）有鼻部手术史者。（2）合并感染性疾病、凝血功能障碍、免疫缺陷疾病者。本实验经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者在术前1 周开始服用醋酸泼尼松片，1 次/d，每次30 mg。对照组患者行鼻内镜鼻窦手术，患者手术体位为仰卧位，麻醉方式为全麻，术中需将其头部偏向一侧，首先将钩突前端黏膜切开，切开时需在鼻内镜的辅助下进行，之后将骨质分离，清除病变组织。然后将各病变鼻窦依次开放，中鼻甲伴息肉样改变者需切除外侧面，并保留内侧面，鼻道伴息肉者需彻底清除息肉，如伴窦内不可逆病变，则需将病变组织清除。研究组患者在对照组基础上加用低温等离子下鼻甲射频消融术治疗，所用设备为Ⅱ型低温等离子治疗仪，使用该治疗仪低温射频消融下鼻甲，在将下鼻甲肥厚部分消融后，之后使用等离子刀头进行电凝止血。两组患者术后均给予明胶海绵止血、膨胀海绵填塞、抗感染等处理。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 临床疗效评价标准［4］：“治愈”为患者鼻腔通畅，术后窦口开放性较好，下鼻甲减小，脓性分泌物消失；“有效”为患者术后鼻腔通气显著改善，下鼻甲减小，存在少量脓性分泌物；“无效”为患者术后鼻腔通气一般，下鼻甲减小，术后鼻塞未见改善，存在大量脓性分泌物。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.3.2 手术前后临床症状评分 评分涉及鼻塞、流脓涕、鼻涕倒流、头痛、头面部胀痛5 个方面，每项积分0～2 分，得分越低则表示症状越轻微［5］。

1.3.3 鼻腔黏液纤毛清除能力 鼻腔黏液纤毛清除能力（鼻黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速率、糖精清除时间）、总鼻腔阻力。

1.3.4 手术前后嗅觉功能指标 嗅觉功能评价标准［6］：Ⅰ级为嗅觉正常，Ⅱ级为嗅觉功能轻度损害，Ⅲ级为嗅觉中重度损害或嗅觉丧失。

1.3.5 手术前后炎性因子水平 在术前和术后6 d分别抽取患者空腹静脉血5 mL，将其置入离心机中，以3 000 r/min的速度离心5 min，分离出血清后，血清CRP 水平以免疫散射比浊法测出，IL-6、IL-8、TNF-α 水平以酶联免疫吸附法测出。

1.3.6 术后并发症发生率 统计对比两组患者术后发生萎缩性鼻炎、眶骨膜下脓肿、眶内脓肿等并发症的例数，并计算其并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

研究组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效情况 例（%）

2.2 两组患者手术前后临床症状评分情况

术前，两组患者各项临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组患者各项临床症状评分比较，研究组各项评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后临床症状评分情况（±s） 分

表2 两组患者手术前后临床症状评分情况（±s） 分

组别研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值鼻塞术前1.40±0.21 1.42±0.24 0.406 0.686术后3个月0.87±0.14 1.16±0.17 8.534＜0.001头痛术前1.25±0.29 1.26±0.30 0.155 0.877术后3个月0.76±0.10 0.99±0.21 6.408＜0.001流脓涕术前1.36±0.27 1.38±0.28 0.333 0.740术后3个月0.85±0.15 1.10±0.18 6.915＜0.001头面部胀痛术前1.32±0.26 1.34±0.28 0.339 0.735术后3个月0.87±0.16 1.07±0.20 5.061＜0.001鼻涕倒流术前1.39±0.22 1.41±0.24 0.398 0.692术后3个月0.78±0.14 1.03±0.17 7.357＜0.001

2.3 两组患者鼻腔黏液纤毛清除能力、总鼻腔阻力情况

两组患者鼻黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速率对比，研究组更高；两组患者糖精清除时间比较，研究组更短；两组患者术后6 d总鼻腔阻力比较，研究组更低，以上指标组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者鼻腔黏液纤毛清除能力、总鼻腔阻力情况（±s）

表3 两组患者鼻腔黏液纤毛清除能力、总鼻腔阻力情况（±s）

组别鼻腔黏液纤毛清除能力研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值鼻黏液纤毛清除率（%）77.02±2.34 70.01±2.23 14.055＜0.001黏液纤毛清除速率（%）8.98±1.29 6.18±1.08 10.786＜0.001糖精清除时间（min）19.20±1.72 26.30±1.67 19.193＜0.001总鼻腔阻力［kPa/（L·s）］术前1.28±0.28 1.30±0.30 0.316 0.753术后6 d 0.73±0.20 0.93±0.22 4.359＜0.001

2.4 两组患者手术前后嗅觉功能指标情况

术前，两组患者嗅觉功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月和术后6个月，研究组患者嗅觉功能均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者手术前后嗅觉功能指标情况 例（%）

2.5 两组患者手术前后炎性因子水平情况

术前，两组患者炎性因子水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 d，研究组患者IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者手术前后炎性因子水平情况（±s） pg/L

表5 两组患者手术前后炎性因子水平情况（±s） pg/L

组别研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值IL-6术前19.64±4.87 19.32±4.82 0.303 0.763术后6 d 2.63±1.30 3.27±1.44 2.138 0.036 IL-8术前36.56±3.59 36.60±3.61 0.051 0.960术后6 d 5.50±1.78 17.02±1.81 29.409＜0.001 CRP术前8.26±2.02 8.29±2.04 0.068 0.946术后6 d 5.50±1.22 6.44±1.34 3.362 0.001 TNF-α术前28.24±2.99 28.30±3.02 0.091 0.927术后6 d 19.44±2.39 23.98±2.77 8.042＜0.001

2.6 两组患者术后并发症发生情况

两组患者术后并发症发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 两组患者术后并发症发生情况 例（%）

3 讨论

鼻窦炎在临床中比较常见，该病主要累及鼻窦，在出现并发症后可累及全身各系统［7］。鼻窦炎的发生与呼吸道感染、呼吸道过敏反应、鼻腔鼻窦解剖学异常等诸多因素相关，患者可表现出多种不适症状，会给其日常生活造成很大的困扰［8-9］。鼻窦炎患者采取保守疗法一般难以取得满意的疗效，手术治疗更值得推荐，鼻内镜鼻窦手术为治疗该病的常用术式，虽然具有一定的疗效，但会损伤患者鼻腔黏膜，患者病情易反复发作［10-11］。低温等离子下鼻甲射频消融术的应用可弥补鼻内镜鼻窦手术的缺陷，可对鼻腔黏膜和纤毛运动功能进行保护，可进一步清除病灶组织，利于改善患者临床症状，减少对神经分泌功能的损害［12-13］。低温等离子下鼻甲射频消融术的应用可针对性破坏靶定组织的蛋白质分子键，可促使组织变性坏死，能使患者各项临床症状迅速改善，且不会损伤病灶周围正常组织，手术视野清晰，还可对鼻黏膜起到很好的保护作用［14-15］。本次试验显示，鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗鼻窦炎的总有效率高达92.86%，患者术后各项临床症状评分明显降低，鼻腔黏液纤毛清除能力、总鼻腔阻力明显改善，嗅觉功能显著提升，术后炎性因子水平大幅下降，且上述指标较之单用鼻内镜鼻窦手术者更佳，张新房等［16］的研究结论与此相似。

由此可见，鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术是治疗鼻窦炎的有效方法。