纯钛支架义齿与钴铬支架义齿修复牙列缺损对咀嚼功能的影响*

邹丽梅，聂淑娟，马海岳

1.抚州市临川区第二人民医院口腔科，江西 抚州 344000；2.抚州市中医院口腔科，江西 抚州 344000；3.抚州市临川区第二人民医院外科，江西 抚州 344000

牙列缺损指的是上下牙弓中不同部位以及不同数目牙齿缺失，属于临床发病率较高的一类口腔疾病，多与龋齿、牙外伤以及重度磨耗等多种因素相关［1］。对于老年人而言，随着年龄增加，牙列缺损的发生率更高，严重影响其咀嚼及语言功能和口腔美观度［2］。当前，对于牙列缺损引起的功能障碍，多采取人工替代材料开展义齿修复，恢复缺损牙的解剖形态，进而达到恢复咀嚼及语言功能的目的［3］。开展人工义齿修复时对基牙的要求相对较低，且操作期间方便、迅速，可行性高。因不同生物材料的义齿在硬度、强度、舒适度和韧性方面存在一定差异，许多学者围绕各类生物材料用于义齿修复的效果开展了广泛研究。钴铬合金已用于临床多年，纯钛从1997 年开始被应用到口腔修复中，但用于制作可摘义齿支架的时间相对较晚。和钴铬支架义齿比较，纯钛支架义齿有着重量轻、强度高、无生物毒性和制作过程未产生环境污染等特点，是得到牙科医师高度认可的一种新型假牙材料［4］。本研究分析纯钛支架义齿和钴铬支架义齿用于该类患者牙列缺损修复对咀嚼功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1—12 月抚州市临川区第二人民医院收治的100例牙列缺损患者进行研究，依据随机分组法分成对照组和观察组，每组各50例。其中，对照组男性28例，女性22 例；年龄38～70 岁，平均年龄（60.14±5.32）岁；病程1～28 年，平均病程（11.46±2.35）年；缺失部位：上颌24例，下颌26 例。观察组男性29 例，女性21 例；年龄39～72 岁，平均年龄（60.26±5.25）岁；病程1～29 年，平均病程（11.58±2.24）年；缺失部位：上颌23 例，下颌27 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究得到院内医学伦理委员会审批通过（伦理审批号IRB-2019-258）。

1.2 纳入标准

（1）所有患者均是单颌牙列缺损，且不存在重度牙周病。（2）X 线检查显示附近牙槽骨吸收在1/3 以下。（3）已经开展过牙周治疗。（4）患者和家属对研究内容知悉同意，自愿参加研究同时签署有关知情同意说明。

1.3 排除标准

（1）患高血压或糖尿病等重度基础病。（2）患血液系统或免疫系统疾病。（3）有钛金属或者钴铬合金过敏史。（4）复发性的口腔溃疡。（5）患认知障碍、精神病。（6）处在妊娠或者哺乳阶段女性。（7）无完整临床资料。

1.4 方法

1.4.1 仪器和材料 纯钛（上海日进齿科材料公司）、钴铬合金（美国登士柏Austenal，Vitallium 2000）、纯钛铸造机（上海日进齿科材料公司，SYMBION CAST）、离心铸造机（河南洛阳明涛科技有限公司，LZ-5 型）、藻酸盐印模材料（美国贺利氏-古莎齿科材料公司）、超硬石膏（河南牙诺尔超硬材料科技有限公司）。

1.4.2 修复方式 对照组经钴铬合金支架开展义齿修复，观察组经纯钛支架开展义齿修复。修复义齿前均进行口腔卫生检查，指导患者对口腔内部余留牙齿表面进行彻底清洗，并记录下牙列缺损的类型、基牙牙体、牙槽嵴以及牙周组织等。由同一专业的医师进行支架义齿设计。采取粉剂藻酸盐当作印模材料，若患者存在较多的牙列缺损，需要先进行托盘制作，后对患者开展印模，模型采取超硬石膏进行制作，所有患者义齿均是同一义齿制作中心加工处理，加工结束后，指导患者掌握正确的义齿佩戴方式，并对基托、咬合开展调整，磨光抛光。

1.5 观察指标

观察两组患者的修复满意度、治疗前后咀嚼功能（咬合力及咀嚼效率）、牙龈状态（牙龈指数、出血指数及菌斑指数）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平。（1）修复满意度：结束修复1 个月之后，采取院内自制修复满意度问卷对两组患者进行评估，涉及美观度（2 个条目）、舒适度（2 个条目）、固位功能（2 个条目）、咀嚼功能（2 个条目）以及语音功能（2 个条目），各条目满意计1 分，不满意计0 分，总分为10 分。总分9～10分为非常满意，7～8分为较满意，6分为一般，6分以下为不满意，总满意度=（非常满意+较满意+一般）数/总数×100%。量表的Cronbach'sα系数为0.862，内容效度为0.962。（2）咀嚼功能：分别在修复前、修复1 个月后经MCF-8701型咬合力检测仪（上海第二医科大学）对两组患者咬合力和咀嚼效率开展检测。（3）牙龈状态：分别在修复前、修复1个月后对两组患者牙龈指数、出血指数及菌斑指数开展检测。①牙龈指数：牙龈处在健康状态计0分；牙龈存在轻度炎症计1分，即牙龈有轻度颜色改变及水肿但探诊未出血；牙龈存在中等炎症计2分，即牙龈色红且水肿光亮，探诊存在出血；牙龈存在重度炎症计3分，即牙龈显著红肿或者存在溃疡，伴出血倾向［5］。②出血指数：依据探针和牙龈情况进行分级，牙龈有自动出血计5分，牙龈出血流满且溢出龈沟计4分，牙龈探诊之后出血沿着牙龈缘逐渐扩散计3分，牙龈探诊之后有点状出血计2分，牙龈探诊不存在出血但颜色出现炎症改变计1分，牙龈不存在炎症和出血计0 分［6］。③菌斑指数：结合牙面菌斑覆盖厚度进行计算，龈缘不存在菌斑计0分，龈缘区牙面存在薄的菌斑且视诊下不可见计1 分，龈下缘能够观察到中等量的菌斑计2分，龈沟中或者龈缘存在大量软垢计3 分［7］。（4）炎症因子：分别在修复前、修复1个月后收集两组龈沟液，后经酶联免疫吸附方法对龈沟液内的TNF-α 及hs-CRP 含量开展检测。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复满意情况

观察组患者修复满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者修复满意情况 例（%）

2.2 两组患者修复前后咀嚼功能情况

修复前，两组患者咬合力、咀嚼效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复1个月后，两组患者咬合力、咀嚼效率均较前升高，且观察组咬合力、咀嚼效率远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者修复前后咀嚼功能情况（±s）

表2 两组患者修复前后咀嚼功能情况（±s）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值咬合力（kg）修复前79.20±15.86 78.86±16.10 0.106 0.915修复1个月后155.68±20.34 105.62±21.28 12.025 0.001咀嚼效率（%）修复前0.48±0.11 0.50±0.13 0.830 0.408修复1个月后0.94±0.14 0.65±0.12 11.121 0.001

2.3 两组患者修复前后牙龈状态情况

修复前，两组患者牙龈指数、出血指数、菌斑指数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复1个月后，两组患者牙龈指数、出血指数、菌斑指数均较修复前降低，且观察组牙龈指数、出血指数、菌斑指数远低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者修复前后牙龈状态情况（±s） 分

表3 两组患者修复前后牙龈状态情况（±s） 分

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值牙龈指数修复前2.45±0.24 2.50±0.22 1.086 0.280修复1个月后1.12±0.19 1.78±0.20 16.918＜0.001出血指数修复前2.56±0.25 2.58±0.19 0.450 0.653修复1个月后1.02±0.13 1.88±0.24 22.279＜0.001菌斑指数修复前2.60±0.18 2.54±0.20 1.577 0.118修复1个月后1.04±0.16 1.82±0.20 21.534＜0.001

2.4 两组患者修复前后的炎症因子情况

修复前，两组患者TNF-α、hs-CRP 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复1 个月后，观察组TNF-α、hs-CRP水平和修复前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组TNF-α、hs-CRP 水平高于修复前，且观察组TNFα、hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者修复前后的炎症因子情况（±s）

表4 两组患者修复前后的炎症因子情况（±s）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值TNF-α（ng/mL）修复前2.12±0.42 2.15±0.38 0.375 0.709修复1个月后2.20±0.35 4.05±0.48 22.021＜0.001 hs-CRP（ng/L）修复前17.14±3.56 17.20±3.42 0.086 0.932修复1个月后17.35±4.12 21.08±4.25 4.456＜0.001

3 讨论

牙列缺损属于口腔科一类常见疾病，修复时使用的材料主要包括钴铬合金以及纯钛两类，前者有着理想的强度、硬度和韧性，同时价格适中，已被广泛使用到临床［8］。但随着钴铬合金应用的普及，部分患者反映修复体嵌入之后导致口腔内部局部组织出现炎症过敏等不良情况，其使用安全性受到一定质疑［9］。纯钛具备较强的抗疲劳和抗腐蚀性，从1997 年开始被应用到口腔修复中，属于一类理想牙科材料［10］。纯钛生物相容性较高是得到临床高度认可的关键点，细胞毒性较低使得其对口腔组织和全身状态无明显影响，安全性佳［11］。当前，牙列缺损修复期间钴铬合金和纯钛支架均能使用，但有关二者的临床效益差异仍存在争议。

修复牙列缺损主要目的在于重新建立起正常的口腔咀嚼功能，确保患者的进食和营养需求，防止对其生活质量造成不利影响［12］。本研究结果说明，和钴铬支架义齿比较，纯钛支架义齿用于牙列缺损修复能更好地改善患者咀嚼功能。考虑原因是纯钛支架义齿在弹性模量方面更低，且延伸率更高，和正常牙齿功能更为接近。纯钛低水平的弹性模量促使其卡环能顺利到达倒凹内，同时能进入到更深倒凹中，获取更强的固位力；纯钛支架机械性能理想，具备较高的延伸率和较低的疲劳值，佩戴时比较容易，且固位力持久［13］。长期佩戴支架义齿会对牙龈产生损伤，使得牙龈状态变差。本研究说明，和钴铬支架义齿比较，纯钛支架义齿用于牙列缺损修复能减轻对牙龈产生的损伤。考虑原因和纯钛有着较好生物相容性以及较低细胞毒性相关。高度抛光纯钛支架能对口腔内部菌斑附着和霉菌繁殖产生影响，且纯钛具备较高硬度，能减轻给牙龈产生的挤压损伤［14］。

hs-CRP 是评定牙周组织炎症状态的常见指标，牙周组织在慢性炎症的刺激下，龈沟液内炎症因子含量会最早出现变化，进而表现为hs-CRP 水平升高［15］。TNF-α 为单核巨噬细胞所分泌的一类促炎因子，能加快黏附分子、趋化因子和炎症介质生成，将牙周的慢性过程启动［16］。刘斐［17］发现，纯钛支架义齿在修复牙列缺损时能控制龈沟液内的TNF-α、hs-CRP 水平，与本研究结果结果一致，反映出和钴铬支架义齿比较，纯钛支架义齿用于牙列缺损修复能控制炎症发展。考虑原因是纯钛支架义齿能对龈沟中安全的游离空间起到保护作用，并为附着上皮提供保护，从而控制各类炎症因子释放。此外，修复满意度也是评估修复效果的重要指标。本研究说明，和钴铬支架义齿比较，纯钛支架义齿用于牙列缺损修复能提升患者的满意度。考虑原因为与观察组在修复期间的损伤更小、舒适度更高等因素有关。

总而言之，和钴铬支架义齿比较，纯钛支架义齿用于牙列缺损修复后患者的咀嚼功能和牙龈状态更佳，修复满意度更高，同时能降低其龈沟液内TNF-α、hs-CRP 水平，抑制炎症进展。